上訴人（原審原告）：黃某某，女，漢族，生于1943年3月13日，住四川省綿陽市。
委托代理人：王越，女，漢族，生于1965年7月23日，住四川省綿陽市，系黃某某之女。
被上訴人（原審被告）：黃某某，男，漢族，生于1951年5月24日，住四川省綿陽市。
委托代理人：王定倫，四川蜀仕律師事務所律師。
被上訴人（原審被告）：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司綿陽市游仙支公司。營業(yè)場所：綿陽市。
負責人：劉小竹，該公司經(jīng)理。
委托代理人：趙琮碧，該公司員工。

黃某某因與黃某某、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司綿陽市游仙支公司（以下簡稱人民財保游仙支公司）機動車交通事故責任糾紛一案，不服綿陽市涪城區(qū)人民法院(2015)涪民初字第2321號民事判決，向本院提出上訴。本院于2015年11月30日受理后，依法由審判員夏春梅擔任審判長，與審判員劉立冬、審判員湯顯組成合議庭，于2015年12月29日進行了審理。上訴人黃某某的委托代理人王越、被上訴人黃某某的委托代理人王定倫、被上訴人人民財保游仙支公司的委托代理人趙琮碧到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審查現(xiàn)有證據(jù)，足以認定如下事實：2014年12月2日8時30分許，黃某某駕駛川BFL256號車行至綿陽市涪城區(qū)長虹大道南段協(xié)和醫(yī)院地段時，與孫晉川用輪椅推著的黃某某相撞，造成黃某某受傷的交通事故。黃某某受傷后被送至綿陽協(xié)和醫(yī)院治療，診斷為軟組織挫傷，左側(cè)股骨粗隆間骨折，左恥骨上下支骨折，慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病，腦萎縮，老年癡呆癥，多發(fā)性褥瘡，心房纖顫，雙膝關(guān)節(jié)退行性變，其入院記錄既往史載明癱瘓多年。同日，黃某某被轉(zhuǎn)至綿陽市第三人民醫(yī)院治療。2014年12月11日，綿陽市公安局交通警察支隊直屬一大隊認定黃某某負此次事故的全部責任，黃某某無責任。2014年12月27日，黃某某出院，共住院26天。黃某某入院記錄載明：既往史“老年癡呆”病史十余年，患者平時生活不能自理，臥床時間相對較長，下地活動時間相對較短，期間需人照顧。出院診斷為左股骨轉(zhuǎn)子間陳舊性骨折伴同部位再發(fā)粉碎性骨折，右恥骨體、恥骨上下肢陳舊性骨折，左髖創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，骨化性肌炎，髂后上嵴間、左外踝、右外踝、右足跟外側(cè)、右足跟壓瘡，慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、心房纖顫、器質(zhì)性精神障礙，重度骨質(zhì)疏松，右第3－6肋骨陳舊性骨折，左側(cè)多根肋骨陳舊性骨折。黃某某的出院醫(yī)囑休息三月，期間需加強營養(yǎng)，一人陪護。該出院證明還載明：入院后予病重護理，吸氧、心電監(jiān)護等。2015年4月7日，綿陽維益司法鑒定中心評定黃某某車禍中致?lián)p傷殘等級為一處八級傷殘，一處十級傷殘，并以日常生活活動能力項目（包括進食、床上活動、穿衣、修飾、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、行走、小便始末、大便始末、用廁）總分評定值45分根據(jù)GA／T800-2008《人身損害護理依賴程度評定》標準4.2.2.1項“總分值在60分－41分，為部分護理依賴”之規(guī)定評定黃某某為部份護理依賴。黃某某為此鑒定支付鑒定費1400元。2015年5月11日，黃某某訴至原審法院，請求判令原審被告：1.賠償醫(yī)療費12902.56元、住院伙食補助費1560元、護理費192480元、交通費176元、殘疾賠償金62415.36元、殘疾輔助器具費1400元、營養(yǎng)費2480元、精神撫慰金1萬元、鑒定費1400元，合計285813.92元；2.承擔本案訴訟費。
