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郭某某與唐某亨旺粉末冶金有限公司、中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司上海市分公司生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:郭某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住遷西縣。
委托訴訟代理人:劉超楠,女,河北江岳律師事務(wù)所律師。
被告:唐某亨旺粉末冶金有限公司。住所地:遷西縣興城鎮(zhèn)西河南寨村北工業(yè)產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)中區(qū)。
統(tǒng)一社會信用代碼:×××。
法定代表人:付小艷,女,該公司董事長。
委托訴訟代理人:李負潔,男,河北李宗滿律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司上海市分公司。住所地:上海市中國自由貿(mào)易試驗區(qū)銀城路**號*****樓102B。
統(tǒng)一社會信用代碼:×××。
負責(zé)人:施建峰,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:柳長春,男,河北首琿律師事務(wù)所律師。

原告郭某某與被告唐某亨旺粉末冶金有限公司(以下簡稱亨旺粉末有限公司)、被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司上海市分公司(以下簡稱人壽財險上海市分公司)健康權(quán)糾紛一案,本院2018年11月23日立案后,依法適用簡易程序,于2018年12月18日公開開庭進行了審理。原告郭某某及其委托訴訟代理人劉超楠,被告亨旺粉末有限公司委托訴訟代理人李負潔,被告人壽財險上海市分公司委托訴訟代理人柳長春到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告郭某某向本院提出訴訟請求:1、要求被告賠償原告醫(yī)療費148238.65元,支具費900元、手托費160元、監(jiān)護室護理費500元,病歷復(fù)印費50元,住院伙食補助費1900元(100元天×19天),營養(yǎng)費4800元(40元天×120天)、護理費18418.7元(37349元年÷365天×180天),誤工費34066.7元2800元月÷30天×365天,傷殘賠償金77286元(12881元×20年×30%),精神損害撫慰金20000元,交通費10000元,鑒定費1600元,合計317920.05元;2、本案訴訟費用由被告承擔(dān)。事實與理由:原告在被告亨旺粉末有限公司工作。2017年6月22日6時許,原告在工作中被機械皮帶絞傷,后被送往唐某市第二醫(yī)院救治,因傷勢過重,被送往北京市紅十字會和平醫(yī)院治療。原告?zhèn)榻?jīng)唐某證源司法鑒定中心鑒定為八級傷殘、營養(yǎng)期120日、護理期180天、誤工期365天。被告亨旺粉末有限公司在被告人壽財險上海市分公司投保了意外險。就原告的傷情被告未進行賠償,故提起訴訟。庭審中變更訴訟請求為:醫(yī)療費變更為148844.45元,傷殘賠償金變更為150000元,先由被告人壽財險上海市分公司在保險限額內(nèi)進行賠付。
被告亨旺粉末有限公司辯稱,醫(yī)療費被告公司在原告住院期間已經(jīng)預(yù)付了20000元;伙食補助費、復(fù)印病例費和監(jiān)護室護理費、誤工費、精神損害撫慰金、交通費無事實依據(jù),且標(biāo)準過高。
被告人壽財險上海市分公司辯稱,首先應(yīng)該核實原告是否屬于意外事故,是否屬于保險責(zé)任賠付范圍;屬于保險責(zé)任范圍的應(yīng)該在傷殘賠償金500000元和醫(yī)療費50000元、住院津貼18000元限額內(nèi)賠償原告的合理損失;根據(jù)合同約定,每次事故醫(yī)療費免賠100元,住院津貼免賠3天,同時,按照合同約定,原告的傷殘應(yīng)該依據(jù)《人身保險傷殘標(biāo)準》進行鑒定,原告的傷情并非是侵權(quán)行為,不能根據(jù)《人體損傷致殘程度分級標(biāo)準》進行評定;原告的傷殘鑒定為8級,應(yīng)該由法院委托的有資質(zhì)的鑒定機構(gòu)依據(jù)合同約定的評定標(biāo)準作出合理的傷殘等級,否則原告提交的鑒定報告不能作為證據(jù)使用;訴訟費被告不承擔(dān)。
原告郭某某為證實自己的主張,提交如下證據(jù):
證1、醫(yī)療費票據(jù)及清單,證明事故發(fā)生后開支醫(yī)療費148844.45元,支具費900元,手托160元,病例復(fù)印費50元,監(jiān)護室護理費500元;
證2、診斷證明、出院證,證明原告的病情及治療情況;
證3、保單,證明被告亨旺粉末有限公司在被告人壽財險上海市分公司投保了意外險;
