原告黃某某,女,1958年生,漢族,住青縣盤(pán)古鎮(zhèn)北柳村,身份證號(hào):xxxx。
委托代理人劉洪江,河北通勝律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司青縣支公司。
機(jī)構(gòu)代碼證號(hào):××。
公司住所:青縣新華中路新華橋西200米北側(cè)。
負(fù)責(zé)人石炳忠,經(jīng)理。
委托代理人鄢鳴俊,該公司職員。
委托代理人李森,該公司職員。
原告黃某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司青縣支公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)保險(xiǎn)公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員王顏獨(dú)任審判,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人及被告委托代理人均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告黃某某訴稱(chēng),2000年1月28日,投保人林志新與被告簽訂保險(xiǎn)金額為10000元的保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)期間自2000年1月29日至終身。合同約定,符合條款的××一經(jīng)確診,被告應(yīng)按保險(xiǎn)金額的二倍給付保險(xiǎn)金,并免交以后各期保費(fèi)。2016年2月22日,原告突發(fā)腦出血入青縣人民醫(yī)院治療。后原告就此向被告要求理賠被拒,故提起訴訟,請(qǐng)求判令被告給付原告保險(xiǎn)理賠款20000元并免交后期保費(fèi)。
被告保險(xiǎn)公司辯稱(chēng),根據(jù)保險(xiǎn)條款,原告所患××應(yīng)在原告患病之日起6個(gè)月后待專(zhuān)科醫(yī)生鑒定留下殘障的才能賠付。被告無(wú)法確定原告目前的情況是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任,故無(wú)法理賠,請(qǐng)人民法院依法駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
經(jīng)審理查明,2000年1月28日,投保人林志新與被告保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)金額為10000元的保險(xiǎn)合同,被保險(xiǎn)人系黃某某,保險(xiǎn)期間自2000年1月29日至終身,合同的繳費(fèi)期為20年,每年繳費(fèi)金額900元。辦理該保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員系賈洪彬。雙方簽訂的保險(xiǎn)合同條款第四條約定:“被保險(xiǎn)人在本合同生效之日起一百八十日后初次發(fā)生、并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患××?xí)r,本公司按基本保額的二倍給付××保險(xiǎn)金,本合同的××保險(xiǎn)金給付責(zé)任即行終止。若××保險(xiǎn)金的給付發(fā)生于交費(fèi)期內(nèi),從給付之日起,免交以后各期保險(xiǎn)費(fèi),本合同繼續(xù)有效。”第二十三條釋義中約定的××包括腦中風(fēng)。在保險(xiǎn)條款注釋部分3.定義的腦中風(fēng)是指因腦血管的突發(fā)病變導(dǎo)致腦血管出血、栓塞、梗塞致永久性神經(jīng)機(jī)能障礙者;所謂永久性神經(jīng)機(jī)能障礙,是指事故發(fā)生六個(gè)月后,經(jīng)腦神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)定仍遺留下列殘障之一者:①植物人狀態(tài)……
另查明,在原、被告簽訂保險(xiǎn)合同時(shí),被告保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)員賈洪彬向投保人出示了保險(xiǎn)說(shuō)明一份,在該“說(shuō)明”的手寫(xiě)部分注明:“××包括:……2、腦中風(fēng)(腦栓塞)……,××一經(jīng)確診,無(wú)論采取何種醫(yī)療方式,保險(xiǎn)金立即給付……”。2016年3月1日,經(jīng)青縣人民醫(yī)院出具診斷證明確診黃某某患腦中風(fēng)。
又查明,投保人林志新共為被保險(xiǎn)人黃某某續(xù)交了16期保費(fèi),每期900元。2016年保費(fèi)繳費(fèi)寬限截止日為2016年3月31日。投保人至今未續(xù)交第17期保費(fèi)。
以上事實(shí)由保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)說(shuō)明、繳費(fèi)記錄憑證、診斷證明、對(duì)賈洪彬的詢問(wèn)筆錄及當(dāng)事人的當(dāng)庭陳述等予以證實(shí)。
本院認(rèn)為,投保人與被告之間簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效,在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人黃某某發(fā)生了合同約定的保險(xiǎn)事故,即有權(quán)向保險(xiǎn)公司請(qǐng)求支付保險(xiǎn)理賠款,被告保險(xiǎn)公司應(yīng)本著誠(chéng)實(shí)信用的原則積極履行合同的給付義務(wù)。被告保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)員向投保人出示的“保險(xiǎn)說(shuō)明”,應(yīng)屬于保險(xiǎn)公司的意思表示,具有合同效力。腦中風(fēng)是以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的××,該××的確診并不以6個(gè)月后具有植物人狀態(tài)等臨床表現(xiàn)為前提,被告保險(xiǎn)公司提出的“原告所患××之日起6個(gè)月后待專(zhuān)科醫(yī)生鑒定留下殘障的才能賠付”的抗辯理由,不合理地縮減了“腦中風(fēng)”概念的外延,不僅不符合對(duì)“腦中風(fēng)”解釋的專(zhuān)業(yè)意義,且與業(yè)務(wù)員出具的“保險(xiǎn)說(shuō)明”中非格式條款約定的理賠條件相悖,減輕了保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任,有違誠(chéng)實(shí)信用原則,本院依法不予采納。雖保險(xiǎn)合同約定,××保險(xiǎn)金的給付發(fā)生于交費(fèi)期內(nèi),從給付之日起,投保人始得免交以后各期保險(xiǎn)費(fèi)。但“腦中風(fēng)”一經(jīng)確診,被告即負(fù)有向被保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的合同義務(wù),被告為自己的利益不正當(dāng)?shù)匚醇皶r(shí)給付保險(xiǎn)金,阻止了投保人實(shí)現(xiàn)“免交后期保費(fèi)”合同權(quán)利的條件的成就,亦是一種不誠(chéng)信的表現(xiàn),因此,應(yīng)視為投保人免交后期保費(fèi)的條件已成就。但投保人“免交后期保費(fèi)”的請(qǐng)求本就是其應(yīng)享有的合同權(quán)利,無(wú)需以法律文書(shū)的形式再度賦予。綜上,依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第六條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條、第三十條,最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǘ┑谑臈l之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司青縣支公司于本判決發(fā)生法律效力之日起五日內(nèi)給付原告黃某某保險(xiǎn)理賠款20000元,直接付至黃某某在中國(guó)銀行青縣支行的xxxx8賬戶中;
二、駁回原告黃某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)150元,由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司青縣支公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。并于上訴期限屆滿之日起七日內(nèi)預(yù)交上訴費(fèi)(收款單位:河北省滄州市中級(jí)人民法院,開(kāi)戶銀行:河北省滄州市農(nóng)行北環(huán)支行,賬號(hào):50×××85),逾期不交也不提出緩交申請(qǐng)的,按自動(dòng)撤回上訴處理。
審判員 王顏
書(shū)記員: 邵英琪
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