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穆某某與陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:穆某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住南皮縣。委托訴訟代理人:張靈犀,南皮縣法律援助中心法律工作者被告:陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司,住所地滄州市運(yùn)河區(qū)黃河中路北側(cè)浮陽大道東側(cè)萬潤綠景園33座。法定代表人:張春江,該公司總經(jīng)理委托訴訟代理人:陳通科,該公司員工委托訴訟代理人:趙曉峰,該公司員工

原告穆某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.判令被告向原告支付“臻逸兩全保險(xiǎn)”身故保險(xiǎn)金人民幣壹拾萬元(100000元)以及延遲支付利息;2.訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2017年6月27日,原告在被告處投保了陽某人壽臻逸兩全、陽某附加重大疾病保險(xiǎn)、附加意外傷害和意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn),被保險(xiǎn)人昝書方系原告丈夫,受益人為原告。保險(xiǎn)合同生效后,被保險(xiǎn)人昝書方于2017年10月18日因病去世。按照陽某人壽臻逸兩全保險(xiǎn)合同第2.4條約定,被告應(yīng)當(dāng)給付基本保險(xiǎn)金10萬元。但是被告在報(bào)批理賠的過程中出具了拒賠通知書,拒絕承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被告的行為已嚴(yán)重違反我國《保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定以及保險(xiǎn)合同的約定,損害了原告的合法權(quán)益,為此,原告作為被保險(xiǎn)人的受益人,現(xiàn)向貴院提起訴訟,請(qǐng)依法判決。被告陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司辯稱,我方不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。本案中,原告穆某某于2017年6月在被告處投保陽某人壽臻逸兩全保險(xiǎn)、附加重大疾病,被保險(xiǎn)人為昝書方。被保險(xiǎn)人2017年9月24日于滄州市人民醫(yī)院住院治療并查出患有心包惡性腫瘤,根據(jù)《陽某人壽附加臻逸重大疾病保險(xiǎn)條款》2.3條約定,“自本合同生效后180天內(nèi),被保險(xiǎn)人發(fā)生本附加合同約定的“重大疾病”,我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,本附加合同效力終止,主合同效力同時(shí)終止,我們將無息退還您交納的至合同及附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)?!北槐kU(xiǎn)人從投保到查出患有心包惡性腫瘤,時(shí)間并未超過合同約定的180天等待期。被告收到原告提交的理賠申請(qǐng)及有關(guān)證明資料,被保險(xiǎn)人重疾等待期出險(xiǎn)明確,被告根據(jù)陽某人壽臻逸兩全保險(xiǎn)條款約定,向原告作出理賠決定通知書,歉難給付保險(xiǎn)金,無息退還所交保費(fèi)人民幣叁仟零伍拾元整。8026000086703458號(hào)保險(xiǎn)合同效力終止,綜上所述,根據(jù)《陽某人壽附加臻逸重大疾病保險(xiǎn)條款》,公司依法解除與原告之間的保險(xiǎn)合同,并不承擔(dān)保險(xiǎn)賠償責(zé)任。請(qǐng)法院依法駁回原告的訴訟請(qǐng)求,已維護(hù)被告的合法權(quán)益。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2017年6月27日,原告穆某某在被告保險(xiǎn)公司處投保了陽某人壽臻逸兩全保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“臻逸保險(xiǎn)合同”)、陽某人壽附加重大疾病保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“附加保險(xiǎn)合同”)、陽某人壽附加意外傷害和陽某人壽意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)費(fèi)共計(jì)3050元,被保險(xiǎn)人為昝書方,系原告配偶,受益人為原告。被保險(xiǎn)人于2017年9月28日確診為心包惡性腫瘤,并于2017年10月18日身故?,F(xiàn)被告保險(xiǎn)公司已向原告穆某某退還保險(xiǎn)費(fèi)3050元。以上事實(shí)有原告提交的原告身份證復(fù)印件、戶口簿、結(jié)婚證、病例死亡證明、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)合同條款、拒賠通知書予以證明,本院予以確認(rèn)。