證4、二次住院的病例,證明治療的過程;
證5、司法鑒定書,證明傷殘為八級、護理期180日、營養(yǎng)期120日、誤工期為365日;
證6、鑒定費票,證明原告開支鑒定費1600元;
證7、工資的銀行流水,證明原告每月工資2800元;
證8、交通費票據(jù),證明原告因病開支交通費10000元。
被告亨旺粉末有限公司為證實自己的主張,提交如下證據(jù):
《團體意外傷害保險電子保險單》一份,證明被告亨旺粉末有限公司在被告人壽財險上海市分公司投保了團體意外傷害險。
被告人壽財險上海市分公司為證明自己的主張,提交如下證據(jù):
《團體人身意外傷害保險條款》一份,證明合同約定了傷殘評定時間和保險賠付金額。
經(jīng)質(zhì)證,被告亨旺粉末有限公司對原告郭某某提交的證據(jù)的質(zhì)證意見為:對原告在工作中受傷的事實無異議;對診斷證明相應(yīng)的醫(yī)療費票據(jù)真實性無異議;手托費、伙食補助費、病例復(fù)印費和監(jiān)護室護理費無正式票據(jù),不予認可;對原告提交的工資表無異議,以銀行的流水為準,但是被告已經(jīng)與原告解除勞動關(guān)系,所以應(yīng)該按照農(nóng)林牧漁業(yè)標(biāo)準賠償原告;交通費10000元票據(jù)均是連號票據(jù),不予認可。被告人壽財險上海市分公司對原告郭某某提交的證據(jù)的質(zhì)證意見為:鑒定報告應(yīng)當(dāng)在發(fā)生事故后180日內(nèi)申請傷殘鑒定,原告提交的鑒定報告是在2018年5月30日鑒定的,不符合合同約定的鑒定時間;其他同亨旺粉末有限公司意見。原告郭某某對被告亨旺粉末有限公司提交的保險單無異議。原告郭某某對被告人壽財險上海市分公司提交的證據(jù)的質(zhì)證意見為:對保險條款不認可,事故發(fā)生后,保險公司出具委托書時就已經(jīng)超過了180日,證明保險公司對時間未約束原告,且后期保險公司也同意賠償,只是原告與被告公司沒有達成協(xié)議,所以對180日的約定原告不認可。
通過當(dāng)事人的陳述及本院庭審質(zhì)證,原、被告提供的證據(jù),除原告提交的交通費票據(jù)外,從形式上和來源上符合法律規(guī)定,內(nèi)容上具有真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性,具有證明力,確認為有效證據(jù)。
經(jīng)審理查明,原告郭某某于2016年11月到被告亨旺粉末有限公司工作,負責(zé)看管粉末機器,月平均工資為2800元。2017年6月21日晚上12點半左右,原告在看粉末機器時機器忽然沒電,原告在檢查原因時,碰到機器中的皮帶,左手被有帶速的皮帶絞傷。當(dāng)晚原告即被送往唐某市第二醫(yī)院治療,因傷情嚴重,又轉(zhuǎn)至北京市紅十字會和平醫(yī)院治療,住院11天,支出醫(yī)療費113255.59元,出院后陸續(xù)到北京市紅十字會和平醫(yī)院復(fù)查,支出門診費450.9元,2017年12月18日進行二次治療,住院8天,支出醫(yī)療費34684.56元,2018年1月3日、5日,在遷西縣人民醫(yī)院拆除石膏和換藥,支出醫(yī)療費154.9元,在住院期間,購買手托支出160元,購買手部支具支出900元,購買大小便器支出40元,另支付監(jiān)護室護理費500元,復(fù)印病歷支付50元。經(jīng)被告人壽財險上海市分公司委托,唐某證源司法鑒定所于2018年7月11日出具司法鑒定意見書,結(jié)論為:根據(jù)《人身保險傷殘評定標(biāo)準》規(guī)定,原告郭某某傷情評定為八級傷殘;根據(jù)《人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》規(guī)定,評定誤工期自受傷之日起至評殘之日止,營養(yǎng)期120日,護理期180日。支出鑒定費1600元。原告住院期間,被告亨旺粉末有限公司為其墊付醫(yī)療費20000元。
另查明,被告亨旺粉末有限公司于2017年1月23日為原告郭某某等34人在被告人壽財險上海市分公司投保了《團體人身意外傷害保險》,保險責(zé)任包括:身故傷殘責(zé)任,每人保險金額500000元;醫(yī)療費用責(zé)任,每人保險金額50000元;意外傷害生活津貼費用責(zé)任,每人保險金額18000元。并約定免賠率:每次事故醫(yī)療免賠,扣除0元后,100%賠付;意外住院津貼每次事故免賠3天。保險期間為:2017年1月24日至2018年1月23日?!秷F體人身意外傷害保險條款》保險責(zé)任第五條(二)傷殘保險責(zé)任規(guī)定:被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標(biāo)準》所列傷殘程度之一者,保險人按該標(biāo)準所列傷殘程度對應(yīng)的保險金給付比例乘以本保險合同載明的保險金額給付傷殘保險金。如第一百八十日治療仍未結(jié)束的,按第一百八十日的身體情況進行傷殘鑒定,并據(jù)此給付傷殘保險金。

