原告（反訴被告）鄧某某。
委托代理人朱延楨，湖北平長(zhǎng)律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：一般代理。
委托代理人李熊，湖北平長(zhǎng)律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：一般代理。
被告（反訴原告）十堰市太和醫(yī)院，住所地：湖北省十堰市人民南路30號(hào)。
法定代表人羅杰，該醫(yī)院院長(zhǎng)。
委托代理人夏明衍，湖北天頤律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：一般代理。
委托代理人趙猛。代理權(quán)限：一般代理。

原告鄧某某訴被告十堰市太和醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，被告十堰市太和醫(yī)院反訴原告鄧某某醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一案，本院依法受理后，組成由審判員楊思孝擔(dān)任審判長(zhǎng)、審判員傅娟娟擔(dān)任主審、與審判員張昌安組成的合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。鄧某某的委托代理人朱延楨、李熊，十堰市太和醫(yī)院的委托代理人夏明衍、趙猛到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告（反訴被告）鄧某某訴并辯稱：2011年9月29日下午原告鄧某某因走路摔傷，受傷當(dāng)日到十堰市太和醫(yī)院住院治療。住院后于2011年10月6日上午行“右股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)”治療。術(shù)后第3天拍片復(fù)查：右股骨頸三枚內(nèi)固定螺釘過長(zhǎng)、螺釘穿過股骨頭關(guān)節(jié)面，十堰市太和醫(yī)院承認(rèn)醫(yī)療過失并安排重新做手術(shù)。2011年10月11日再次行“右股骨頸骨折三枚螺釘固定調(diào)整術(shù)”。再次手術(shù)后于2011年10月13日拍片復(fù)查：右股骨頸骨三枚螺釘其上端一枚螺釘穿過股骨頭關(guān)節(jié)面。太和醫(yī)院兩次手術(shù)都是因?yàn)楣潭葆斶^長(zhǎng)，螺釘穿過股骨頭關(guān)節(jié)面導(dǎo)致右髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。2011年10月6日行“右股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)＋大轉(zhuǎn)子骨瓣移位術(shù)”時(shí)，手術(shù)醫(yī)師對(duì)原告鄧某某右股骨頸骨折手術(shù)過程中未盡到注意義務(wù)，右股骨頸骨折切開復(fù)位未達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位，在骨折斷段嵌插、頸干角略變小的畸形狀態(tài)下使用內(nèi)固定螺釘過長(zhǎng)，三枚螺釘尖端穿透右股骨頭達(dá)右髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)；2011年10月11日再次進(jìn)行“右股骨頸骨骨折內(nèi)固定調(diào)整”術(shù)，手術(shù)醫(yī)師對(duì)原告鄧某某右股骨頸骨折手術(shù)過程中未盡到注意義務(wù)，右股骨頸骨折未達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位，在未達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位的畸形狀態(tài)下三枚內(nèi)固定螺釘其中上端螺釘尖端穿透右股骨頭達(dá)右髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)。以上兩次右股骨頸骨折切開復(fù)位固定手術(shù)未達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位；兩次手術(shù)內(nèi)固定螺釘過長(zhǎng)加重右股骨頸骨折損傷并造成右側(cè)骨頭缺血性壞死。2012年6月16日原告鄧某某在房縣人民醫(yī)院做CT檢查，報(bào)告顯示：右側(cè)股骨頭缺血性壞死，專家建議右全髕關(guān)節(jié)置換。