原告：申東某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，職工，現(xiàn)住寧晉縣。
委托訴訟代理人：梁立華，北京大成（石家莊）律師事務(wù)所律師。
被告：中國人壽保險股份有限公司邢臺分公司，住所地邢臺市團(tuán)結(jié)大街129號。
法定代表人：張貴廷，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：李麗芳，河北正邦律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：史夢迪，女，xxxx年xx月xx日出生，現(xiàn)住寧晉縣頤和綠洲北區(qū)，系該公司職工。
第三人：寧晉縣醫(yī)療保險管理中心，住所地寧晉縣天寶東街23號。
法定代表人：張彥亮，該中心主任。

原告申東某與被告中國人壽保險股份有限公司邢臺分公司保險糾紛一案，本院于2018年4月23日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告申東某委托訴訟代理人梁立華，被告中國人壽保險股份有限公司邢臺分公司的委托訴訟代理人李麗芳、史夢迪，第三人的委托訴訟代理人雷辰亮到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
申東某向本院提出訴訟請求：1、請求判令被告立即給付原告醫(yī)療保險費139296.92元；2、訴訟費由被告負(fù)擔(dān)。事實與理由：原告系河北省煙草公司邢臺市公司寧晉縣卷煙營銷部正式職工。2016年5月18日，因傷到河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院住院治療，2016年6月24日出院，共花費醫(yī)療費用199296.92元。此前，原告自參加工作以來一直按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險。所以，原告的醫(yī)療費由寧晉縣醫(yī)療保險管理中心報銷60000元，后原告根據(jù)被告與寧晉縣醫(yī)療保險管理中心簽訂的《寧晉縣城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險協(xié)議書》（2016年1月1日簽訂），被告提交相關(guān)材料、要求被告對醫(yī)療費用超過60000元的部分進(jìn)行賠付，具體數(shù)額為139296.92元。但被告在接收原告提交的相關(guān)材料后，不予答復(fù)。雖經(jīng)原告多次催促，被告一直稱需要上級單位研究為由，不予賠付。
中國人壽保險股份有限公司邢臺分公司辯稱，依據(jù)第三人與被告簽訂的寧晉縣城鎮(zhèn)事故大額醫(yī)療保險協(xié)議書，該協(xié)議書約定只針對因治療疾病發(fā)生意外的醫(yī)療費用，超過統(tǒng)籌基金最高支付限額60000元以上部分進(jìn)入大額醫(yī)療保險支付，該原告因交通事故發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于我公司承保范圍。
寧晉縣醫(yī)療保險管理中心述稱：邢臺市職工醫(yī)保未市級統(tǒng)籌，現(xiàn)執(zhí)行政策為《邢臺市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》。其中規(guī)定：城鎮(zhèn)職工在自然年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在超過年度統(tǒng)籌支付限額以上部分，由大額醫(yī)療保險按比例支付。我中心依據(jù)該條規(guī)定，已將申東某病例資料轉(zhuǎn)入大額保險承保公司中國人壽保險股份有限公司邢臺分公司，并多次督促其及時賠付。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下：原告系河北省煙草公司邢臺市公司寧晉縣卷煙營銷部正式職工，自參加工作以來一直按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險。2013年1月23日，邢臺市人民政府頒布《邢臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》，該辦法第二十五條規(guī)定，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險對下列醫(yī)療費不予賠付：（二）應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的。據(jù)此，被告與寧晉縣醫(yī)療保險管理中心2016年1月1日，簽訂的《寧晉縣城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險協(xié)議書》。合同第五條約定，參加基本醫(yī)療保險職工因治療疾病發(fā)生必要且合理的醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金最高支付限額6萬元以上的部分進(jìn)入大額醫(yī)療保險支付，對超過6萬元至21萬元的部分由大額醫(yī)療保險支付90%。2016年5月18日，原告因單方意外摔倒致頭部外傷到河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院住院治療，2016年6月24日出院，共花費醫(yī)療費用199296.92元。原告的醫(yī)療費由寧晉縣醫(yī)療保險管理中心報銷60000元后，原告根據(jù)2016年1月1日被告與寧晉縣醫(yī)療保險管理中心簽訂的《寧晉縣城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險協(xié)議書》，向被告提交相關(guān)材料，要求被告對醫(yī)療費用超過60000元的139796.92元進(jìn)行賠付。但被告在接收原告提交的相關(guān)材料后，被告一直不予賠付。
以上事實，有原告提交的社?？?、繳納保險證明、醫(yī)療費收據(jù)、河北醫(yī)科大學(xué)住院的費用清單及住院病歷、寧晉縣城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險協(xié)議書在卷佐證。以上證據(jù)來源合法、客觀真實，證明了原告受傷治療、投保醫(yī)療保險、被告與寧晉縣醫(yī)療保險管理中心簽訂保險合同的事實，本院應(yīng)予確認(rèn)。

本院認(rèn)為，保險合同成立后，投保人按照約定交付保險費，保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任。本案中，投保人寧晉縣醫(yī)療保險管理中心在被告處投保了國壽團(tuán)體補充醫(yī)療保險，并且按照合同約定交付了保險費，被告即應(yīng)承擔(dān)保險責(zé)任。現(xiàn)被保險人申東某意外摔倒致顱骨損傷，符合給付保險金的條件，被告依法應(yīng)予以賠付。根據(jù)被告與第三人保險合同約定，在扣除寧晉縣醫(yī)療保險管理中心賠付的60000元后，對剩余的139796.92部分按90%計算，被告應(yīng)再行賠付原告保險金125817.23元。關(guān)于被告辯稱只對因治療疾病發(fā)生必要且合理的的醫(yī)療費用賠償、原告的單方摔傷事故不予賠償一項，《邢臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》第二十五條規(guī)定：僅對應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費不予賠付，意即對原告單方意外摔傷的情形應(yīng)在賠付范圍之內(nèi)；第三人與被告的保險合同是參照該辦法制定，應(yīng)當(dāng)受此辦法規(guī)治，如依被告作限縮解釋與該辦法第八條精神明顯不符，也背離了設(shè)立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的目的和初衷；特別是寧晉縣醫(yī)療保險管理中心已依照邢臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法對原告進(jìn)行了60000元實際賠付，該中心的賠付行為本身即是對原告病情屬于賠付范圍的認(rèn)可與支持；寧晉縣醫(yī)療保險管理中心未將免責(zé)條款告知被保險人；雙方的保險合同并未對任何免責(zé)范圍和免責(zé)條款作出規(guī)定，被告無證據(jù)證明其曾對意外摔傷屬免責(zé)事項向投保人履行了提示義務(wù)和說明義務(wù)；被告應(yīng)向原告履行賠償義務(wù)。綜上所述，依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條，《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋（二）》之規(guī)定，判決如下：

一、被告中國人壽保險股份有限公司邢臺分公司在意外傷害保險限額范圍內(nèi)給付原告申東某保險金125817.23元。自本判決生效之日起十日內(nèi)給付；
二、駁回原告申東某的其他訴訟請求。
如被告未按本判決指定期間履行金錢給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1543元，由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司邢臺市分公司負(fù)擔(dān)1389元，由原告申東某負(fù)擔(dān)154元。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省邢臺市中級人民法院。

審判員 牛英濤

書記員： 王亞藝