本院認為,雇員在從事雇傭活動中遭受人身損害,雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。原告郭某某在被告亨旺粉末有限公司上班并在工作中受傷,被告亨旺粉末有限公司應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任;原告郭某某作為成年人,在工作中未盡到合理的安全注意義務(wù),存在過錯,應(yīng)減輕被告亨旺粉末有限公司的責(zé)任。根據(jù)本案實際情況,以被告亨旺粉末有限公司承擔(dān)80%責(zé)任、原告郭某某承擔(dān)20%責(zé)任為宜;被告亨旺粉末有限公司在被告人保財險上海市分公司投保了團體人身意外傷害保險,原告郭某某系工作中意外受傷,故被告保險公司應(yīng)按合同約定承擔(dān)保險責(zé)任;超出保險責(zé)任以外的損失,由被告亨旺粉末有限公司按責(zé)任比例賠償。原告郭某某的醫(yī)療費148545.95元,有醫(yī)院病歷、診斷證明、醫(yī)療費票據(jù)證明,客觀、真實,與本案有關(guān)聯(lián)性,符合法律規(guī)定,予以支持;醫(yī)療費超出50000元責(zé)任限額,被告人保財險上海市分公司應(yīng)承擔(dān)50000元;唐某證源司法鑒定所出具的司法鑒定意見書,為被告保險公司委托,鑒定標(biāo)準符合保險合同約定和法律規(guī)定,被告保險公司認為鑒定報告申請時間不符合合同約定的鑒定時間的質(zhì)證意見不予采納,對唐某證源司法鑒定所出具的司法鑒定意見書予以采信;住院伙食補助費與保險合同中的意外傷害生活津貼費用相重復(fù),故原告要求住院伙食補助費不予支持;原告住院19天,按合同約定免賠3日,意外傷害生活津貼費用應(yīng)為1600元(100元天×16天),未超過18000元限額,應(yīng)由被告人保財險上海市分公司承擔(dān);根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十四條“營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定”的規(guī)定,唐某證源司法鑒定所臨床鑒定,原告營養(yǎng)期為120日,原告按每天40元訴請的營養(yǎng)費4800元符合法律規(guī)定,予以支持;依據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條二款“……護理人員沒有收入或者雇傭護工的,參照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準計算”的規(guī)定,河北省2017年“居民服務(wù)、修理和其它服務(wù)業(yè)”年平均工資為37349元,原告護理期鑒定為180日,故訴請的護理費18418.7元(37349元年÷365天×180天)符合法律上述規(guī)定,予以支持;原告郭某某月平均工資為2800元,原告的誤工期經(jīng)鑒定為自受傷之日起至評殘之日止,原告于2017年6月21日受傷,于2018年7月11日評殘,因此誤工期為385日,原告訴請的誤工費34066.7元(2800元月÷30日×365日)未超過上述限額,予以支持;原告的傷情經(jīng)鑒定為八級,根據(jù)保險合同約定,傷殘保險金為150000元(500000元×30%),未超出500000元限額,應(yīng)由被告人保財險上海市分公司承擔(dān);原告之傷構(gòu)成八級傷殘,根據(jù)原告的過錯程度、侵權(quán)人的經(jīng)濟能力及當(dāng)?shù)仄骄钏降纫蛩?,精神損害撫慰金支持15000元;根據(jù)原告前往北京治療及鑒定情況,交通費支持5000元;鑒定費1600元,屬于為查明事實支出的必要的、合理的費用,予以支持;支具費900元、手托費160元、病歷復(fù)印費50元,原告提供了相應(yīng)的票據(jù)予以證明,且屬于必要的合理費用,予以支持;監(jiān)護室護理費500元因已經(jīng)主張了護理費,不予支持;被告亨旺粉末有限公司墊付的20000元醫(yī)療費應(yīng)當(dāng)予以相應(yīng)扣減。綜上,對原告郭某某的上述損失,被告人保財險上海市分公司應(yīng)承擔(dān)201600元(醫(yī)療費50000元+傷殘保險金150000元+意外傷害生活津貼費用1600元),原告其余損失178541.35元(醫(yī)療費148545.95元-50000元+營養(yǎng)費4800元+護理費18418.7元+誤工費34066.7元+精神損害撫慰金15000元+交通費5000元+鑒定費1600元+支具費900元+手托160元+病歷復(fù)印費50元),被告亨旺粉末有限公司應(yīng)承擔(dān)142833.08元(178541.35元×80%),被告亨旺粉末有限公司已先行支付20000元,應(yīng)再給付122833.08元。
為維護當(dāng)事人的合法權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第三款、第一百一十九條、第一百三十一條,《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七條、第十六條、第二十六條,最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條第一款、第十七條、第十八條、第十九條、第二十一條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條,最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第一條、第八條第二款、第十條、第十一條,《中華人民共和國保險法》第十條、第二十六條第二款,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款,最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司上海市分公司于判決生效后十日內(nèi)賠償原告郭某某各項損失201600元;
二、被告唐某亨旺粉末冶金有限公司于判決生效后十日內(nèi)賠償原告郭某某各項損失122833.08元;
三、駁回原告郭某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決書確定的履行期間履行給付金錢義務(wù),依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,應(yīng)當(dāng)加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費300元,減半收取150元,原告郭某某承擔(dān)30元,被告唐某亨旺粉末冶金有限公司承擔(dān)120元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院提交上訴狀,并按對方當(dāng)事人人數(shù)提交副本,上訴于河北省唐某市中級人民法院。

審判員 李曉華

書記員: 陳月

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