在一審審理中，人民財保游仙支公司申請鑒定黃某某的傷殘等級、護理依賴與交通事故的關(guān)聯(lián)性及其參與度，原審法院準許后，四川民生司法鑒定所于2015年8月7日評定黃某某的傷殘與交通事故暴力因素存在關(guān)聯(lián)性，交通事故的損傷暴力因素占100%。黃某某的護理依賴與交通事故存在一定的關(guān)聯(lián)性，其參與度約占50%，自身體弱多病因素在護理依賴中約占50%。黃某某對該結(jié)論第一項無異議，對該結(jié)論第二項不予認可，并以其傷殘系交通事故原因引起，其護理依賴也是因傷殘所產(chǎn)生，其自身有疾病或年老因素并非其過錯，因而不能減車？？致害人賠償責任。黃某某和人民財保游仙支公司對此報告均無異議。原審法院認為該鑒定報告系由具有鑒定專業(yè)識，具有法定資質(zhì)的人員依法作出，并且黃某某在交通事故發(fā)生當日的病歷記載“既往史老年癡呆病史十余年，患者平時生活不能自理，臥床時間相對較長，下地活動時間相對較短，期間需人照顧”，此前也因“腔隙性腦梗塞，阿爾茨海默病癡呆，伴精神行為障礙”，接受治療，因而可以認定黃某某本次交通事故發(fā)生前即下床活動時間相對較短，需要人員護理，結(jié)合本次事故發(fā)生時黃某某正處于由輪椅推著行動的事實，對該鑒定結(jié)論應予采信。此外，在原審庭審中，人民財保游仙支公司與黃某某均對黃某某提交的購買輪椅的票據(jù)無異議，該輪椅票據(jù)金額為700元。人民財保游仙支公司與黃某某均同意按15%扣除自費藥品費用。
另查明:黃某某在綿陽協(xié)和醫(yī)院的住院醫(yī)療費、檢查費已由黃某某支付。黃某某在綿陽市第三人民醫(yī)院的醫(yī)療費30739.86元，由黃某某支付1萬元，人民財保游仙支公司支付1萬元，黃某某支付10739.86元。黃某某出院后為門診治療支付費用2158.03元。黃某某的戶籍性質(zhì)為非農(nóng)業(yè)家庭戶口。黃某某所駕駛車輛在人民財保游仙支公司投保了交強險和金額為20萬元的第三者責任險及其不計免賠，本案事故發(fā)生在保險有效期內(nèi)。交強險醫(yī)療費用賠償責任限額為1萬元，死亡傷殘賠償責任限額為11萬元。
再查明：2014年8月11日，黃某某在綿陽市第三人民醫(yī)院治療，其出院診斷為：阿爾茨海默病癡呆，伴精神行為障礙；精神分裂癥；慢性阻塞性肺?。环卧孕呐K?。恍姆坷w顫；腔隙性腦梗塞；高脂血癥；隱形梅毒；右恥骨上支骨折；骨質(zhì)疏松癥。
上述事實，有雙方當事人的陳述、綿陽市協(xié)和醫(yī)院和綿陽市第三人民醫(yī)院的病歷、入院和出院的證明書、交通事故認定書、駕駛證、行駛證、機動車輛保險單、法醫(yī)學鑒定結(jié)論書、醫(yī)療費發(fā)票等證據(jù)證實。
原審法院認為：黃某某違反《中華人民共和國道路交通安全法》的規(guī)定與黃某某發(fā)生交通事故，致黃某某受傷，其行為經(jīng)交通管理部門認定應當由黃某某承擔全部責任,黃某某無責任，公安交警部門該認定合法有效，應予采信。根據(jù)該法第七十六條之規(guī)定，對于原告的損失，首先應當由黃某某所駕車輛交強險的承保公司即被告人民財保游仙支公司在交強險責任限額內(nèi)承擔，超出部份由被告黃某某承擔。被告黃某某所駕駛的車輛在被告人民財保游仙支公司投保了保險責任為20萬元的第三者責任保險，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第六十五條之規(guī)定，原告請求被告人民財保游仙支公司在第三者責任商業(yè)保險限額內(nèi)賠付的請求應予支持。被告一致同意醫(yī)療費按15%扣除非醫(yī)保用藥費用予以確認。
根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第十六條、第二十二條和原告提供的證據(jù)以及交強險實行分項責任限額賠付的合同約定，確認原告的損失及各責任主體的賠償責任如下：一、屬于交強險醫(yī)療費用賠償責任限額內(nèi)賠償?shù)馁M用，1.醫(yī)療費，原告自付的住院醫(yī)療費10379.86元、門診治療費2158.03元，合計12537.89元予以支持；2.住院伙食補助費，營養(yǎng)費，原告住院26天，醫(yī)囑休息三月內(nèi)需適當加強營養(yǎng)，該二項費用分別以20元/天計算，分別為520元、2320元，上述1、2項合計15377.89元，因被告人民財保游仙支公司已墊付醫(yī)療費1萬元，該費用中的13497.21元由該公司在商業(yè)三者險中支付，1880.68元由被告黃某某賠償。二、屬于交強險死亡傷殘賠償責任限額內(nèi)賠償?shù)馁M用，1.原告住院26天，醫(yī)囑休息三月內(nèi)需一人護理，根據(jù)其住院期間重病護理，加強監(jiān)護的事實，對原告主張住院期間需二人護理予以支持，其住院期間護理費酌定為80元/天，出院后護理依賴程度降低，酌定為60元/天，原告的護理費為9560元（26天×80元/天×2人＋90天×60元/天）；經(jīng)鑒定原告需部份護理依賴，交通事故對其護理依賴的參與度為50%，該費用在原告生存之年每年7月1日前由被告支付（以原告主張的8年為限，超過該期限后另行起訴），標準以當年四川省職工平均工資為計算依據(jù)，其2015年3月27日至2016年3月26日的護理依賴費用為11424.25元（45697元/年/人÷365天×365天×50%×50%）。