上訴人（原審原告）：許某某，女，漢族，1963年生。委托訴訟代理人：劉文佰，系黑龍江中慶律師事務(wù)所律師。被上訴人（原審被告）：肇州縣人民醫(yī)院，住所地：大慶市肇州縣肇州鎮(zhèn)正陽街路北。法定代表人：劉金勇，職務(wù)：院長。委托訴訟代理人：劉利，系黑龍江威德律師事務(wù)所律師。原審第三人：王曉峰,男，漢族，1972年生，系哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科醫(yī)生。

上訴人許某某因與被上訴人肇州縣人民醫(yī)院、原審第三人王曉峰醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服黑龍江省肇州縣人民法院（2017）黑0621民初941號(hào)民事判決，向本院提起上訴，本院于2018年2月7日受理后，依法組成合議庭對本案進(jìn)行了審理，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。許某某向本院提起上訴請求：一、改判一審判決第一項(xiàng)為137,742.60元。二、訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)與理由：一、一審醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額認(rèn)定存在錯(cuò)誤和遺漏。1、本案中，上訴人在被上訴人處住院醫(yī)療而產(chǎn)生了9,632.14元醫(yī)療費(fèi)的事實(shí)，雙方均沒有異議。2、上訴人因交納了新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)形成了醫(yī)療保險(xiǎn)合同法律關(guān)系。該保險(xiǎn)合同法律關(guān)系與被上訴人與上訴人之間因醫(yī)方的醫(yī)療過錯(cuò)而形成的醫(yī)療侵權(quán)法律關(guān)系具有不同的性質(zhì)，不能混為一談。新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)?,645元醫(yī)療費(fèi)是基于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)合同法律關(guān)系而獲得合同理賠款，而非被上訴人因本案過錯(cuò)而履行過錯(cuò)賠償責(zé)任。3、司法鑒定中產(chǎn)生醫(yī)學(xué)1,157.55元也屬于醫(yī)療費(fèi)用的一部分，因司法鑒定結(jié)論認(rèn)定醫(yī)方存在過錯(cuò)，應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任，故該部分1,157.55元的醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)應(yīng)該由被上訴人按照責(zé)任比例進(jìn)行承擔(dān)和賠償。二、一審法院認(rèn)定誤工費(fèi)的23,555元計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤。應(yīng)當(dāng)按照2016年農(nóng)林牧漁業(yè)收入標(biāo)準(zhǔn)28,782元的行業(yè)收入標(biāo)準(zhǔn)，來確定誤工損失比較合理。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，誤工損失為23,985元，而非一審認(rèn)定的19,360元。三、一審認(rèn)定護(hù)理費(fèi)的23,555元計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤。應(yīng)當(dāng)按照2016年度居民服務(wù)業(yè)和其他服務(wù)業(yè)55,411元的標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算護(hù)理費(fèi)。四、一審按照農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算殘疾賠償金錯(cuò)誤。上訴人于2014年5月就同兒子辛文強(qiáng)在肇州鎮(zhèn)六合家園小區(qū)C棟5單元502室居住，在城鎮(zhèn)已連續(xù)居住和生活一年以上，一審法院無視上訴人長期在城鎮(zhèn)連續(xù)居住和生活事實(shí)，僅憑上訴人農(nóng)村戶口就直接否定上訴人城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)，屬于認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。按照黑龍江省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入25,736元計(jì)算上訴人的傷殘賠償金應(yīng)為102,944元。五、一審法院認(rèn)定精神損害賠償金2,000元過低，應(yīng)當(dāng)按照至少1萬元的數(shù)額予以調(diào)整。被上訴人肇州縣人民醫(yī)院答辯稱，一、原審法院計(jì)算的人身損害賠償依據(jù)并無不當(dāng)，二、肇州縣醫(yī)院未完成手術(shù)并未致使上訴人病情加重改變，因此被上訴人不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)傷殘賠償金及原發(fā)病的費(fèi)用。許某某向一審法院起訴請求：一、要求被告賠償各項(xiàng)醫(yī)療人身損害費(fèi)用共計(jì)人民幣178,510.44元；二、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。