原告：蘇國(guó)慶，男，1967年11月8日出生，漢族，住山東省武城縣。委托訴訟代理人：蘇之汶（系蘇國(guó)慶之子），男，1990年2月2日出生，漢族，住山東省武城縣。被告：中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司衡水中心支公司，住所地：故城縣鄭口鎮(zhèn)幸福路與光明街交叉路口。負(fù)責(zé)人：魏巧莉，任總經(jīng)理。委托訴訟代理人：張淑華，該公司營(yíng)運(yùn)部經(jīng)理。委托訴訟代理人：裴樹花，河北仁浩律師事務(wù)所律師。

原告蘇國(guó)慶向本院提出訴訟請(qǐng)求：賠付金佑人生輕癥理賠款23000元。事實(shí)與理由：2016年5月20日，被告的銷售人員王某稱原告的歲數(shù)大了應(yīng)該投份保險(xiǎn)，太平洋保險(xiǎn)公司是大公司，如果以后真出事了保險(xiǎn)公司可以理賠，如果投保后沒有得病還可以作為養(yǎng)老金并稱輕癥豁免、住院墊付醫(yī)藥費(fèi)。原告聽到被告工作人員的介紹后投保了金佑人生保險(xiǎn)，保額為人民幣100000元。2017年年底原告感覺頭疼、頭暈等，2018年3月份去故城縣醫(yī)院檢查，結(jié)果為腦動(dòng)脈血管重度狹窄，靜動(dòng)脈血管硬化伴有斑塊形成。在故城縣醫(yī)院內(nèi)-科住院九天，住院醫(yī)藥費(fèi)3300元全部由自己墊付。故城縣醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)腦梗在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱腦血管疾病。后來(lái)原告到山東的醫(yī)院找熟人問了一下，醫(yī)生也說(shuō)醫(yī)學(xué)上沒有腦梗，所有的腦梗統(tǒng)稱為腦血管疾病。原告向被告索賠，被告拒絕賠付。原告認(rèn)為，原、被告所簽定的保險(xiǎn)合同合法有效，原告患重大疾病，被告應(yīng)當(dāng)按合同約定給予理賠。被告太平洋人壽保險(xiǎn)衡水支公司未提交答辯狀，當(dāng)庭辯稱：原告蘇國(guó)慶在被告處投保《金佑人生終身壽險(xiǎn)》及《金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)》，保險(xiǎn)范圍不包括墊付醫(yī)院住院費(fèi)和診療費(fèi)，只是符合重大疾病范圍或特定疾病范圍的給付保險(xiǎn)金，重大疾病給付保險(xiǎn)金是100000元，如果符合特定疾病范圍，只給付保險(xiǎn)金的20%即20000元，原告所述患有短暫性腦缺血發(fā)作，根本不符合醫(yī)學(xué)上所稱的腦梗塞、腦出血或者腦血栓，也就是不符合保險(xiǎn)條款約定的特定疾病范圍，原告訴稱醫(yī)生說(shuō)醫(yī)學(xué)上不存在腦梗疾病是不真實(shí)的，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)院基本診斷的都是腦梗塞和腦中風(fēng)，所以原告主張要求被告支付輕癥理賠款沒有任何事實(shí)和法律依據(jù)，賠付醫(yī)療費(fèi)也沒有任何依據(jù)。原告蘇國(guó)慶圍繞訴訟請(qǐng)求舉證如下：（1）故城縣醫(yī)院病歷、診斷報(bào)告書、診斷證明、檢查報(bào)告書、出院記錄各一份，證明原告蘇國(guó)慶患有腦血管疾病，在保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)；（2）證人王某出庭證實(shí)：我系太平洋人壽保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)經(jīng)理，由我給蘇國(guó)慶做了一份金佑人生保險(xiǎn)，保障式終身，投保份數(shù)10份，保額是100000元。2015年當(dāng)時(shí)因?yàn)樵娴拿妹玫貌?，我去原告家中給原告講解太平洋公司的金佑人生保險(xiǎn)產(chǎn)品，當(dāng)時(shí)是保60種大病，12種輕病，保險(xiǎn)合同中寫的是輕癥即賠、保費(fèi)豁免，輕癥賠付保額的20%，逐條向蘇國(guó)慶進(jìn)行了講解。原告就投保了100000元保額的金佑人生保險(xiǎn)，并且第二年原告蘇國(guó)慶又給其妻子、孫子各投保了一份保險(xiǎn)，因此原告全家人都是太平洋保險(xiǎn)公司的客戶。今年春節(jié)我去蘇國(guó)慶家，蘇國(guó)慶還稱給兒子和媳婦投保。因我老家是山東北甘泉村，我整個(gè)團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)員也都是這里的，所以說(shuō)投保的客戶很多，老百姓挺相信太平洋保險(xiǎn)公司的，市場(chǎng)也很大。今年3月份原告住進(jìn)了故城縣醫(yī)院，當(dāng)時(shí)打電話告訴我，我便去醫(yī)院探望，蘇國(guó)慶稱頭疼好長(zhǎng)時(shí)間了，我對(duì)蘇國(guó)慶稱沒事，只要是醫(yī)院提供腦CT及病歷，診斷是輕癥疾病保險(xiǎn)公司就理賠。蘇國(guó)慶出院后就將病歷材料交到太平洋保險(xiǎn)公司，柜臺(tái)人員經(jīng)看材料稱可能賠不了，后來(lái)將原告提交的材料遞到太平洋衡水支公司，衡水支公司反饋回來(lái)的消息說(shuō)理賠不了。