2.交通費，根據(jù)原告的治療情況，原告主張176元交通費予以支持。3.殘疾賠償金，原告系城鎮(zhèn)居民戶口，在傷殘評定時年滿72周歲，其殘疾賠償金為62415.36元（24381元/年/人×8年×32%）。4.原告主張的殘疾輔助器具費1400元，因被告黃某某已為其購買輪椅一輛，原告可待該器具確因無法使用更換后另行主張。5.原告主張的精神撫慰金酌情支持9000元；上述1、2、3、4、5項費用合計92575.61元（至2016年3月26日），由被告人民財保游仙支公司在交強險中支付。三、交強險不予賠償?shù)馁M用，原告主張的鑒定費1400元不屬交強險賠償項目，該費用由被告黃某某支付。
綜上所述，為保護當事人的合法權(quán)益，依照《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第四十八條、第十六條、第二十二條、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《中華人民共和國保險法》第六十五條之規(guī)定，遂判決：一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司綿陽市游仙支公司在交強險死亡傷殘賠償責任限額內(nèi)賠償原告黃某某92575.61元（護理依賴費用至2016年3月26日），在商業(yè)三者險中賠償原告黃某某13497.21元；二、被告黃某某賠償原告黃某某3280.68元；前述款項限于本判決生效后15日內(nèi)付清。三、原告黃某某生存之年，被告黃某某于每年7月1日前賠償當年護理費四川省職工平均工資標準的50%中的50%（2016年3月27日起算，不超過8年）；此款由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司綿陽市游仙支公司直接向原告黃某某支付（一、三項總支付費用以保險責任為限）。如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。四、駁回原告的其他訴訟請求。本案案件受理費2794元，由被告黃某某承擔2400元，原告黃某某承擔394元。

本院認為：根據(jù)上訴人黃某某的上訴請求以及雙方當事人的訴辯理由，本案爭議的焦點為：一、黃某某主張自付醫(yī)療費10739.86元是否成立；二、黃某某主張的殘疾器具費1400元是否成立；三、黃某某主張出院后的護理費按80元／天計算是否成立；四、原審法院對黃某某出院休息期滿后的護理費是否處理恰當。
一、關(guān)于黃某某主張自付醫(yī)療費10739.86元是否成立的問題。綿陽市第三人民醫(yī)院出具的黃某某的醫(yī)療費票據(jù)顯示的醫(yī)療費金額為30739.86元，由于黃某某僅支付黃某某醫(yī)療費10000元，人民財保游仙支公司僅支付黃某某醫(yī)療費10000元，故黃某某主張自付的醫(yī)療費為10739.86元成立，原審法院認定黃某某支付醫(yī)療費10379.86元不當，應予糾正。
二、關(guān)于黃某某主張的殘疾器具費1400元是否成立的問題。根據(jù)黃某某與黃某某、人民財保游仙支公司在原審庭審中的陳述，可以認定購買輪椅的700元系由黃某某支付。由于現(xiàn)有證據(jù)無法認定該輪椅的使用年限，故可對黃某某已購買的輪椅費用700元予以支持，對黃某某主張的其余殘疾器具費可待該輪椅確無法使用而更換后另行主張。
三、關(guān)于黃某某主張出院后的護理費按80元／天計算是否成立的問題。護理費是指受害人因受到人身損害而導致生活不能自理而支出的費用，護理人員有收入的，按照誤工費的規(guī)定計算，護理人員沒有收入或者雇請護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。鑒于黃某某在出院后實際護理程度較在醫(yī)院護理減輕的實際，參照當?shù)刈o工的勞務報酬，原審法院支持黃某某出院后的護理費60元／天并無不當，故對黃某某主張出院后的護理費按80元／天計算不予支持。
