原告:陳某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河南省洛陽市澗西區(qū)。
委托代理人:王志超,湖北文海律師事務(wù)所律師。
原告:袁某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河南省洛陽市澗西區(qū)。
委托代理人:王志超,湖北文海律師事務(wù)所律師。
原告:李娜,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河南省洛陽市澗西區(qū)。
委托代理人:王志超,湖北文海律師事務(wù)所律師。
原告:陳佳麗,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河南省洛陽市澗西區(qū)。
委托代理人:王志超,湖北文海律師事務(wù)所律師。
被告:泰康人壽保險股份有限公司湖北分公司,住所地武漢市武昌區(qū)中南路99號武漢保利廣場23層。
負責(zé)人:賈斌,總經(jīng)理。
委托代理人:張利,公司員工。
委托代理人:張展,湖北晨豐律師事務(wù)所律師。
原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗與被告泰康人壽保險股份有限公司湖北分公司(以下簡稱湖北泰康分公司)保險合同糾紛一案,本院于2016年3月3日立案受理后,依法由審判員胡向陽適用簡易程序,于2016年4月18日公開開庭進行了審理,原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗的共同委托代理人王志超、被告湖北泰康分公司委托代理人張利和張展到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗共同訴稱:陳建新是原告陳某某、袁某某兒子、李娜丈夫、陳佳麗父親,是黃岡市京海船務(wù)有限公司船員。黃岡市京海船務(wù)有限公司向湖北泰康分公司投保團體意外傷害保險和附加意外傷害團體醫(yī)療保險,保險金分別為50萬元、2萬元,保險期間自2014年2月27日至2015年2月26日,如果發(fā)生保險事故,湖北泰康分公司未及時履行保險金給付義務(wù),應(yīng)支付保險金和利息。2014年11月2日晚8時30分,湘婁底機3866輪船駛至武漢市武昌區(qū)涂家巷碼頭上游300米處,陳建新不慎從船上落水,經(jīng)多方搜救,杳無音信。2015年5月20日武漢海事法院判決宣告陳建新死亡。黃岡市京海船務(wù)有限公司和陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗申請賠付保險金,湖北泰康分公司不予受理。現(xiàn)訴至法院,請求判令湖北泰康分公司支付身故保險金50萬元、按照同期銀行存款基準(zhǔn)利率支付利息(自2016年1月1日支付至保險金給付之日止)、賠償律師服務(wù)費2萬元、差旅費2000元、訴訟費由湖北泰康分公司承擔(dān)。
訴訟中,原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗放棄關(guān)于律師服務(wù)費的訴訟請求,變更其差旅費的訴訟請求為要求賠償交通費800元、住宿費306元。
被告湖北泰康分公司辯稱:本案并沒有進入正式理賠程序,不存在遲延支付保險金的情形。原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗沒有證據(jù)證明陳建新是意外出險,請求駁回原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗的訴訟請求。
經(jīng)審理,本院查明如下事實:
陳建新是原告陳某某、袁某某兒子、李娜丈夫、陳佳麗父親,是黃岡市京海船務(wù)有限公司船員。
2014年3月13日黃岡市京海船務(wù)有限公司向湖北泰康分公司投保團體意外傷害保險和附加意外傷害團體醫(yī)療保險,被保險人為陳建新等14人,保險金分別為50萬元、2萬元,保險費分別為14000元、2800元,保險期間自2014年2月27日至2015年2月26日。泰康團體意外傷害保險條款載明:被保險人遭受意外傷害事故,因該意外傷害事故直接導(dǎo)致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)身故,泰康人壽保險股份有限公司按合同項下該被保險人名下的保險金額向該被保險人的意外身故保險金受益人給付意外身故保險金,被保險人故意自傷、醉酒、主動吸食或者注射毒品導(dǎo)致身故的,保險公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
2014年3月19日黃岡市京海船務(wù)有限公司依照約定向湖北泰康分公司繳納保險費16800元。
陳建新受黃岡市京海船務(wù)有限公司指派在湘婁底機3866輪船上工作。2014年11月2日20時30分,湘婁底機3866輪船行駛至武漢市武昌區(qū)涂家巷碼頭上游300米處,陳建新從船上落水,經(jīng)公安派出所和家屬多方尋找,至今下落不明。經(jīng)李娜申請,2015年10月8日武漢海事法院作出民事判決書〔(2015)武海法宣字第00005號〕,判決宣告陳建新死亡。2015年10月30日公安機關(guān)注銷陳建新戶籍登記。
2015年11月5日李娜向湖北泰康分公司申請賠付保險金,2016年1月18日湖北泰康分公司出具不予受理通知書,認為李娜沒有提供陳建新因發(fā)生意外而落水的證據(jù),不予受理索賠申請。
以上事實有原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗提供的身份證、親屬證明、保險單、保險條款、公安派出所證明、海事法院民事判決書、戶籍注銷證明、理賠申請書、不予受理通知書等證據(jù)證明。
本院認為,近因原則是保險法基本原則,當(dāng)一個原因?qū)p害結(jié)果的發(fā)生具有決定性意義,且這個原因是保險合同承保的風(fēng)險時,保險人才承擔(dān)保險責(zé)任,相對于保險利益原則通過排除局外人防范道德風(fēng)險,近因原則通過排除無關(guān)之事防范道德風(fēng)險。
陳建新已被人民法院生效判決宣告死亡,發(fā)生了保險合同約定的承保損失,陳建新落水溺死的原因可能是意外事件,也可能是非意外,如果是意外事件,則屬于保險責(zé)任范圍內(nèi),保險公司應(yīng)承擔(dān)賠付責(zé)任,如果是非意外事件,則不屬于保險責(zé)任范圍,保險公司不承擔(dān)賠付責(zé)任。由于對落水原因不能做出判斷,本院依照公平原則,在保險人和受益人間分攤損失,各占50%責(zé)任,湖北泰康分公司應(yīng)支付25萬元的保險金。
由于陳建新死亡原因不清,保險人是否承擔(dān)保險責(zé)任不明,湖北泰康分公司沒有支付保險金并非故意拖延,原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗無權(quán)主張損失,對原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗關(guān)于利息、交通費、住宿費等損失的主張本院不予支持。
根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二十二條、第二十三條第一款、第四十二條第一款、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(三)》第二十五條的規(guī)定,判決如下:
一、被告泰康人壽保險股份有限公司湖北分公司于本判決生效后三日內(nèi)支付原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗保險金25萬元;
二、駁回原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗其他訴訟請求。
案件受理費9047元減半收取4523.50元,由原告陳某某、袁某某、李娜、陳佳麗負擔(dān)2261.75元,被告泰康人壽保險股份有限公司湖北分公司負擔(dān)2261.75元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省武漢市中級人民法院。上訴人在提交上訴狀時,根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第一項的規(guī)定,預(yù)交案件受理費元,收款單位名稱:湖北省武漢市中級人民法院;賬號:17×××67;開戶行:農(nóng)行武漢民航東路支行。上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費的,按自動撤回上訴處理。
發(fā)生法律效力的民事判決、裁定、調(diào)解書,當(dāng)事人必須履行,一方拒絕履行的,對方當(dāng)事人可以向人民法院申請執(zhí)行。申請執(zhí)行的期限為二年,申請執(zhí)行時效的中止、中斷,適用法律有關(guān)訴訟時效中止、中斷的規(guī)定。
審判員 胡向陽
書記員: 陳嵐綺
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