原告:龍?jiān)茋?guó),男,1968年2月17日出生,漢族,農(nóng)民,住宜城市。系龍俊飛之父。
原告:胡多芝,女,1968年2月13日出生,漢族,農(nóng)民,住址同上。系龍俊飛之母。
原告:曾某,女,1987年10月18日出生,漢族,農(nóng)民,住址同上。系龍俊飛之妻。
原告:龍昊澤,男,2011年8月12日出生,漢族,學(xué)生,住址同上。系龍俊飛之子。
法定代理人:曾某,系龍昊澤母親。
四原告共同委托訴訟代理人:楊玲,湖北崇法律師事務(wù)所律師。
四原告共同委托訴訟代理人:李聲漢,宜城市楚都法律服務(wù)所法律工作者。
被告:新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司(下稱新華人保公司),住所地:北京市朝陽(yáng)區(qū)建國(guó)門外大街甲12號(hào)新華保險(xiǎn)大廈。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:911100001000238753。
法定代表人:萬(wàn)峰。
被告:新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司宜城營(yíng)銷服務(wù)部(下稱新華人保宜城服務(wù)部),住所地:宜城市自忠路168號(hào)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:91420684MA488MFM0C。
負(fù)責(zé)人:沈劍佳,該項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人。
委托訴訟代理人:張婷婷,湖北亙恒律師事務(wù)所律師。
原告龍?jiān)茋?guó)、胡多芝、曾某、龍昊澤與被告新華人保公司、新華人保宜城服務(wù)部保險(xiǎn)糾紛一案,本院于2017年11月10日立案受理后,依法適用普通程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告龍?jiān)茋?guó),胡多芝,曾某及四原告共同委托訴訟代理人楊玲,被告新華人保宜城服務(wù)部的委托訴訟代理人張婷婷到庭參加訴訟,新華人保公司經(jīng)本院傳票傳喚無正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告龍?jiān)茋?guó),胡多芝,曾某,龍昊澤向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.請(qǐng)求法院依法判決被告依人身保險(xiǎn)合同的規(guī)定賠付原告保險(xiǎn)金50000元,并支付逾期付款利息損失;2.本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2014年,被告業(yè)務(wù)員多次向原告勸保后,原告同意購(gòu)買保險(xiǎn),每年按時(shí)交納保費(fèi)。2017年原告繼續(xù)為家人購(gòu)買被告的保險(xiǎn),交納了400元保險(xiǎn)費(fèi),但業(yè)務(wù)員未將保險(xiǎn)品種及合同約定事項(xiàng)告知原告。2017年7月3日,被保險(xiǎn)人龍俊飛因車禍不幸死亡,原告第一時(shí)間報(bào)案,并告知被告,直到此時(shí)被告業(yè)務(wù)員才將保險(xiǎn)合同交到原告手中。原告立即向被告申請(qǐng)理賠,被告于2017年9月12日向原告發(fā)出拒賠決定通知書,未說明理由。原告認(rèn)為,原告在被告處投保了人壽保險(xiǎn),并繳納了保費(fèi),在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故,被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任?,F(xiàn)被告以免責(zé)拒賠,違反法律規(guī)定,為維護(hù)原告的合法權(quán)益,特向法院提起訴訟,請(qǐng)求法院依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。
被告新華人保公司未到庭未答辯。
被告新華人保宜城服務(wù)部辯稱:1.被保險(xiǎn)人投保的職業(yè)為一類職業(yè),在保險(xiǎn)合同約定的承保范圍內(nèi)。被保險(xiǎn)人龍俊飛出險(xiǎn)時(shí)的職業(yè)為大型重型自卸貨車司機(jī),屬六類職業(yè),且第六類職業(yè)并非保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)范圍。根據(jù)保險(xiǎn)法保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加的告知規(guī)定及保險(xiǎn)合同第5.3職業(yè)類別的變更約定,被保險(xiǎn)人或者投保人有責(zé)任將被保險(xiǎn)人職業(yè)類別變更的詳情通知保險(xiǎn)人。結(jié)合到本案,投保人及被保險(xiǎn)人均未將被保險(xiǎn)人職業(yè)類別變更的詳情對(duì)保險(xiǎn)人予以通知。因此,依照保險(xiǎn)合同的約定,被告不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。綜上,被告依照法律規(guī)定和合同約定所做出的拒賠決定是合理合法的,所以,原告的訴請(qǐng)依法不能成立,請(qǐng)法院依法判決駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
原告為證明自己的主張,向本院提交了以下證據(jù):