原告主張被告保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定支付保險(xiǎn)金100000元及利息,被告保險(xiǎn)公司認(rèn)為參照附加保險(xiǎn)合同2.3條約定:“自本合同生效后180日內(nèi),被保險(xiǎn)人發(fā)生本附加合同約定的“重大疾病”,其公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,本附加合同效力終止,主合同效力同時(shí)終止,我們將無息退還您交納的主合同及附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)”,且投保時(shí)對(duì)合同保險(xiǎn)責(zé)任、免責(zé)條款等重要信息清楚了解,故其不應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)賠償責(zé)任。被告保險(xiǎn)公司提交電子保單申請(qǐng)確認(rèn)書、人身保險(xiǎn)投保提示書、保險(xiǎn)合同確認(rèn)書及保單簽收回執(zhí)、附加保險(xiǎn)合同條款、理賠決定通知書、回訪錄音予以證明其主張。以上事實(shí)有雙方當(dāng)事人當(dāng)庭陳述、提交的各項(xiàng)證據(jù)為證。
原告穆某某與被告陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司(以下簡(jiǎn)稱“保險(xiǎn)公司”)保險(xiǎn)糾紛一案,本院于2018年5月10日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告穆某某及委托訴訟代理人、被告陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司委托訴訟代理人均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,原告穆某某與被告保險(xiǎn)公司訂立的臻逸保險(xiǎn)合同及附加保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,保險(xiǎn)合同成立后,原告依約支付保險(xiǎn)費(fèi),原、被告簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效。臻逸保險(xiǎn)合同約定90天的等待期,即在本合同生效之日起90天內(nèi),若保險(xiǎn)人身故,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)單上載明合同生效之日為2017年6月28日,被保險(xiǎn)人昝書方于2017年10月18日去世,已超過等待期90天,被告保險(xiǎn)公司理應(yīng)按照臻逸保險(xiǎn)合同承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被告保險(xiǎn)公司主張被保險(xiǎn)人被確診患心包惡性腫瘤的日期未超出附加保險(xiǎn)合同約定的180天等待期,不應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,系對(duì)保險(xiǎn)合同之附加合同的擴(kuò)大解釋。本院認(rèn)為雖附加保險(xiǎn)合同約定180天等待期,被保險(xiǎn)人被確診患心包惡性腫瘤也未超出該附加合同約定的等待期,但此只能證明被告保險(xiǎn)公司無須承擔(dān)附加保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任,無法排除其承擔(dān)臻逸保險(xiǎn)合同約定的業(yè)已生效的主合同的保險(xiǎn)責(zé)任,故對(duì)于被告保險(xiǎn)公司主張本院不予支持。按照原、被告雙方簽訂的臻逸保險(xiǎn)合同約定,當(dāng)被保險(xiǎn)人事故,被告保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照基本保險(xiǎn)金額為100000元給付保險(xiǎn)金,本合同效力終止,且不退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。被告保險(xiǎn)公司已向原告穆某某返還全部保險(xiǎn)費(fèi)3050元,其中臻逸保險(xiǎn)費(fèi)950元應(yīng)當(dāng)予以扣除,被告保險(xiǎn)公司應(yīng)支付原告保險(xiǎn)金99050元。原告要求被告支付利息的主張不符合法律規(guī)定,本院不予支持。綜上所述,依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法(2015年修正)》第二十三條、第十條、第十四條、《中華人民共和國合同法》第四十四條、第六十條、第八條的規(guī)定,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:

被告陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司于本判決生效后五日內(nèi)支付原告穆某某保險(xiǎn)金99050元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)2276元,減半收取計(jì)1138元,由被告陽某人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司承擔(dān)。如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向滄州市中級(jí)人民法院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。

審判員  劉鴻恩

書記員:劉帥

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