2012年1月6日原告鄧某某出院回家休養(yǎng)，2012年10月5日經(jīng)十堰市天平司法鑒定中心評(píng)定右髖關(guān)節(jié)功能喪失75%以上，右側(cè)股骨頭缺血性壞死兩項(xiàng)等級(jí)晉級(jí)為柒級(jí)傷殘；護(hù)理人數(shù)為1人，護(hù)理時(shí)間為24個(gè)月；誤工時(shí)間為自受傷之日起誤工24個(gè)月；全髖關(guān)節(jié)人工置換，每置換一次7萬元，約15年置換一次；增加營(yíng)養(yǎng)時(shí)限為24個(gè)月。為了保護(hù)原告的合法權(quán)益，請(qǐng)求法院判令：十堰市太和醫(yī)院賠償原告鄧某某各項(xiàng)損失共計(jì)495411元（其中醫(yī)療費(fèi)24450元（預(yù)付住院費(fèi)用24000元＋450元、二次手術(shù)費(fèi)12026元、全髖關(guān)節(jié)置換費(fèi)140000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1485元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)25200元、護(hù)理費(fèi)72000元、誤工費(fèi)48000元、殘疾賠償金146992元、交通、住宿費(fèi)4558元、精神損害撫慰金15000元、鑒定費(fèi)5700元），并請(qǐng)求法院駁回十堰市太和醫(yī)院的反訴請(qǐng)求。
原告（反訴被告）鄧某某為支持其訴訟主張，向本院提交了如下證據(jù)：
證據(jù)一：入院記錄、出院記錄，證明鄧某某因病在十堰市太和醫(yī)院治療情況，雙方存在醫(yī)患關(guān)系。
證據(jù)二：手術(shù)記錄（2011年10月6日、2011年10月11日），證明鄧某某因病在十堰市太和醫(yī)院治療情況，十堰市太和醫(yī)院在治療過程中存在過錯(cuò)。
證據(jù)三：CT檢查報(bào)告單及影像資料（2011年10月11日、2011年10月13日、2012年6月16日），證明鄧某某因病在十堰市太和醫(yī)院治療情況，十堰市太和醫(yī)院在治療過程中存在過錯(cuò)。
證據(jù)四：手術(shù)同意書、手術(shù)談話內(nèi)容、特殊內(nèi)植物同意書（2011年10月5日、2011年10月11日），證明鄧某某因病在十堰市太和醫(yī)院治療情況，十堰市太和醫(yī)院在手術(shù)時(shí)未告知會(huì)存在的風(fēng)險(xiǎn)。
證據(jù)五：十堰市天平醫(yī)司鑒定中心（2012）1548號(hào)司法鑒定意見書，證明十堰市太和醫(yī)院存在全部醫(yī)療過錯(cuò)。
證據(jù)六：鑒定費(fèi)發(fā)票，證明鄧某某支出了鑒定費(fèi)用。
證據(jù)七：醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，證明鄧某某支出了醫(yī)療費(fèi)用。
證據(jù)八：勞動(dòng)合同、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、誤工證明，證明鄧某某因傷誤工造成損失。
證據(jù)九：身份證復(fù)印件、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、誤工證明，證明鄧某某因傷造成護(hù)理人員陳玉誤工損失。
證據(jù)十：房屋所有權(quán)證明、暫住證、居住證明、村委會(huì)證明，證明鄧某某在城鎮(zhèn)生活滿一年，殘疾賠償金應(yīng)當(dāng)依照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
證據(jù)十一：交通費(fèi)及住宿費(fèi)發(fā)票，證明鄧某某支出了交通、住宿費(fèi)。
經(jīng)審理查明：鄧某某于2011年9月29日，因摔傷至右股骨頸骨折在十堰市太和醫(yī)院住院治療。2011年10月6日，鄧某某在硬膜外麻醉下行右股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)＋大轉(zhuǎn)子骨瓣移位術(shù)，后因復(fù)查骨盆平片及髖部SCT空心釘部分過關(guān)節(jié)軟骨面，于2011年10月11日又在硬膜外麻醉下行右股骨頸折內(nèi)固定調(diào)整術(shù)。2012年1月6日，鄧某某辦理了出院手續(xù)。鄧某某住院期間共計(jì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用50712.96元，其中2011年9月29日至2011年10月10日產(chǎn)生的費(fèi)用為23560.77元，2011年10月11日至2012年1月6日產(chǎn)生的費(fèi)用為27152.19元，鄧某某出院后，于2012年6月16日在房縣人民醫(yī)院做CT檢查，顯示：右側(cè)股骨頸骨折術(shù)后改變；考慮伴右側(cè)股骨頭缺血性壞死。