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高某某與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:高某某,男,xxxx年xx月xx日出生,住所地密山市。委托訴訟代理人:倪慧龍,黑龍江辰衡律師事務(wù)所律師(密山市法律援助中心指派)。被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司,住所地密山市。負責人:向軍,經(jīng)理。委托訴訟代理人:張洋,男,該公司工作人員。

原告高某某向本院提出訴訟請求:要求被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司給付高某某意外醫(yī)療保險賠償金10000.00元(意外殘疾保險賠償金待鑒定后確定),并承擔本案的訴訟費用。庭審中,高某某變更訴訟請求為:要求中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司給付高某某意外醫(yī)療保險賠償金10000.00元,并承擔本案的訴訟費用;不要求中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司給付高某某意外殘疾保險賠償金。事實和理由:2017年12月26日,高某某在中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司投保了五份農(nóng)村小額意外傷害保險,保險期間從2017年12月30日起至2018年12月29日止。2018年5月18日20時許,高某某駕駛摩托車在密山市太平至奮斗路上,由南向北行駛與停在路邊的農(nóng)用四輪車相撞,造成高某某右脛腓骨開放性粉碎性骨折,住院治療發(fā)生醫(yī)療費14189.54元。中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司拒絕向高某某支付保險賠償金,高某某訴至法院。被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司辯稱,原告高某某投保的事實及事故的發(fā)生,中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司均予認可。但事故的發(fā)生是因為高某某無證駕駛車輛造成,屬保險條款免賠事由。因此,中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司不同意賠償。本院經(jīng)審理認定事實如下:原告高某某向法庭提供了證據(jù)一、農(nóng)村小額意外傷害保險保險單(抄件)一份。證明高某某在被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司投保了農(nóng)村小額意外傷害保險,按照高某某投保份額和險種,中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司應(yīng)賠償高某某意外傷害保險醫(yī)療費10000.00元。中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司對此份證據(jù)的真實性沒有異議,稱應(yīng)扣除免賠額100.00元,按給付比例80%計算賠償金。同時,因高某某無證駕駛,屬于免賠,不予賠償;并稱高某某投保時,中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司沒向高某某說明有免賠額100.00元及按80%比例賠付。本院確認此份證據(jù)為有效證據(jù)。證據(jù)二、證明一份。證明2018年5月18日20時許,高某某發(fā)生交通事故,造成高某某意外傷害,受傷后住院治療。高某某受傷,屬于保險理賠范圍。中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司對此份證據(jù)沒有異議。本院確認此份證據(jù)為有效證據(jù)。證據(jù)三、醫(yī)療票據(jù)三張、住院病歷兩份。證明高某某受傷后,住院發(fā)生醫(yī)療費14189.54元。中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司對此份證據(jù)沒有異議。本院確認此份證據(jù)為有效證據(jù)。被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司向法庭提供了原告高某某投保的農(nóng)村小額意外傷害保險條款。證明無有效駕駛證駕駛車輛,屬于免賠責任。高某某對此份證據(jù)有異議,稱高某某投保時,中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司沒有向高某某明示和告知條款的免責事由。該條款約定的免責規(guī)定,對高某某沒有約束力。中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司稱高某某投保時,沒有向高某某出示保險條款。本院對此份證據(jù)不予認定??梢哉J定:2017年12月26日,原告高某某在被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司投保了五份農(nóng)村小額意外傷害保險,保險期間從2017年12月30日起至2018年12月29日止。2018年5月18日20時許,高某某駕駛摩托車在密山市太平至奮斗路上,由南向北行駛與停在路邊的農(nóng)用四輪車相撞,造成高某某右脛腓骨開放性粉碎性骨折,住院治療發(fā)生醫(yī)療費14189.54元。高某某投保時,中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司沒有向高某某出示保險條款,亦沒有向高某某告知免賠額及比例賠付。
原告高某某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司保險糾紛一案,本院于2018年10月24日立案后,依法適用簡易程序,于2018年11月30日公開開庭進行了審理。原告高某某及其委托訴訟代理人倪慧龍、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司的委托訴訟代理人張洋到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認為,合法的保險關(guān)系受法律保護。原告高某某向被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司繳納了保費,中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司給高某某出具了保險單,高某某與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司之間的保險關(guān)系成立、有效。高某某在中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司投保了農(nóng)村小額意外傷害保險,在保險期間,被保險人發(fā)生事故、造成的損失,中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司理應(yīng)賠償。中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司沒有向高某某出示農(nóng)村小額意外傷害保險條款,亦沒有向高某某告知免賠額及比例賠付。沒有盡到法定的提示說明義務(wù),保險合同中的免責條款、免賠額及比例賠付對高某某無效。中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司提出高某某本案所涉事故不屬于保險合同的理賠范圍的抗辯意見,本院不予支持。高某某要求中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司支付高某某意外醫(yī)療保險賠償金10000.00元的訴訟請求,本院予以支持。綜上所述,被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司應(yīng)支付原告高某某意外醫(yī)療保險賠償金10000.00元。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條、最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(二)第九條規(guī)定,判決如下:

被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司支付原告高某某意外醫(yī)療保險賠償金10000.00元。于判決生效后十日內(nèi)付清。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費50.00元,減半收取計25.00元,由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司密山支公司負擔。如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于雞西市中級人民法院。

審判員 曲 丹

書記員:董思瑤

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