證據(jù)1.2017年保險(xiǎn)合同一份。證明原告請(qǐng)求賠償依據(jù)保險(xiǎn)單上的特別約定,以及第3頁(yè)基本計(jì)劃責(zé)任說明書。
證據(jù)2.原告的身份證、戶口簿信息、龍昊澤的出生醫(yī)學(xué)證明,證明四原告與龍俊飛的親屬關(guān)系。
證據(jù)3.龍俊飛的死亡證明書、火化證、戶口注銷證明,證明龍俊飛死亡的事實(shí)。
證據(jù)4.交通事故認(rèn)定書,龍俊飛的機(jī)動(dòng)車駕駛證、行車證、從業(yè)資格證、道路運(yùn)輸證,證明龍俊飛持合法有效證件駕駛車輛,車輛合法運(yùn)行,因交通事故死亡。
證據(jù)5.被告新華人保公司下達(dá)的拒賠通知書,證明原告申請(qǐng)理賠,被告拒絕并未說明理由。
證據(jù)6.2016年保險(xiǎn)合同一份,曾某在被告處為被投保險(xiǎn)人投保的職業(yè)類別為一類職業(yè),證明龍俊飛投保的職業(yè)一直是一類職業(yè),不存在故意不告知義務(wù)。
被告新華人保宜城服務(wù)部為了證明自己的主張,向本院提交了以下證據(jù):
證據(jù)7.打印的投保須知一份,新華人保宜城服務(wù)部主張?jiān)撏侗m氈獮橥侗H宋⑿磐侗r(shí)顯示的頁(yè)面。投保須知規(guī)定,本產(chǎn)品只限1-4類職業(yè)人員參保,職業(yè)類別按《新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司六類職業(yè)分類表》執(zhí)行,用于證明六類職業(yè)人員不能參保。
證據(jù)8.保險(xiǎn)合同和保單截屏。證明被告通過加黑字體的保險(xiǎn)條款、業(yè)務(wù)員的詳細(xì)解釋等方式對(duì)保險(xiǎn)合同中被告的免責(zé)事由及承擔(dān)責(zé)任的方式進(jìn)行足以引起投保人注意的方式進(jìn)行了提示說明,盡到了提示說明義務(wù),投保人依照合同約定交納了保費(fèi)。被保險(xiǎn)人或投保人有責(zé)任將被保險(xiǎn)人職業(yè)類別變更的詳情通知投保人,未告知的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任;
9.《新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司六類職業(yè)分類表》,第四頁(yè)列明營(yíng)業(yè)用貨車司機(jī)、隨車工人為6類,證明被告龍俊飛出險(xiǎn)時(shí)的職業(yè)為6類職業(yè)。
被告新華人保公司經(jīng)本院傳票傳喚未到庭,未向本院提交證據(jù)。
庭審中,本院組織當(dāng)事人對(duì)上述證據(jù)進(jìn)行了質(zhì)證,原、被告雙方對(duì)對(duì)方提供的證據(jù)的真實(shí)性均無異議,本院對(duì)上述證據(jù)的真實(shí)性予以確認(rèn)。被告新華人保宜城服務(wù)部對(duì)原告提交的證據(jù)3、4反映出本案被保險(xiǎn)人龍俊飛在發(fā)生交通事故時(shí),其職業(yè)是重型大貨車司機(jī)。證據(jù)5拒賠理由是不構(gòu)成賠付條件,說明了拒賠原因。證據(jù)6投保時(shí)講述的龍俊飛的職業(yè)為一類職業(yè)不持異議。原告對(duì)被告新華人保宜城服務(wù)部提交的證據(jù)7.8的證明目的有異議,并不是原告自己投保,而是由被告方業(yè)務(wù)員進(jìn)行操作。證據(jù)8的證明目的有異議,原告在投保時(shí)并不知曉六類職業(yè)的分類。
根據(jù)雙方的舉證、質(zhì)證,本院確認(rèn)如下法律事實(shí):
2016年6月24日,曾某通過新華人保宜城服務(wù)部業(yè)務(wù)員范新屋介紹,向新華人保公司投保了湖北家康一號(hào)保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間自2016年6月24日至2017年6月23日,被保險(xiǎn)人為曾某、龍俊飛、龍昊澤、龍?jiān)茋?guó)、胡多芝,其中曾某、龍俊飛、龍昊澤的職業(yè)類別為一類,龍?jiān)茋?guó)、胡多芝職業(yè)類別為二類。
2017年6月29日,經(jīng)范新屋聯(lián)系,曾某再次向新華人保公司投保湖北家康二號(hào)保險(xiǎn),繳納了保險(xiǎn)費(fèi)。新華人保公司于2017年6月30日制作了保險(xiǎn)單。保險(xiǎn)單載明產(chǎn)品組合名稱為湖北家康二號(hào)(微信版),保險(xiǎn)期間自2017年6月29日至2017年7月2日,被保險(xiǎn)人為曾某、龍俊飛、龍?jiān)茋?guó)、胡多芝,其中曾某、龍俊飛的職業(yè)類別為一類,龍?jiān)茋?guó)、胡多芝職業(yè)類別為二類。意外傷害身故保險(xiǎn)金為5萬(wàn)元,因家庭燃?xì)庖馔馐鹿噬砉时kU(xiǎn)金為10萬(wàn)元。保險(xiǎn)單所附的《華平團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》第2.3.2條約定,在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害身故的,本公司按該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付意外傷害身故保險(xiǎn)金,本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止;第4.1條約定被保險(xiǎn)人身故的,有下列情形之一的,身故保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn),由本公司依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù):1.