鄧某某于訴前在十堰天平司法鑒定中心對(duì)十堰市太和醫(yī)院是否存在醫(yī)療過失、傷殘等級(jí)、后期所需治療費(fèi)用、護(hù)理時(shí)間、誤工及營(yíng)養(yǎng)時(shí)限進(jìn)行了鑒定，十堰天平司法鑒定中心于2012年10月5日作出的（2012）臨鑒字第1548號(hào)司法鑒定意見書結(jié)論為：十堰市太和醫(yī)院在治療鄧某某右股骨頸骨折中因兩次手術(shù)均未達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位并手術(shù)內(nèi)固定螺釘過長(zhǎng)加重右股骨頸骨折損傷并造成新的損害，其醫(yī)療行為存在過失；醫(yī)療過失與鄧某某右側(cè)股骨頭缺血性壞死之間存在直接因果關(guān)系；建議十堰市太和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。鄧某某右髖關(guān)節(jié)功能喪失75%以上，右側(cè)股骨頭缺血性壞死評(píng)定為柒級(jí)傷殘；自受傷后治療期間其日常生活需依賴他人護(hù)理；評(píng)定護(hù)理人數(shù)為一人護(hù)理；護(hù)理時(shí)間24個(gè)月；自受傷之日起誤工24個(gè)月；增加營(yíng)養(yǎng)24個(gè)月；右側(cè)股骨頭缺血性壞死需要行全髖人工置換；每置換一次必然發(fā)生后續(xù)治療費(fèi)人民幣70000元左右；約15年更新一次。鄧某某據(jù)此認(rèn)為太和醫(yī)院在為鄧某某進(jìn)行診療時(shí)存在醫(yī)療過錯(cuò)，造成鄧某某損害，遂要求太和醫(yī)院給予賠償，雙方就鄧某某的各項(xiàng)損失未達(dá)成協(xié)議，引起訴訟。
訴訟中，十堰市太和醫(yī)院對(duì)十堰天平司法鑒定中心于2012年10月5日作出的（2012）臨鑒字第1548號(hào)司法鑒定意見書提出異議，并提出重新鑒定申請(qǐng)，本院委托司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心、湖北三真司法鑒定中心對(duì)十堰市太和醫(yī)院對(duì)鄧某某的診療行為是否存在過錯(cuò)及其責(zé)任比例、是否存在傷殘及其傷殘等級(jí)、是否需要后續(xù)治療及其費(fèi)用、是否需要專人護(hù)理及其時(shí)間進(jìn)行了鑒定，其中司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心（2013）臨鑒定字第2432號(hào)鑒定意見書認(rèn)為：1、關(guān)于二次手術(shù)：鄧某某在十堰市太和醫(yī)院做的第一次手術(shù)中置入的內(nèi)固定位置不理想，存在過錯(cuò)，與鄧某某接受第二次手術(shù)之間存在直接因果關(guān)系；而十堰市太和醫(yī)院在第二次手術(shù)中調(diào)整的內(nèi)固定位置仍不夠理想，存在過錯(cuò)，與鄧某某今后可能因此再接受內(nèi)固定調(diào)整手術(shù)之間存在直接因果關(guān)系（參與度擬為96%-100%）。2、關(guān)于股骨頭壞死：十堰市太和醫(yī)院在兩次手術(shù)中置入內(nèi)固定的位置均不理想，位置不理想（空心釘穿出股骨頭表面）有可能破壞股骨頭的血供（如小凹動(dòng)脈），因位置不理想而再次手術(shù)調(diào)整則又增加了局部的創(chuàng)傷，增加了局部血供破壞的機(jī)會(huì)，十堰市太和醫(yī)院在對(duì)鄧某某的治療過程中存在過錯(cuò)，一定程度上增加了股骨頭壞死的發(fā)生幾率，與鄧某某目前右股骨頭缺血性壞死（早期）之間存在一定的困果關(guān)系，系次要因素（參與度擬為20%-40%。因此該中心鑒定結(jié)論為：十堰市太和醫(yī)院在對(duì)被鑒定人鄧某某的診療過程中存在醫(yī)療過錯(cuò)，與鄧某某接受第二次手術(shù)及今后可能因此再接受內(nèi)固定調(diào)整手術(shù)之間存在直接因果關(guān)系（參與度擬為96%-100%）；與鄧某某目前右股骨頭缺血性壞死（早期）之間存在一定的困果關(guān)系，系次要因素（參與度擬為20%-40%）。湖北三真司法鑒定中心（2013）臨鑒字第F0294號(hào)鑒定意見書認(rèn)為：1、鄧某某的意外中主要損傷為：右股骨頸骨折（伴股骨頭壞死）。