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王某某與中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:王某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)。
委托訴訟代理人:金麗花,黑龍江普仁律師事務所律師。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街西側00單元01層01號。
負責人山泉,總經理。
委托代理人宋海波,黑龍江陳文革律師事務所律師。

原告王某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱太平洋保險公司)保險合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告王某某的委托代理人金麗花、被告太平洋保險公司的委托代理人宋海波到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
王某某向本院提出訴訟請求:請求判令被告太平洋保險公司給付意外傷殘保險金50,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金5,000.00元,總計55,000.00元;訴訟費用由太平洋保險公司承擔。事實和理由:2017年2月,王某某在太平洋保險公司投保了幸福無憂卡保險,被保險人為王某某,保險期間自2017年2月23日至2018年2月22日,約定意外傷殘保險金50,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金5,000.00元。2017年10月7日,王某某發(fā)生交通事故,被送往齊齊哈爾市第一醫(yī)院接受治療,經診斷為左膝后叉韌帶損傷,住院治療11天。經司法鑒定,王某某被評定為十級傷殘。此后,王某某向太平洋保險公司申請理賠,太平洋保險公司作出拒賠決定。
太平洋保險公司辯稱,太平洋保險公司在保單中明確列明了產品介紹、投保須知、保險責任、責任免除等條款進行字體加粗,已經盡到足以引起投保人注意的提示。王某某所受損傷為十級傷殘,不符合中國保險行業(yè)協(xié)會制定的《人身保險傷殘評定標準》,鑒定結論不應作為本案的依據(jù)。即使王某某構成十級傷殘,太平洋保險公司也不應當全額賠付,應當按10%比例進行賠付。王某某花費的醫(yī)療費已經通過訴訟途徑由交通事故責任方進行了賠償,依據(jù)補償性原則,太平洋保險公司不同意給付醫(yī)療費保險金。綜上,請求駁回王某某的訴訟請求。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了庭審質證。對于當事人無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。
根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認以下事實:王某某向太平洋保險公司投保幸福無憂卡意外保險,被保險人為王某某,保險期間自2017年2月23日至2018年2月22日,約定意外傷殘保險金50,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金5,000.00元。2017年10月7日,王某某發(fā)生交通事故,被送往齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院治療11天,經診斷為左膝后叉韌帶損傷,花費醫(yī)療費24,991.71元。經黑龍江安通司法鑒定中心司法鑒定,王某某所受損傷為十級傷殘。王某某向太平洋保險公司申請理賠,太平洋保險公司拒賠。

本院認為,王某某向太平洋保險公司投保該公司的幸福無憂卡意外保險,太平洋保險公司為其頒發(fā)保險卡,雙方之間的保險合同成立。雙方均應按照誠實信用原則及合同約定履行相應義務。王某某發(fā)生交通事故受傷,符合保險條款中關于意外傷害的定義,應當屬于保險事故。太平洋保險公司應當按約定履行給付保險金的義務。太平洋保險公司關于依據(jù)被保險人王某某所受傷殘按合同約定的給付比例給付保險金的辯解成立予以支持。王某某所受傷殘為十級傷殘,太平洋保險公司應當按照10%的比例給付意外傷殘保險金。王某某未向法庭提交能夠證實在城鎮(zhèn)長期居住的證據(jù),且齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)人民法院民事判決書已經認定王某某系農村居民,應當按照其所受傷殘等級參照2017年度農村居民可支配收入12,665.00元計算20年予以賠付。人身保險傷殘評定標準鑒定系行業(yè)標準,其規(guī)定的傷殘標準過于狹窄,應屬保險法規(guī)定的排除被保險人依法享有的權利、免除保險人依法承擔義務的情形,屬格式化條款。對太平洋保險公司的此項辯解不予支持。對太平洋保險公司關于意外傷害醫(yī)療保險金已由第三者給付,太平洋保險公司不應給付的辯解不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十一條、第十九條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決發(fā)生法律效力起十日內給付原告王某某意外傷殘保險金25,330.00元(12,665.00元×20年×10%)、意外傷害醫(yī)療保險金5,000.00元,總計30,330.00元。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費1,175.00元,減半收取587.50元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔323.00元,由原告王某某承擔264.50元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審判員 張鑄

書記員: 姚雪飛

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