原告:費(fèi)某。
委托訴訟代理人:程正國,湖北富川律師事務(wù)所律師。
代理權(quán)限:特別授權(quán)。
被告:中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司(以下簡稱人民人壽保險(xiǎn)湖北分公司)。
負(fù)責(zé)人:劉杰,該公司總經(jīng)理。
被告:中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司陽新支公司(以下簡稱人民人壽保險(xiǎn)陽新支公司。
負(fù)責(zé)人:柯尊林,該公司經(jīng)理。
兩被告共同委托訴訟代理人:鄧林生,湖北富川律師事務(wù)所律師。
代理權(quán)限:一般授權(quán)。
原告費(fèi)某訴被告人民人壽保險(xiǎn)湖北分公司、人民人壽保險(xiǎn)陽新支公司人壽保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年1月11日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告費(fèi)某及其委托訴訟代理人程正國,被告人民人壽保險(xiǎn)湖北分公司、人民人壽保險(xiǎn)陽新支公司的共同委托訴訟代理人鄧林生到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告費(fèi)某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、判令被告給付保險(xiǎn)金人民幣100,000元;2、被告承擔(dān)全部訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由:2015年12月23日,原告在被告人民人壽保險(xiǎn)陽新支公司投保了一份《人保壽險(xiǎn)無憂一生重大疾病保險(xiǎn)》,雙方簽訂了保險(xiǎn)合同(第二被告提供的格式保險(xiǎn)合同加蓋的是第一被告的合同專用章),原告依保險(xiǎn)合同約定向第二被告支付了第一年保險(xiǎn)費(fèi)6,840元。2016年8月19日,原告因“胸悶喘氣”到陽新縣人民醫(yī)院就診,經(jīng)診斷為1、瓣膜性心臟病、主動(dòng)脈瓣重度狹窄;2、冠心病、心絞痛、心功能2級(jí);3、心律失常。同年9月22日,原告轉(zhuǎn)至武漢亞洲心臟病醫(yī)院住院接受治療,于9月28日行主動(dòng)脈瓣成形術(shù)+主升動(dòng)脈成形術(shù)+左心室出道疏通術(shù),2016年10月9日出院。根據(jù)原、被告簽訂的保險(xiǎn)合同第2.4條約定,原告所患疾病屬保險(xiǎn)責(zé)任,被告應(yīng)按照合同約定的基本保險(xiǎn)金額100,000元給付保險(xiǎn)金,但原告向被告申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金時(shí),卻遭到被告的拒賠,為此,原告依據(jù)《保險(xiǎn)法》、《民訴法》的相關(guān)規(guī)定,向法院提起訴訟。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2015年12月23日,原告在被告人民人壽保險(xiǎn)陽新支公司投保了一份《人保壽險(xiǎn)無憂一生重大疾病保險(xiǎn)》,雙方簽訂了由人民人壽保險(xiǎn)陽新支公司提供的格式保險(xiǎn)合同,加蓋中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司的合同專用章,出具保險(xiǎn)單公司名稱為人民人壽保險(xiǎn)湖北分公司,合同保額100,000元,繳費(fèi)期限15年,每年繳費(fèi)6,840元。合同約定內(nèi)容為:本合同保險(xiǎn)期間為終身,自合同生效(或最后復(fù)效)之日起180日內(nèi)因疾病,初次被確診患有本合同約定的重大疾病(見7.17)(一種或多種),按基本保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金,本合同終止等。同日,原告作為投保人在保險(xiǎn)公司的《人保壽險(xiǎn)無憂一生重大疾病保險(xiǎn)》的投保單上簽字,在該保單的第三部分健康告知及說明第6項(xiàng)第L項(xiàng)“是否高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、心臟瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化、靜脈曲張、周圍血管疾病及其它循環(huán)系統(tǒng)疾病”選項(xiàng)為“否”。原告認(rèn)為其在投保中填寫健康告知內(nèi)容時(shí),保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員并未針對(duì)健康告知中的每一項(xiàng)的具體內(nèi)容進(jìn)行具體詢問,只向其簡單詢問是否有疾病史及是否有抽煙喝酒的行為,原告如實(shí)回答后,由業(yè)務(wù)員填寫,原告再在保單上簽名。同日,原告向保險(xiǎn)公司繳納了保費(fèi)6,840元。2016年8月19日,原告因“胸悶喘氣”到陽新縣人民醫(yī)院就診,經(jīng)診斷為1、瓣膜性心臟病、主動(dòng)脈瓣重度狹窄;2、冠心病、心絞痛、心功能2級(jí);3、心律失常。