2、鄧某某右股骨頸骨折，現(xiàn)遺留有右股骨頭壞死，參照《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（湖北省試行）》2.8.47款之規(guī)定，構(gòu)成八級(jí)傷殘。3、鄧某某右股頭壞死后期需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工髖關(guān)節(jié)需10-15年更換一次，后期醫(yī)療費(fèi)原則上按實(shí)際發(fā)生額賠付，如需提前結(jié)案，參照鄂司鑒協(xié)字（2012）2號(hào)《關(guān)于法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的規(guī)定》，建議給予一次人工髖關(guān)節(jié)置換費(fèi)用50000元，具體更換次數(shù)由委托單位根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予裁定；自受傷之日起給予護(hù)理時(shí)間1年。因此該中心鑒定結(jié)論為：鄧某某2011年9月29日所受傷構(gòu)成八級(jí)傷殘，后期醫(yī)療費(fèi)50000元（一次人工髖關(guān)節(jié)置換費(fèi)用）或據(jù)實(shí)賠付，自受傷之日起給予護(hù)理時(shí)間1年。

本院認(rèn)為，鄧某某因右股骨頸骨折術(shù)后在十堰市太和醫(yī)院治療期間，十堰市太和醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在過錯(cuò)，對(duì)造成鄧某某的傷殘存在因果關(guān)系，十堰市太和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)鄧某某所受損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。鄧某某在十堰市太和醫(yī)院住院期間即2011年9月29日至2012年1月6日共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)51162.96元（50712.96元＋450元），因鄧某某的十堰市太和醫(yī)院做的第一次手術(shù)中置入的內(nèi)固定位置不理想，存在過錯(cuò)，與鄧某某接受第二次手術(shù)之間存在直接因果關(guān)系，故鄧某某第二次手術(shù)后即2011年10月11日至2012年1月6日（共計(jì)87天）期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用27152.19元，應(yīng)當(dāng)由十堰市太和醫(yī)院負(fù)擔(dān)，但2011年9月29日至2011年10月10日期間（共計(jì)12天）產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用為24010.77元（23560.77元＋450元），為鄧某某治療自身疾病應(yīng)當(dāng)支出的費(fèi)用，與侵權(quán)行為無關(guān)，應(yīng)當(dāng)由鄧某某自行負(fù)擔(dān)，鄧玉墊付的費(fèi)用為24450元，故十堰市太和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)支付其醫(yī)療費(fèi)439.23元。鄧某某請(qǐng)求的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1485元（99天×15元），本院予以認(rèn)定1305元（87天×15元）。鄧某某請(qǐng)求的殘疾賠償金146992元（18374元×20年×40%），因其傷殘等級(jí)為八級(jí)傷殘，殘疾賠償金，本院予以認(rèn)定為110244元（18374元×20年×30%）。鄧某某請(qǐng)求的誤工費(fèi)為48000元（2000元×24個(gè)月），其誤工期限，最長(zhǎng)不應(yīng)超過定殘之日（2012年10月5日），故對(duì)其誤工期限，本院予以認(rèn)定為12個(gè)月，因其提交的證據(jù)不能證實(shí)因誤工造成的實(shí)際損失數(shù)額，本院參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算其誤工費(fèi)為20533元。鄧某某請(qǐng)求的護(hù)理費(fèi)，本院采信湖北三真司法鑒定中心（2013）臨鑒字第F0294號(hào)鑒定意見書中的意見，認(rèn)定護(hù)理期限為12個(gè)月，但因其提交的證據(jù)不能證實(shí)因誤工造成的實(shí)際損失數(shù)額，本院參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算其護(hù)理費(fèi)為21448元。