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邵某某訴中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司咸寧中心支公司人身保險合同糾紛民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

邵某某
梅進(jìn)白(湖北海舟律師事務(wù)所)
中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司咸寧中心支公司
廖瑤(湖北佳成律師事務(wù)所)

原告邵某某,個體工商戶。
委托代理人梅進(jìn)白,湖北海舟律師事務(wù)所律師。
被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司咸寧中心支公司(下稱太平洋財保咸寧公司)。
負(fù)責(zé)人沈怡良,太平洋財保咸寧公司經(jīng)理。
委托代理人廖瑤,湖北佳成律師事務(wù)所律師。
原告邵某某訴被告太平洋財保咸寧公司人身保險合同糾紛一案,本院受案后,由審判員朱仲民獨任審判,并公開開庭進(jìn)行了審理。原告邵某某及其委托代理人梅進(jìn)白、被告的委托代理人廖瑤到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告邵某某訴稱,2014年6月28日,原告向被告購買了期限為一年的隨心保激活式(含君安行人身意外傷害綜合保障、駕駛員人身意外傷害綜合保障、個人人身意外傷害綜合保障)三份保險單。根據(jù)該保險合同約定,如原告因意外傷害,君安行人身意外傷害綜合保障保險金限額為:駕駛非營運(yùn)性質(zhì)機(jī)動車意外傷害保險金5萬元、意外傷害風(fēng)險醫(yī)療費(fèi)用保險金1萬元;駕駛員人身意外傷害綜合保障保險金限額為:意外傷害保險金額8萬元,意外傷害醫(yī)療費(fèi)2000元;個人人身意外傷害綜合保障保險金限額為:意外傷害保險金為7萬元,意外傷害醫(yī)療保險金額2000元。2014年7月20日11時15分,原告因交通事故意外受傷,住院治療16天,花醫(yī)療費(fèi)40105.32元。經(jīng)鑒定原告損傷程度構(gòu)成十級傷殘。原告要求被告按照保險合同約定支付保險金,但被告以原告損失可以在交通事故中能夠獲得賠償,不符合理賠條件而拒賠?,F(xiàn)原告為了維護(hù)自身合法權(quán)益,依據(jù)《合同法》和《保險法》相關(guān)規(guī)定,特訴至法院,請求判令被告依約給付意外傷害保險金2萬元、意外傷害醫(yī)療保險金14000元。
原告邵某某為了支持其訴訟主張,向本院提交了下列證據(jù):
證據(jù)一、身份證、駕駛證。證明原告身份及主體資格。
證據(jù)二、保險合同。證明原告向被告購買了保險;根據(jù)保險合同約定,被告應(yīng)負(fù)擔(dān)理賠保險金限額。
證據(jù)三、交通事故責(zé)任認(rèn)定書。證明原告發(fā)生交通事故意外受傷的事實。
證據(jù)四、病歷、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票。證明原告因交通事故意外受傷住院治療16天,花醫(yī)療費(fèi)40105.32元的事實。
證據(jù)五、鑒定書。證明原告意外受傷損傷程度構(gòu)成十級傷殘。
被告太平洋財保咸寧公司口頭辯稱,保險公司依約賠付保險金2萬元,但醫(yī)療保險金可以在事故中優(yōu)先賠償,保險公司不再重復(fù)賠償。
被告太平洋財保咸寧公司未向本院提交證據(jù)。
經(jīng)庭審質(zhì)證,被告對原告所提供的證據(jù)一、二、三、四、五均無異議,本院依法予以采信。
本院認(rèn)為,原告邵某某購買了被告太平洋保險咸寧公司三份個人人身意外傷害綜合保險,被告已向原告簽發(fā)了保險卡、保險單等,雙方簽訂的合同已依法成立生效。在保險合同的有效期內(nèi),原告在交通事故中受傷,造成人身意外傷害,被告認(rèn)為原告醫(yī)療保險金已在事故中優(yōu)先賠償,其不再重復(fù)賠償拒賠的理由,本院不予采信。人身保險:是指以人的生命或身體為保險標(biāo)的,當(dāng)被保險人在保險期內(nèi)發(fā)生死亡、傷殘、疾病、年老等事故或生存至保險期滿時,由保險人給付保險金的保險。財產(chǎn)保險:是指以財產(chǎn)及其有關(guān)利益為標(biāo)的災(zāi)害事故而遭受經(jīng)濟(jì)損失時由保險人給予補(bǔ)償?shù)谋kU。意外傷害醫(yī)療保險:是指當(dāng)被保險人遭受意外傷害需要治療時,保險人給予保險金的保險。意外傷害醫(yī)療保險畢竟是基于人身發(fā)生意外而形成的保險,不能因涉及經(jīng)濟(jì)損失而歸屬于財產(chǎn)性質(zhì)的保險。保險法第九十二條第二款規(guī)定:“人身保險業(yè)務(wù),包括人壽保險、健康保險、意外傷害保險等保險業(yè)務(wù)。”該條款非常明確的把意外傷害保險劃分在人身保險中,因此,意外傷害醫(yī)療保險應(yīng)屬于人身保險范疇。本案中,被告將意外傷害醫(yī)療保險歸屬于財產(chǎn)保險或者認(rèn)為“應(yīng)當(dāng)視為財產(chǎn)保險”不再重復(fù)理賠的觀點,無法律上的依據(jù)。故本院對原告的訴訟請求予以支持,即被告應(yīng)當(dāng)在原告購買的君安行險種駕駛非營運(yùn)性質(zhì)機(jī)動車的保險金額5萬元×10%(十級傷殘)賠付5000元;保障醫(yī)療費(fèi)賠付1萬元。駕駛員險種意外傷害保險金額8萬元×10%(十級傷殘)賠付8000元;意外傷害醫(yī)療費(fèi)賠付2000元。個人人身險種意外傷害保險金額7萬元×10%(十級傷殘)賠付7000元;意外傷害醫(yī)療保險賠付2000元。為了維護(hù)誠實信用原則,保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,依照《中華人民共和國保險法》第五條 ?、第十四條 ?、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告太平洋保險咸寧公司在本判決生效后七日內(nèi)向原告支付人身保險理賠金34000元。
案件受理費(fèi)325元,由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省咸寧市中級人民法院。上訴人在提交上訴狀時,根據(jù)不服判決上訴請求數(shù)額及《訴訟費(fèi)交納辦法》第十三條的規(guī)定預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。湖北省咸寧市中級人民法院訴訟費(fèi)專用名稱:湖北省咸寧市中級人民法院;開戶行:中國農(nóng)業(yè)銀行咸寧溫泉支行;帳號:17×××89-222;匯款用途:XXX的上訴費(fèi),上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交的,按自動撤回上訴處理。