同年9月22日,原告轉(zhuǎn)至武漢亞洲心臟病醫(yī)院住院接受治療,于9月28日行主動(dòng)脈瓣成形術(shù)+主升動(dòng)脈成形術(shù)+左心室出道疏通術(shù),2016年10月9日出院。原告為此向二被告申請(qǐng)理賠,二被告受理后,向相關(guān)的各大醫(yī)院、體檢中心走訪調(diào)查,了解到原告于2015年7月7日在陽新縣疾病預(yù)防性健康檢查中心進(jìn)行體檢,體檢報(bào)告顯示,竇性心律、廣泛性T改變,遂以原告在投保前就有心臟病,在投保中未如實(shí)履行告知義務(wù),根據(jù)保險(xiǎn)法及保險(xiǎn)合同的約定,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的義務(wù)為由,拒絕理賠。另查明,原告于2015年7月7日在陽新縣疾病預(yù)防性健康檢查中心進(jìn)行體檢,體檢報(bào)告檢查綜述中心電圖檢查結(jié)果為:竇性心律、廣泛性T改變;體檢報(bào)告中的醫(yī)生建議部分為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)偏低:(1)提示貧血,血液科進(jìn)一步診治。(2)注意觀察是否有慢性失血,并及時(shí)治療。(3)平衡飲食,并適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑,維生素C及B族。平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)偏高,供內(nèi)科結(jié)合臨床參考。紅細(xì)胞(MCV)偏高,供內(nèi)科結(jié)合臨床參考。血小板分布寬度(PDW)偏高,供內(nèi)科結(jié)合臨床參考。同時(shí)查明,人民人壽保險(xiǎn)陽新支公司系人民人壽保險(xiǎn)湖北分公司的分公司。
本院認(rèn)為,原、被告簽訂的《人保壽險(xiǎn)無憂一生重大疾病保險(xiǎn)》保險(xiǎn)合同合法有效。合同約定的權(quán)利義務(wù)明確,雙方應(yīng)按合同的約定履行。本案爭議焦點(diǎn)是被保險(xiǎn)人是否如實(shí)履行告知義務(wù),經(jīng)查,原告在2015年7月7日在陽新縣疾病預(yù)防性健康檢查中心的體檢報(bào)告中心電圖檢查結(jié)果:竇性心律、廣泛性T改變,竇性心律屬于正常心率,廣泛性T改變是否有診斷價(jià)值必須密切結(jié)合臨床其他檢查結(jié)果和體征才能作出是否患有疾病的判斷,說明心電圖檢查結(jié)果只能作為診斷參考,并不能作為診斷依據(jù);體檢報(bào)告中醫(yī)生建議紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)偏低,與瓣膜性心臟病并沒有直接關(guān)聯(lián),且被告并未提供原告在簽訂合同前已經(jīng)患有合同約定的重大疾病的證據(jù),因此,本院認(rèn)為原告在投保時(shí)已經(jīng)履行了如實(shí)告知義務(wù)。被保險(xiǎn)人費(fèi)某在保險(xiǎn)合同履行期間發(fā)生了保險(xiǎn)事故,被告應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。原告要求被告支付重大疾病保險(xiǎn)金人民幣100,000元的訴訟請(qǐng)求符合合同約定和法律規(guī)定,本院予以支持。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第十五條、第十六條第一、二、三款之規(guī)定,判決如下:
被告人民人壽保險(xiǎn)湖北分公司、人民人壽保險(xiǎn)陽新支公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告費(fèi)某保險(xiǎn)金人民幣100,000元。
如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2,300元,減半收取1,150元,由被告人民人壽保險(xiǎn)湖北分公司、人民人壽保險(xiǎn)陽新支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在本判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院提交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃石市中級(jí)人民法院(上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí)預(yù)交上訴案件受理費(fèi)2,300元,款匯湖北省黃石市中級(jí)人民法院,開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行團(tuán)城山支行,戶名:法院訴訟費(fèi)匯繳財(cái)政專戶,賬號(hào):17-154101040005118。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費(fèi)用的,按自動(dòng)撤回上訴處理)。
審判員 汪遠(yuǎn)紅
書記員:柯瑩
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