一審法院認(rèn)定：原告兩年前無明顯誘因出現(xiàn)下肢麻木無力，逐漸加重，后于哈醫(yī)大診斷為“胸8椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤”而轉(zhuǎn)回被告處住院治療。術(shù)前影像診斷：椎管神經(jīng)鞘瘤脊髓外瘤。2015年7月23日經(jīng)被告處手術(shù),術(shù)中探查腫瘤可能在硬膜內(nèi)，未進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，而是清洗，縫合，術(shù)后對病癥進(jìn)行治療。一年后，因病情不見好轉(zhuǎn)，而于2016年8月26日就診于哈醫(yī)大一院。被確診為：胸8椎體水平椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。2016年8月30日進(jìn)行椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)、脊神經(jīng)根粘連松解術(shù)，術(shù)后雖疼痛感覺好轉(zhuǎn)，但仍未治愈。經(jīng)黑龍江醫(yī)院司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，結(jié)論為：1、肇州縣人民醫(yī)院對許某某的脊髓外硬膜下腫瘤未完成手術(shù)功除的醫(yī)療行為存在過錯(cuò),參與度80%;為九級殘。2.在肇州縣人民醫(yī)院第一次住院期間需2人護(hù)理,之后1人護(hù)理2個(gè)月。3.營養(yǎng)期限為60日,4.醫(yī)療終時(shí)間為10個(gè)月。原告訴訟請求如下：一、醫(yī)療費(fèi)9632.14元，司法鑒定醫(yī)院檢查1,157.55元。二、誤工費(fèi)46，175.8元。三、護(hù)理費(fèi)16，559.56元。四、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)900.00元。五、交通費(fèi)2，269.00元。六、營養(yǎng)費(fèi)6，000元。七、殘疾賠償金102，944.00元。以上總計(jì)185,638.5元，以上乘以80%為148，510.44元，加上精神損害撫慰金30，000元，總計(jì)178,510.44元。綜上,請求法院依法支持原告訴訟請求。上述事實(shí)，有病例、黑龍江省醫(yī)院司法鑒定書、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及當(dāng)事人陳述為證，足以認(rèn)定。一審法院認(rèn)為，患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。2015年7月23日經(jīng)被告處手術(shù),術(shù)中探查腫瘤可能在硬膜內(nèi)，未進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，而是清洗，縫合，術(shù)后對病癥進(jìn)行治療。一年后，因病情不見好轉(zhuǎn)，而于2016年8月26日就診于哈醫(yī)大一院。被確診為：胸8椎體水平椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。2016年8月30日進(jìn)行椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)、脊神經(jīng)根粘連松解術(shù)，術(shù)后雖疼痛感覺好轉(zhuǎn)，但仍未治愈。經(jīng)黑龍江省醫(yī)院司法鑒定中心司法鑒定為,肇州縣人民醫(yī)院對許某某的脊髓外硬膜下腫瘤未完成手術(shù)功除的醫(yī)療行為存在過錯(cuò),參與度80%;為九級殘。本院在審理中,原、被告對該鑒定意見表示無異議,本院予采信。但被告認(rèn)為,我院在2015年7月23日對原告進(jìn)行診療的過程中不存在任何過錯(cuò)，不應(yīng)承擔(dān)損害賠償。其理由如下,我院術(shù)前患者下肢肌力4級，醫(yī)大術(shù)前肌力也為4級，顯然被告方的診療行為不存在過錯(cuò)，未給原告方造成任何損失。2.原告方在我院術(shù)前醫(yī)生已經(jīng)交代如果取腫瘤可能發(fā)生截癱危險(xiǎn)，建議去上級醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，而原告方一年多未去上級醫(yī)院再行手術(shù)，因此原告方的損害后果不是被告方診療行為所致，我院術(shù)中探查腫瘤可能在硬膜內(nèi)，如切除風(fēng)險(xiǎn)極大，經(jīng)患者同意，未進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，而是清洗、縫合、術(shù)后病癥進(jìn)行治療。同時(shí)我方申請法院到肇州縣人民醫(yī)院及哈醫(yī)大一院調(diào)取原告病程記錄及病例。肇州病例中有院外專家會(huì)診申請書，證實(shí)原告向被告申請由王曉峰教授來院指導(dǎo)，協(xié)助治療并手術(shù)，而不是被告方邀請的院外專家進(jìn)行會(huì)診和手術(shù)。同時(shí)該會(huì)診申請書證實(shí)，被告方已向原告方明確告知，院外專家會(huì)診效果不能確定，在此免除經(jīng)規(guī)范診療操作后未能達(dá)到預(yù)期效果的醫(yī)院和會(huì)診專家的責(zé)任。原告方及其兒子在會(huì)診申請書中簽字，因此該份證據(jù)充分證實(shí)，未能達(dá)到原告方預(yù)期效果，被告方應(yīng)免責(zé)。另外,被告認(rèn)為原告為九級殘與第一次手術(shù)不存在因果關(guān)系。