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申某某、向詠華等與永某財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌中心支公司人壽保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告申某某。
原告向詠華。
原告熊曉波。
原告向詠容。
以上四原告共同委托代理人余立寧,男,湖北三雄律師事務所律師(特別授權代理)。
以上四原告共同委托代理人委托代理人張明貴,宜都市宜信法律服務所法律工作者(特別授權代理)。
被告永某財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌中心支公司(以下簡稱永某財保宜昌支公司),住所地宜昌市東山大道119號三峽日報社新聞大樓7樓。
代表人龔萬慶,該公司總經(jīng)理。
委托代理人趙東陽,該公司員工。(特別授權代理)

原告申某某、向詠華、熊曉波、向詠容與被告永某財保宜昌支公司人壽保險合同糾紛一案,本院于2017年4月27日立案受理后,依法由審判員李敏獨任審判,于2017年6月8日公開開庭進行了審理。原告申某某、向詠華、熊曉波、向詠容的共同委托代理人余立寧,被告永某財保宜昌支公司的委托代理人趙東陽到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
經(jīng)審理查明,2014年5月6日,被告永某財保宜昌支公司向熊遠芹簽發(fā)人身意外傷害保險單,投保人是熊遠芹,人身意外傷害每份保險金10萬元,保險費60元;附加意外傷害住院及骨折生活津貼保險9000元,保險費20元;附加意外傷害醫(yī)療保險1萬元,保險費是50元。總保險金119000元,每份總保險費130元。保險到期后,紅花套鎮(zhèn)潔亮環(huán)境衛(wèi)生服務中心為本單位13名員工(包括熊遠芹)每人投保了二份保險,共計交納了保險費3380元。保險公司業(yè)務員陳仁菊給環(huán)衛(wèi)中心送達了13人的人身意外傷害保險名單(熊遠芹名列其中)及交納3380元保險費的發(fā)票一張。
2016年4月19日14時許,被保險人熊遠芹因胸口痛前往紅花套鎮(zhèn)蔣云診所就診。該診所為熊遠芹靜脈注射了山莨菪堿10毫克,奧美拉唑40毫克。之后該診所給熊遠芹開出了香砂養(yǎng)胃丸一瓶,三九胃泰一盒,山莨菪堿六片等藥物。16時許,熊遠芹騎三輪車離開診所,當行至紅花農行對門的蛋糕店門口時,從三輪自行車上摔了下來,頭部著地受傷。群眾發(fā)現(xiàn)后當即打120急救,后經(jīng)搶救無效死亡。熊遠芹死亡后有群眾報警。對熊遠芹的非正常死亡,紅花套派出所出警對現(xiàn)場群眾及蔣云診所醫(yī)護人員進行了調查,排除了刑事案件后,派出所終止了調查,未做尸檢。參與現(xiàn)場搶救的紅花套鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具的死亡證明載明:熊遠芹因意外死亡。
另查,《永某財產(chǎn)保險股份有限公司人身意外傷害保險條款》第五條保險責任約定:“在保險期間內,被保險人因遭受意外傷害事故導致身故、傷殘的,保險人依照下列約定給付保險金,且給付保險金之和不超過意外傷害保險金?!鄙砉守熑?,在保險期限內,被保險人遭受意外傷害事故,并且自該事故發(fā)生之日起180日內因該事故身故的,保險人按照意外傷害保險金額給付保險金,對該被保險人的保險責任終止。”
原告申某某系熊遠芹之妻,原告向詠華系熊遠芹長子、原告熊曉波系熊遠芹次子,原告向詠容系熊遠芹之女兒。
審理中,原告提出1、原告已經(jīng)盡到了舉證責任,有診斷證明、照片,現(xiàn)場證人證言,綜合證明:本案被保險人熊遠芹是在騎三輪車時,從車上摔下墜地死亡,頭部有外傷,存在意外事故的發(fā)生。參與搶救的醫(yī)生也已經(jīng)證明是意外死亡。既有意外事故發(fā)生,也有意外死亡后果,二者之間具有因果關系。2、本案被保險人因意外事故死亡,死亡時間是在保險責任期間,保險人應當依法承擔保險賠償責任。3、被告業(yè)務員在銷售本案保險產(chǎn)品時,未履行對免除被告保險責任的條款進行提示和明確說明的義務,被告拒賠無法律依據(jù)。
本院主持調解,雙方不能達成協(xié)議。
上述事實,有原告身份證明、親屬關系證明、《人身意外傷害保險單》、《永某財產(chǎn)保險股份有限公司人身意外傷害保險條款》繳納保險費的《發(fā)票》、《楊家畈村委會證明》、《宜都市公安局紅花套坪派出所死亡戶籍注銷證明》、紅花套鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具的《死亡證明》、紅花套鎮(zhèn)潔亮環(huán)境衛(wèi)生服務中心《證明》、宜都市公安局紅花套坪派的《詢問筆錄》、熊遠芹頭部的《照片》。