被告太平洋人壽保險(xiǎn)衡水支公司圍繞原告的訴訟請(qǐng)求舉證如下：個(gè)人人身保險(xiǎn)產(chǎn)品投保書、個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單、客戶電子簽名單、客戶權(quán)益保障確認(rèn)書及保險(xiǎn)合同回執(zhí)、回訪記錄、投保人照片、身份證及投保人的交款憑證、金佑人生終身壽險(xiǎn)A款條款及附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款條款各一份，附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款條款載明：特定疾病提前給付保險(xiǎn)金（1）。被確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的特種疾病，我們按本附加險(xiǎn)合同有效保險(xiǎn)額的20%給付特定疾病提前給付保險(xiǎn)金予重大疾病保險(xiǎn)金受益人、若本附加險(xiǎn)合同有效保險(xiǎn)金額的20%超過人民幣100000元，則僅給付人民幣100000元。本附加險(xiǎn)合同特定疾病提前給付保險(xiǎn)金給付僅限一次。特定疾病的定義本附加險(xiǎn)合同所保障的特定疾病，是指被保險(xiǎn)人在主險(xiǎn)合同有效且本附加險(xiǎn)合同有效期間內(nèi)，經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷初次患下列疾病或初次達(dá)到下列疾病狀態(tài)或醫(yī)院初次接受下列手術(shù)：10.1。10.2。10.1.3輕微腦中風(fēng)指實(shí)際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，透露斷層掃描（CT）核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查。以上證據(jù)證實(shí)存在對(duì)應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或腦梗賽，在確診180天后未遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或后遺癥的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度未達(dá)到重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。證明原告在投保時(shí)我公司對(duì)保險(xiǎn)條款的內(nèi)容已經(jīng)向原告進(jìn)行了說(shuō)明，原告在投保單、保險(xiǎn)合同回執(zhí)及回訪、投保提示書均簽字予以確認(rèn)，包括本人所簽的本人已閱讀等都是本人簽的，在2016年5月24日回訪的時(shí)候客戶簽名是確認(rèn)的。經(jīng)原、被告舉證、質(zhì)證，對(duì)無(wú)異議的證據(jù)予以確認(rèn)并記錄在卷予以佐證。根據(jù)原、被告的訴辯理由及有效證據(jù)，本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2015年5月20日，被告太平洋人壽保險(xiǎn)衡水支公司的業(yè)務(wù)經(jīng)理王某向原告蘇國(guó)慶推薦了金佑人生終身壽險(xiǎn)及附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)，原告蘇國(guó)慶在了解了保險(xiǎn)產(chǎn)品后，簽寫個(gè)人人身保險(xiǎn)產(chǎn)品投保書、個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單、客戶電子簽名單、客戶權(quán)益保障確認(rèn)書并簽訂《人身保險(xiǎn)合同》，交付了保費(fèi)。合同載明：險(xiǎn)種名稱及款式1金佑人生終身壽險(xiǎn)（分紅型）A款（2014版）保險(xiǎn)終期終身止2附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款（2014版）保險(xiǎn)終期終身止投保份數(shù)10000份，保險(xiǎn)金額100000元附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款（2014版）條款（1）。被確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的特種疾病，我們按本附加險(xiǎn)合同有效保險(xiǎn)額的20%給付特定疾病提前給付保險(xiǎn)金予重大疾病保險(xiǎn)金受益人、若本附加險(xiǎn)合同有效保險(xiǎn)金額的20%超過人民幣100000元，則僅給付人民幣100000元。本附加險(xiǎn)合同特定疾病提前給付保險(xiǎn)金給付僅限一次。10.特定疾病的定義10.1特定疾病的定義：本附加險(xiǎn)合同所保障的特定疾病，是指被保險(xiǎn)人在主險(xiǎn)合同有效且本附加險(xiǎn)合同有效期間內(nèi)，經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷初次患下列疾病或初次達(dá)到下列疾病狀態(tài)或醫(yī)院初次接受下列手術(shù)：10.1。10.2。10.1.3輕微腦中風(fēng)指實(shí)際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，透露斷層掃描（CT）核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)存在對(duì)應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或腦梗賽，在確診180天后未遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或后遺癥的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度未達(dá)到重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。2018年3月8日，原告蘇國(guó)慶在故城縣醫(yī)院經(jīng)診斷為短暫性腦缺血發(fā)作病住院治療，3月17日病愈出院。原告蘇國(guó)慶出院后，向太平洋人壽保險(xiǎn)衡水支公司索賠，被告太平洋人壽保險(xiǎn)衡水支公司以所患疾病在保險(xiǎn)范圍為由拒絕理賠。原告蘇國(guó)慶于2018年4月20日提起訴訟，要求依法判決。