沒有指定受益人或受益人指定不明無法確定的……;第5.3條約定,被保險(xiǎn)人變更職業(yè)類別時(shí)(職業(yè)類別詳見《新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司六類職業(yè)分類表》),投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)于10日內(nèi)書面通知本公司,未按規(guī)定通知本公司的,如發(fā)生保險(xiǎn)事故,本公司按下列規(guī)定辦理:(1)按本公司職業(yè)分類,被保險(xiǎn)人的危險(xiǎn)程度增加的,本公司按該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付保險(xiǎn)金(注:該條為黑體字);(2)按本公司職業(yè)分類,被保險(xiǎn)人的危險(xiǎn)程度降低的,本公司按該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金,并按變更后的職業(yè)類別退還保險(xiǎn)費(fèi)差額;(3)按本公司職業(yè)分類,被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)類別在拒保范圍類,本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,但退還該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值(注:該條為黑體字)。
2017年7月3日,被保險(xiǎn)人龍俊飛持B2型機(jī)動(dòng)車駕駛證及從業(yè)資格證駕駛裝載礦石的重型自卸貨車發(fā)生交通事故,龍俊飛受傷后搶救無效當(dāng)天死亡,曾某向新華人保公司報(bào)案。嗣后,曾某申請(qǐng)理賠,新華人保公司于2017年9月12日發(fā)出理賠決定通知書,告知曾某整案拒付,拒賠原因?yàn)椴粯?gòu)成賠償條件。四原告索賠無果,遂向本院起訴。
本院認(rèn)為,曾某向新華人保公司繳納了保險(xiǎn)費(fèi),新華人保公司同意承保,并制作了保險(xiǎn)單,雙方形成有效的保險(xiǎn)合同。保險(xiǎn)單的制作時(shí)間是2017年6月30日,龍俊飛的死亡時(shí)間是2017年7月3日。在龍俊飛死亡之前,新華人保公司是否將保險(xiǎn)單交付給曾某,對(duì)該事實(shí),新華人保公司應(yīng)承擔(dān)其將保單已經(jīng)交付給曾某的舉證責(zé)任。本案在審理過程中,新華人保公司未提交保險(xiǎn)單領(lǐng)取回執(zhí),無法確認(rèn)曾某在龍俊飛死亡之前已經(jīng)收到保險(xiǎn)單,故新華人保公司承擔(dān)舉證不能責(zé)任。雖然保險(xiǎn)單上載明的是微信版,但曾某否認(rèn)自己是通過微信形式投保,而是直接將保險(xiǎn)費(fèi)交給新華人保公司的業(yè)務(wù)員。因?yàn)樵呈沁B續(xù)投保,新華人保公司是知道曾某及被保險(xiǎn)人的基本情況的,也就是說,新華人保公司的業(yè)務(wù)員是可以自行通過微信操作為曾某購(gòu)買保險(xiǎn)的,新華人保公司沒有證據(jù)證實(shí)曾某通過微信了解保險(xiǎn)產(chǎn)品的免責(zé)條款的。即使曾某知道保險(xiǎn)條款的免責(zé)條款,依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定,保險(xiǎn)人就免責(zé)條款未對(duì)投保人作出明確說明的,免責(zé)條款不發(fā)生法律效力。故新華人保公司以龍俊飛職業(yè)變更后投保人未履行告知義務(wù)拒絕賠償?shù)睦碛刹怀闪?,其?yīng)對(duì)龍俊飛的繼承人進(jìn)行理賠,故對(duì)四原告要求新華人保公司支付5萬(wàn)元保險(xiǎn)金的訴訟請(qǐng)求,本院予以支持。新華人保宜城服務(wù)部是新華人保公司的分支機(jī)構(gòu),不具備法人資格,新華人保公司已經(jīng)承擔(dān)責(zé)任,已經(jīng)包含了新華人保宜城服務(wù)部應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,故新華人保宜城服務(wù)部無需另行承擔(dān)責(zé)任。本案在審理過程中,四原告自愿放棄要求被告支付利息的訴訟請(qǐng)求,該行為是當(dāng)事人對(duì)自己訴訟權(quán)利的自由處分,本院予以準(zhǔn)許。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、《中華人民共和國(guó)繼承法》第二條、第五條、第十條第一款第一、二、三、四項(xiàng)規(guī)定,判決如下:
被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司于本判決生效后十日內(nèi)向原告龍?jiān)茋?guó)、胡多芝、曾某、龍昊澤支付保險(xiǎn)金50000元整。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1050元,由被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省襄陽(yáng)市中級(jí)人民法院。
審判長(zhǎng) 羅學(xué)玲
人民陪審員 龔青宜
人民陪審員 段瑞紅
書記員: 王秀蓉
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