九級殘有54種疾病術(shù)后均為九級。對于被告的辯解,原告不予認(rèn)可,被告也沒有其證據(jù)作為法律依據(jù),本院不予采信。在審理中,雙方爭執(zhí)焦點(diǎn):1.關(guān)于原告為農(nóng)村戶口還是城鎮(zhèn)戶口,有原告身份證復(fù)印件及居住證明予以證明,原告為豐樂鎮(zhèn)先進(jìn)村二隊(duì),以種地為主,應(yīng)按農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)予以賠償。2.關(guān)于原告在被告肇州縣醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)9,632.14元,經(jīng)審理原告已在肇州縣新農(nóng)合補(bǔ)償5,645元,依據(jù)支持余額3,987.14元。3.關(guān)于護(hù)理人員,按照規(guī)定,護(hù)理人員無收入的,護(hù)理費(fèi)的賠償可以依照當(dāng)?shù)鼐用衿骄钯M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。4.關(guān)于誤工費(fèi),法律規(guī)定受害人有固定收入的,誤工費(fèi)應(yīng)按其收入的實(shí)際損失計(jì)算；無固定收入的可按近三年平均收入或可參照上年度職工平均工資計(jì)算。5.關(guān)于殘疾賠償金賠償標(biāo)準(zhǔn),農(nóng)村居民殘疾賠償金=農(nóng)民人均純收入*20年。關(guān)于第三人,本院依據(jù)法律規(guī)定,患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案第三人不承擔(dān)責(zé)任。一審法院依法支持原告的損失包括：1、在肇州縣醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)3,987.14元；2、誤工費(fèi)按照(2016)私營單位職工年平均工資為23,555元(23,555元/365天*10個(gè)月)即19,360元;3護(hù)理費(fèi),護(hù)理人員無收入的,可參照上年私營單位職工年平均工資為23,555元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算(2人9天,1人60天)5,882.61元；4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)900元；5、營養(yǎng)費(fèi)6,000元；6、殘疾賠償金,按農(nóng)村居民人均純收入(2016年11,095元*20年)計(jì)算,九級傷殘為44,380元。關(guān)于交通費(fèi)和精神損害撫慰金,結(jié)合本案可適當(dāng)支持交通費(fèi)1,000元，精神損害撫慰金2,000元。以上總計(jì)83,509.75元。被告應(yīng)賠償80%,即66,807.80元。判決：一、被告肇州縣人民醫(yī)院在本判決生效后十日內(nèi)一次性賠償原告許某某各項(xiàng)損失66，807.80元。二、駁回原告的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期限履行給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)13,296元,由被告承擔(dān)1,752元。原告承擔(dān)11,544元。在二審中，上訴人向本院舉示了新的證據(jù)，本院依法組織雙方當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證，對于有異議的證據(jù)，本院認(rèn)定如下：對于樓房買賣合同和房產(chǎn)證（均為復(fù)印件，與原件核對無異），本院依法對該組證據(jù)的真實(shí)性予以認(rèn)定，對于肇州縣建設(shè)社區(qū)工作站建設(shè)居民委員會(huì)和肇州縣豐樂鎮(zhèn)豐樂村村民委員會(huì)出具的證明，結(jié)合樓房買賣合同及房產(chǎn)證，可以證實(shí)許某某自2014年5月就已在肇州縣建設(shè)社區(qū)居住。本院經(jīng)審理查明的事實(shí)除許某某所遭受的損失數(shù)額以外，其他事實(shí)與原審法院認(rèn)定的事實(shí)一致。許某某因肇州縣人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯(cuò)行為所遭受的損失為：醫(yī)療費(fèi)9,632.14元、司法鑒定檢查費(fèi)1,157.55元、誤工費(fèi)23,985元、護(hù)理費(fèi)11,841.26元、殘疾賠償金102,944元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)900元、營養(yǎng)費(fèi)6,000元、交通費(fèi)1,000元、精神損害撫慰金2,000元，合計(jì)159,459.95元。另查明，許某某自2014年5月就已在肇州縣建設(shè)社區(qū)居住。

