原告：金莎，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住荊州市沙市區(qū)。委托代理人：陳小青，湖北荊楚律師事務(wù)所律師。被告：陽某財產(chǎn)保險股份有限公司荊州中心支公司，住所地：荊州市北京西路429號安泰大廈四樓。負(fù)責(zé)人：顏輝，該公司經(jīng)理。委托代理人：陳琦，該公司員工，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住荊州市沙市區(qū)。

原告金莎訴稱：2017年2月，原告向被告投?！凹印睒犯＜彝F(tuán)體意外傷害保險，保險期限自2017年2月1日至2018年1月31日止，簽約后原告如數(shù)向被告交納了意外傷害保險的全部保費(fèi)。之后原告在2017年9月1日意外受傷在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院住院進(jìn)行治療，出院后原告主動向被告提出意外傷害保險理賠申請，但被告以各種理由搪塞，不積極處理此事。原告為維護(hù)其合法權(quán)益，特訴至法院，請求判令：被告支付原告意外傷害醫(yī)療保險理賠金20000元；判令訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。被告陽某財保公司辯稱：原告訴請的意外傷害醫(yī)療保險金過高，訴訟費(fèi)依據(jù)合同不應(yīng)該由被告承擔(dān)。經(jīng)審理查明：原告金莎在被告陽某財保公司處投保了“加”樂福家庭團(tuán)體意外傷害險，該保險的被保險人為金莎、劉安??、程偉三人。原告從被告處獲得激活式保險卡單，該卡單經(jīng)激活生效后，保險期限間為2017年2月1日起至2018年1月31日止，卡單上保障方案意外傷害醫(yī)療保險金一項中載明“家庭總保險金額：6萬元；每人保險金額6萬元/被保險人人數(shù)”，保險責(zé)任一項中載明“在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故須入醫(yī)院進(jìn)行意外傷害門診急診或住院治療，就被保險人在該次意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)支出的，符合保險單簽發(fā)地的社會醫(yī)療保險（指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等非商業(yè)性質(zhì)保險）藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的必要醫(yī)療費(fèi)用，保險人扣除人民幣100元后按80%給付意外傷害醫(yī)療保險金”。2017年9月1日原告金莎意外受傷，后在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療8天??花去醫(yī)療費(fèi)110335.99元，社會醫(yī)療保險已報銷62386.25元。后原告向被告提出理賠申請，被告陽某財保公司未理賠故而形成訴爭。上述事實有保險卡單、住院記錄、出院記錄、報銷費(fèi)用確認(rèn)單及庭審筆錄載卷佐證。本院認(rèn)為：原、被告之間簽訂的保險合同真實、合法、有效，事故發(fā)生在保險期間內(nèi)，被告陽某財保公司應(yīng)當(dāng)依約承擔(dān)保險責(zé)任的義務(wù)。根據(jù)保險卡單中關(guān)于意外傷害醫(yī)療保險責(zé)任的約定“符合保險單簽發(fā)地的社會醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的必需的醫(yī)療費(fèi)用，保險人扣除人民幣100元后按80%給付意外傷害醫(yī)療保險金”，原告住院8天總共花去醫(yī)療費(fèi)110335.99元，其中全自費(fèi)金額為11523元，社會醫(yī)療保險已經(jīng)報銷62386.25元，故被告陽某財保公司應(yīng)在保險責(zé)任限額內(nèi)賠付原告20000元【（醫(yī)療費(fèi)總金額110335.99元-全自費(fèi)金額11523元-社會醫(yī)療保險已賠付金額62386.25元-100元）×80%=29061.39元，已超出最高保險金額，故按照最高保險金額20000元予以賠付】。依照《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條、《中華人民共和國保險法》第十四條之規(guī)定，判決如下：
原告金莎訴被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司荊州中心支公司（以下簡稱陽某財保公司）保險糾紛一案，本院受理后，依法由審判員黃云枝適用簡易程序?qū)Ρ景高M(jìn)行了公開開庭審理。原告金莎及其委托代理人陳小青、被告陽某財保的委托代理人陳琦均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

被告陽某財產(chǎn)保險股份有限公司荊州中心支公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)在保險責(zé)任限額內(nèi)賠付原告金莎20000元。如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)300元，減半收取150元，由陽某財產(chǎn)保險股份有限公司荊州中心支公司承擔(dān)。如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖???省荊州市中級人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時預(yù)交上訴案件訴訟費(fèi)，款匯至湖北省荊州市中級人民法院，賬號：17×××30，開戶行：中國農(nóng)業(yè)銀行荊州市長江大學(xué)支行。上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的，按自動撤回上訴處理。

審判員　　黃云枝

書記員：李安龍