四、關(guān)于原審法院對黃某某出院休息期滿后的護理費是否處理恰當?shù)膯栴}。根據(jù)綿陽維益司法鑒定中心作出的法醫(yī)學鑒定書，該鑒定中心評定黃某某為部分護理依賴是在對黃某某發(fā)生交通事故后身體的各項日?；顒幽芰M行檢驗評分的基礎(chǔ)上依據(jù)GA／T800-2008《人身損害護理依賴程度評定》標準4.2.2.1項作出的。鑒于黃某某除遭受了交通事故造成的人身損害之外，自身亦患有阿爾茨海默病癡呆，并伴精神行為障礙等疾病，平時生活并不能完全自理，故黃某某因本人平時生活不能完全自理而支出的費用并非本案交通事故造成的損失，對該部分費用應由黃某某自行承擔。因此，原審法院采信四川民生司法鑒定所的司法鑒定意見即“黃某某的護理依賴與交通事故存在一定的關(guān)聯(lián)性，其參與度約占50%，自身體弱多病因素在護理依賴中約占50%”，并支持黃某某出院休息期滿后每年的護理費為四川省職工平均工資標準的50％中的50％并無不當，應予維持。
綜上，上訴人黃某某的上訴請求和理由部分成立，對其上訴請求中成立的部分予以支持。原審法院認定事實部分有誤，應予糾正。本院確認上訴人黃某某的損失及賠償責任主體的賠償責任如下：一、屬于交強險醫(yī)療費用賠償責任限額內(nèi)賠償?shù)馁M用。1.醫(yī)療費，黃某某自付住院醫(yī)療費10739.86元，門診治療費2158.03元，合計12897.89元；2.住院伙食補助費520元，營養(yǎng)費2320元。上述1、2項合計15737.89元，因人民財保游仙支公司已墊付醫(yī)療費1萬元，該費用中的13803.21元（12897.89元×85％+520元+2320元）由該公司在商業(yè)三者險中支付，1934.68元（12897.89元×15％）由黃某某賠償。二、屬于交強險死亡傷殘賠償責任限額內(nèi)賠償?shù)馁M用。1.護理費9560元（26天×80元/天×2人＋90天×60元/天）；黃某某出院休息期滿后的護理費在其生存之年每年7月1日前由黃生貴支付（以黃某某主張的8年為限，超過該期限后可另行起訴），標準以當年四川省職工平均工資為計算依據(jù)，其2015年3月27日至2016年3月26日的護理費用為11424.25元（45697元/年/人÷365天×365天×50%×50%）。2.交通費176元。3.殘疾賠償金62415.36元（24381元/年/人×8年×32%）。4.殘疾輔助器具費700元，若該器具確因無法使用更換后，黃某某可另行主張。5.精神撫慰金9000元。上述1、2、3、4、5項費用合計93275.61元（至2016年3月26日），由人民財保游仙支公司在交強險中支付。三、黃某某主張的鑒定費1400元因不屬交強險賠償項目，該費用由黃某某支付。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項“原判決、裁定認定事實錯誤或者適用法律錯誤的，以判決、裁定方式依法改判、撤銷或者變更”之規(guī)定，判決如下：

一、維持綿陽市涪城區(qū)人民法院（2015）涪民初字第2321號民事判決第三項“原告黃某某生存之年，被告黃某某于每年7月1日前賠償當年護理費四川省職工平均工資標準的50%中的50%（2016年3月27日起算，不超過8年）；此款由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司綿陽市游仙支公司直接向原告黃某某支付”、第四項“駁回原告的其他訴訟請求”；
二、變更綿陽市涪城區(qū)人民法院（2015）涪民初字第2321號民事判決第一項“被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司綿陽市游仙支公司在交強險死亡傷殘賠償責任限額內(nèi)賠償原告黃某某92575.61元（護理依賴費用至2016年3月26日），在商業(yè)三者險中賠償原告黃某某13497.21元”為中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司綿陽市游仙支公司在交強險死亡傷殘賠償責任限額內(nèi)賠償黃某某93275.61元（護理費用算至2016年3月26日），在商業(yè)三者險中賠償黃某某13803.21元；
三、變更綿陽市涪城區(qū)人民法院（2015）涪民初字第2321號民事判決第二項“被告黃某某賠償原告黃某某3280.68元”為黃某某賠償黃某某3334.68元（1934.68元+1400元）；
四、上述第二項、第三項的款項限于本判決生效后15日內(nèi)付清，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司綿陽市游仙支公司直接向黃某某支付的總費用以應承擔的保險責任為限。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
一審案件受理費2794元，由黃某某承擔2400元，黃某某承擔394元。二審案件受理費2790元，由黃某某承擔2000元，由黃某某承擔790元。
本判決為終審判決。

審判長　　夏春梅 審判員　　劉立冬 審判員　　湯　顯

書記員：王歡