本院認(rèn)為，一、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)的問題。1、上訴人在被上訴人處住院醫(yī)療產(chǎn)生的9,632.14元醫(yī)療費(fèi)，雖然已經(jīng)在肇州縣新農(nóng)合按照醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定補(bǔ)償了5,645元，但這是基于上訴人與新農(nóng)合之間的保險(xiǎn)合同關(guān)系，與本案中被上訴人肇州縣人民醫(yī)院因醫(yī)療過錯(cuò)而形成的侵權(quán)賠償無關(guān)，不是同一法律關(guān)系，故一審法院將該筆費(fèi)用扣除錯(cuò)誤，本院予以糾正。2、上訴人主張的在司法鑒定中產(chǎn)生的檢查費(fèi)1,157.55元，是基于司法鑒定屬于醫(yī)療費(fèi)用的一部分，因該檢查是在司法鑒定中認(rèn)定責(zé)任的必要程序，所以該費(fèi)用應(yīng)當(dāng)計(jì)入上訴人的損失數(shù)額中，應(yīng)當(dāng)由被上訴人按照責(zé)任比例進(jìn)行承擔(dān)和賠償。二、關(guān)于誤工費(fèi)。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條的規(guī)定：“誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算”，因上訴人自稱是干零活的，其不能提交近三年的工資收入情況，故本院依據(jù)上訴人的身份及工作性質(zhì)，參照2016年全省農(nóng)、林、牧、漁業(yè)就業(yè)人員平均工資28,782元計(jì)算上訴人的誤工費(fèi)，應(yīng)為23,985元（28782÷12個(gè)月×10個(gè)月=23985）。三、關(guān)于護(hù)理費(fèi)。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條的規(guī)定：“護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)息。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)”。本案中，根據(jù)鑒定結(jié)論，上訴人在肇州縣人民醫(yī)院第一次住院期間需2人護(hù)理,之后1人護(hù)理2個(gè)月，故本案的護(hù)理費(fèi)應(yīng)參照2016年度黑龍江省居民服務(wù)業(yè)和其他服務(wù)業(yè)工資收入標(biāo)準(zhǔn)即55,411元來計(jì)算護(hù)理費(fèi)，為11,841.26元（55411÷365×9×2+55411÷365×60=11841.26）。四、關(guān)于殘疾賠償金。在二審中，上訴人提交了肇州縣建設(shè)社區(qū)工作站建設(shè)居民委員會(huì)和肇州縣豐樂鎮(zhèn)豐樂村村民委員會(huì)出具的證明，能夠證實(shí)上訴人于2014年5月同兒子辛文強(qiáng)在肇州鎮(zhèn)六合家園小區(qū)C棟5單元502室居住，在城鎮(zhèn)已連續(xù)居住和生活一年以上，故按照2016年度黑龍江省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入25,736元，計(jì)算上訴人的傷殘賠償金應(yīng)為102,944元（25736×20年×20%=102944）。由于二審中，上訴人提交了新的證據(jù)，結(jié)合上訴人在一審中提交的證據(jù)，本院依法認(rèn)定上訴人的殘疾賠償金應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，原審法院對此認(rèn)定有誤，本院依法予以糾正。五、關(guān)于精神損害賠償金。一審法院根據(jù)本案的上訴人的傷殘等級、傷情并結(jié)合本案的實(shí)際情況，酌情認(rèn)定精神損害賠償金為2,000元并無不當(dāng)。因此，上訴人許某某所遭受的損失為：醫(yī)療費(fèi)9,632.14元、司法鑒定檢查費(fèi)1,157.55元、誤工費(fèi)23,985元、護(hù)理費(fèi)11,841.26元、殘疾賠償金102,944元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)900元、營養(yǎng)費(fèi)6,000元、交通費(fèi)1,000元、精神損害撫慰金2,000元，合計(jì)159,459.95元。經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，被上訴人肇州縣人民醫(yī)院對上訴人許某某的脊髓外硬膜下腫瘤未完成手術(shù)功除的醫(yī)療行為存在過錯(cuò),經(jīng)鑒定，參與度為80%，因此，被上訴人肇州縣人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)賠償上訴人許某某的損失為127,967.96元[（9632.14+1157.55+23985+11841.26+102944+900+6000+1000）×80%+2000=127967.96]。綜上所述，上訴人許某某的部分上訴理由成立，本院依法對其部分上訴請求予以支持。一審法院認(rèn)定事實(shí)部分不清，本院依法予以糾正。根據(jù)根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十條、第二十一條、第二十五條及《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（三）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：

一、撤銷黑龍江省肇州縣人民法院（2017）黑0621民初941號(hào)民事判決；二、被上訴人肇州縣人民醫(yī)院在本判決生效之日起十日內(nèi)一次性賠償上訴人許某某各項(xiàng)損失127,967.96元。如未按本判決指定的期限履行給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。一、二審案件受理費(fèi)、鑒定費(fèi)合計(jì)22,480元，由上訴人承擔(dān)6,365元，由被上訴人肇州縣人民醫(yī)院承擔(dān)16,115元。本判決為終審判決。