原告蘇國(guó)慶與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司衡水中心支公司（以下簡(jiǎn)稱“太平洋人壽保險(xiǎn)衡水支公司”）為人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年4月20日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，于2018年5月18日公開開庭進(jìn)行了審理。原告蘇國(guó)慶的委托訴訟代理人蘇之汶、被告太平洋人壽保險(xiǎn)衡水支公司的委托訴訟代理人張淑華、裴樹花均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，原告蘇國(guó)慶在被告處投保了個(gè)人人身保險(xiǎn)，險(xiǎn)種為《金佑人生終身壽險(xiǎn)》及附加《金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)》并交付了保費(fèi)，保險(xiǎn)金額為100000元，原、被告保險(xiǎn)合同成立，對(duì)雙方均具有約束力。本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為原告蘇國(guó)慶所患疾病“短暫性腦缺血”是否為“輕微腦中風(fēng)”，被告太平洋人壽保險(xiǎn)衡水支公司應(yīng)否理賠的問題，中國(guó)保監(jiān)會(huì)2006年8月7日發(fā)布的《健康保險(xiǎn)管理辦法》第二十一條規(guī)定：“保險(xiǎn)公司擬定醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)尊重被保險(xiǎn)人接受合理醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，不得在條款中設(shè)置不合理的或者違背一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求做為給付保險(xiǎn)金的條件。保險(xiǎn)公司在健康保險(xiǎn)產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并考慮醫(yī)療技術(shù)條件的發(fā)展趨勢(shì)。保險(xiǎn)合同生效后，被保險(xiǎn)人根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被診斷疾病的，保險(xiǎn)公司不得以該診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險(xiǎn)合同約定不符為理由拒絕給付保險(xiǎn)金”。原告蘇國(guó)慶在故城縣醫(yī)院住院治療經(jīng)診斷為短暫性腦缺血，經(jīng)了解有關(guān)醫(yī)生，該疾病屬于腦血管疾病，也就是中醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的輕微腦中風(fēng)，因此依據(jù)附加《金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)》特定疾病提前給付保險(xiǎn)金第（1）的約定，原告蘇國(guó)慶初次發(fā)生附加險(xiǎn)合同約定的特種疾病，被告太平洋人壽保險(xiǎn)衡水支公司應(yīng)按保險(xiǎn)金額的20%給付，其特定疾病10.1.3包括輕微腦中風(fēng)，因此，原告蘇國(guó)慶所患短暫性腦缺血屬于保險(xiǎn)范圍，其要求被告太平洋人壽保險(xiǎn)衡水支公司在保險(xiǎn)額內(nèi)賠償20000元，于法有據(jù)，依法予以支持。被告太平洋人壽保險(xiǎn)衡水支公司的抗辯理由不成立，依法不予采信。原告蘇國(guó)慶要求被告支付醫(yī)療費(fèi)3000元，于法無(wú)據(jù)，依法不予支持。綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條第一款《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條之規(guī)定，判決如下：

一、被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司衡水中心支公司于判決生效之日起十日內(nèi)支付原告蘇國(guó)慶保險(xiǎn)金20000元；二、駁回原告蘇國(guó)慶的其他訴訟請(qǐng)求。如被告未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)375元，減半收取188元，由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司衡水中心支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省衡水市中級(jí)人民法院。

審判員　　孫淑平

書記員：張艷麗