本院認為,依法成立的合同具有法律約束力。本案2014年5月6日,被告向熊遠芹簽發(fā)人身意外傷害保險單,投保人是熊遠芹,之后熊遠芹所在工作單位紅花套鎮(zhèn)潔亮環(huán)境衛(wèi)生服務中心續(xù)費,保險合同效力得以延續(xù),故雙方保險合同合法有效,受法律保護。
本案焦點1、熊遠芹死亡是否屬于意外傷害事故死亡,被告拒賠是否符合法律規(guī)定。保險事故發(fā)生前熊遠芹曾經(jīng)到蔣云診所就診,使用的藥物為治療胃病藥物,被告未舉證證明熊遠芹是醫(yī)療事故導致死亡還是自身疾病死亡。熊遠芹在騎三輪車時從車上摔下后經(jīng)搶救無效死亡,為意外事故。原告提供了意外死亡的醫(yī)院證明,故被告辯稱是自身疾病死亡,無證據(jù)支持?!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條規(guī)定:“當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人的事實主張的,由負有舉證責任的當事人承擔不利后果。”本案原告提交了發(fā)生了意外事故,醫(yī)療單位出具的被保險人意外死亡證據(jù),已經(jīng)盡到了舉證責任。故被告的抗辯無事實及法律依據(jù),本院不予采信。
2、被保險人熊遠芹從車上摔下死亡,是否屬于保險條款約定的保險責任事故。
《永某財產(chǎn)保險股份有限公司人身意外傷害保險條款》第五條保險責任約定:“在保險期間內,被保險人因遭受意外傷害事故導致身故、傷殘的,保險人依照下列約定給付保險金,且給付保險金之和不超過意外傷害保險金。身故責任,在保險期限內,被保險人遭受意外傷害事故,并且自該事故發(fā)生之日起180日內因該事故身故的,保險人按照意外傷害保險金額給付保險金,對該被保險人的保險責任終止?!薄度松硪馔鈧ΡkU單》約定的保險責任期間是2015年5月6日至2016年5月6日。熊遠芹從車上摔下后當場死亡,屬于合同約定的保險事故和保險責任期間。被告保險人應當依照約定承擔給付保險金20萬元的責任。
綜上所述,原告的訴訟請求符合法律規(guī)定,本院予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第三十條、第三十一條、第六十六條之規(guī)定,判決如下:

被告永某財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌中心支公司支付原告申某某、向詠華、熊曉波、向詠容保險金20萬元,于判決生效之日起10日內履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費4300元,(原告已預交),適用簡易程序減半收取2150元,由被告永某財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌中心支公司負擔,被告負擔的訴訟費在履行上述判決時一并轉付原告。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內向本院遞交上訴狀二份,上訴于湖北省宜昌市中級人民法院。

審判員  李敏

書記員:陶易

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