鄧某某請(qǐng)求的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)25200元，因其未提交受治醫(yī)療機(jī)構(gòu)確需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的意見的相關(guān)證據(jù)，此項(xiàng)請(qǐng)求，本院不支持。鄧某某請(qǐng)求的二次手術(shù)費(fèi)中取出內(nèi)固定物手術(shù)費(fèi)12026元，沒有事實(shí)及相關(guān)證據(jù)證實(shí)，本院不予支持。鄧某某請(qǐng)求的二次手術(shù)費(fèi)中全髖關(guān)節(jié)置換費(fèi)140000元（70000元×2次），因鄧某某右股頭壞死后期確需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工髖關(guān)節(jié)需10-15年更換一次，一次費(fèi)用約為50000元，本院予以支持100000元（50000元×2次）。鄧某某請(qǐng)求的交通費(fèi)4558元，根據(jù)此項(xiàng)費(fèi)用支出的必要性和合理性，本院予以支持3800元。鄧某某請(qǐng)求的精神撫慰金15000元，根據(jù)侵權(quán)方的過錯(cuò)程度及所在地的經(jīng)濟(jì)條件，本院酌情予以支持6000元。鄧某某請(qǐng)求的鑒定費(fèi)5700元，有鑒定費(fèi)發(fā)票為證，本院予以認(rèn)定。綜上，鄧某某的各項(xiàng)損失共計(jì)269469.23元，根據(jù)十堰市太和醫(yī)院的過錯(cuò)程度，本院予以支持112434.23元［醫(yī)療費(fèi)439.23元＋住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1305元＋（其他賠償金261725元×40%＝104690元）＋精神撫慰金6000元）］，由十堰市太和醫(yī)院賠償。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百一十九條、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、《最高人民法院（關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問題的解釋）》第十七條之規(guī)定，判決如下：

一、被告十堰市太和醫(yī)院賠償給原告鄧某某112434.23元；
二、駁回原告鄧某某的其他訴訟請(qǐng)求；
三、駁回反訴原告十堰市太和醫(yī)院的訴訟請(qǐng)求。
以上應(yīng)付款項(xiàng)應(yīng)于判決生效后十日內(nèi)支付。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)8412元，反訴費(fèi)234元，合計(jì)8646元，由十堰市太和醫(yī)院負(fù)擔(dān)2734元，鄧某某負(fù)擔(dān)5912元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省十堰市中級(jí)人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí)根據(jù)不服本判決部分的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第一款第（一）項(xiàng)的規(guī)定，預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。十堰市中級(jí)人民法院訴訟費(fèi)專戶名稱：十堰市財(cái)政局非稅收入?yún)R繳結(jié)算戶；開戶銀行：中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行十堰五堰支行；帳號(hào)：17×××33-1。通過郵局匯款的，款匯十堰市中級(jí)人民法院，郵編：442000；地址：十堰市郵電街12號(hào)。上訴人應(yīng)將注明一審案號(hào)的交費(fèi)憑證復(fù)印件同時(shí)交本院。上訴人在上訴期屆滿之次日起七日內(nèi)未預(yù)交訴訟費(fèi)用，也未提出緩交、減交、免交上訴案件受理費(fèi)申請(qǐng)的，按自動(dòng)撤回上訴處理（本院不再另行送達(dá)預(yù)交上訴案件受理通知書）。

審判長(zhǎng)　　楊思孝 審判員　　張昌安 審判員　　傅娟娟

書記員：陳芳