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辛某某與中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:辛某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,個體,住五大連池市。委托訴訟代理人:焦麗麗,系黑龍江秋言律師事務所律師。

被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司。負責人:孫立欣,系該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:韓冷,系黑龍江良治律師事務所律師。原告辛某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司人身保險合同糾紛一案,本院于2018年1月12日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告辛某某的委托訴訟代理人焦麗麗、被告中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司的委托訴訟代理人韓冷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。辛某某向本院提出訴訟請求:要求中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司給付癌癥保險金和重大疾病保險金總計583,000元。事實與理由:2017年1月1日,辛某某以本人為被保險人在中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司處購買兩份愛無憂兩全保險A款、附加愛無憂防癌疾病保險A款,保單號碼分別為050081610103313和050081609672956,保險金額合計200,000元;2017年1月20日,辛某某以本人為被保險人在中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司購買一份愛無憂兩全保險A款、附加愛無憂防癌疾病保險A款,保單號碼050××××4571,保險金額100,000元;2017年2月2日,辛某某以本人為被保險人在中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司處購買一份金佑人生終身壽險(分紅型)B款(2014版)、附加金佑人生提前給付重大疾病保險B款(2014版),保單號碼050××××6536,保險金額103,000元;2017年2月16日,辛某某以本人為被保險人在中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司處購買一份金佑人生終身壽險(分紅型)A款(2014版)、附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版),保單號碼050××××2350,保險金額100,000元;2017年3月6日,方芳以辛某某為被保險人在中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司處購買一份金佑人生終身壽險(分紅型)A款(2014版)、附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版),保單號碼050××××2505,保險金額80,000元。2017年10月9日,辛某某因甲狀腺腫物入住哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院治療,并于2017年10月18日經(jīng)病理檢驗確診為甲狀腺惡性腫瘤。按照前述6份保險合同的約定,辛某某所患惡性腫瘤屬于保險合同約定的保險責任,中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司應當按照保險金額向辛某某支付癌癥和重大疾病保險金。治療結束后,辛某某于2017年11月16日向中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司申請理賠,但截至本案訴訟時,中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司仍未給予理賠核定結論,屬拖賠、變相拒賠行為,嚴重違反保險法關于保險理賠核定最長30日的時限。中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司承認辛某某所主張的事實,但認為辛某某并沒有按照約定對于保險人詢問的事實進行如實的告知,經(jīng)調查確定辛某某在投保之前曾做過檢查,并確定患有甲狀腺疾病,其在投保時故意進行隱瞞,足以影響中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司是否承保,根據(jù)保險法16條規(guī)定,保險公司不承擔理賠責任,本案中辛某某訴請的全部保險合同已經(jīng)解除,并返還了所有保險費用。綜上,中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司無法定、約定義務向辛某某支付保險金。本院認為,中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司承認辛某某主張的事實,故對辛某某主張的事實予以確認。辛某某在投保時未如實告知中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司其曾患有甲狀腺雙側葉結節(jié)的事實,未履行如實告知義務,但中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司未在法定時間內行使解除權,解除權消滅,且中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司未提供證據(jù)證明辛某某患有甲狀腺雙側葉結節(jié)與患甲狀腺惡性腫瘤之間有必然因果關系。保險事故發(fā)生后,中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司應該按照保險合同約定賠付保險金。中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司已經(jīng)將保險費用8,707元退還給辛某某,賠付時應該在保險金中優(yōu)先扣除。辛某某要求中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司給付583,000元保險金的訴訟請求,本院予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條,《中華人民共和國保險法》第十六條第二款、第三款,《最高人民法院關于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十條的規(guī)定,判決如下:被告中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司于本判決發(fā)生法律效力后十日內給付原告辛某某保險金574,293元(583,000元保險金扣除保費8,707元后剩余574,293元)。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費4,815元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司黑河中心支公司負擔。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑河市中級人民法院。申請執(zhí)行的期間為履行期限屆滿后二年內。

審判員  歷君君

書記員:王雪

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