本院認(rèn)為,原告邵某某購買了被告太平洋保險咸寧公司三份個人人身意外傷害綜合保險,被告已向原告簽發(fā)了保險卡、保險單等,雙方簽訂的合同已依法成立生效。在保險合同的有效期內(nèi),原告在交通事故中受傷,造成人身意外傷害,被告認(rèn)為原告醫(yī)療保險金已在事故中優(yōu)先賠償,其不再重復(fù)賠償拒賠的理由,本院不予采信。人身保險:是指以人的生命或身體為保險標(biāo)的,當(dāng)被保險人在保險期內(nèi)發(fā)生死亡、傷殘、疾病、年老等事故或生存至保險期滿時,由保險人給付保險金的保險。財產(chǎn)保險:是指以財產(chǎn)及其有關(guān)利益為標(biāo)的災(zāi)害事故而遭受經(jīng)濟(jì)損失時由保險人給予補(bǔ)償?shù)谋kU。意外傷害醫(yī)療保險:是指當(dāng)被保險人遭受意外傷害需要治療時,保險人給予保險金的保險。意外傷害醫(yī)療保險畢竟是基于人身發(fā)生意外而形成的保險,不能因涉及經(jīng)濟(jì)損失而歸屬于財產(chǎn)性質(zhì)的保險。保險法第九十二條第二款規(guī)定:“人身保險業(yè)務(wù),包括人壽保險、健康保險、意外傷害保險等保險業(yè)務(wù)。”該條款非常明確的把意外傷害保險劃分在人身保險中,因此,意外傷害醫(yī)療保險應(yīng)屬于人身保險范疇。本案中,被告將意外傷害醫(yī)療保險歸屬于財產(chǎn)保險或者認(rèn)為“應(yīng)當(dāng)視為財產(chǎn)保險”不再重復(fù)理賠的觀點,無法律上的依據(jù)。故本院對原告的訴訟請求予以支持,即被告應(yīng)當(dāng)在原告購買的君安行險種駕駛非營運(yùn)性質(zhì)機(jī)動車的保險金額5萬元×10%(十級傷殘)賠付5000元;保障醫(yī)療費(fèi)賠付1萬元。駕駛員險種意外傷害保險金額8萬元×10%(十級傷殘)賠付8000元;意外傷害醫(yī)療費(fèi)賠付2000元。個人人身險種意外傷害保險金額7萬元×10%(十級傷殘)賠付7000元;意外傷害醫(yī)療保險賠付2000元。為了維護(hù)誠實信用原則,保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,依照《中華人民共和國保險法》第五條 ?、第十四條 ?、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條 ?之規(guī)定,判決如下:

被告太平洋保險咸寧公司在本判決生效后七日內(nèi)向原告支付人身保險理賠金34000元。
案件受理費(fèi)325元,由被告負(fù)擔(dān)。

審判長:朱仲民

書記員:曾淦寧

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