原告:王某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住宜城市。委托訴訟代理人:肖彬,湖北崇法律師事務(wù)所律師。被告:天安財產(chǎn)保險股份有限公司襄陽中心支公司,住所地:襄陽市長征路76號三樓。統(tǒng)一社會信用代碼:91420000753435172U。主要負(fù)責(zé)人:水乾宇,天該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:柏仁,男,該公司工作人員。
王某某的訴訟請求為:1.請求人民法院依法判令被告向原告支付“保贏1號”投資型交通意外傷害保險承保的殘疾保險金10萬元。2.本案的訴訟費用由被告負(fù)擔(dān)。天安財險襄陽公司在庭審中辯稱,1.原告方并沒有向我公司報案,對原告陳述的事實和事情發(fā)生的經(jīng)過,我方不清楚。2.根據(jù)“保贏1號”投資型交通意外傷害保險條款第五條的約定,在保險期間,被保險人因乘坐商業(yè)營運性交通工具時遭受意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾的,保險人才依約定承擔(dān)賠償責(zé)任,本案原告駕駛電動二輪車發(fā)生交通事故明顯不符合保險合同約定,不屬于保險責(zé)任,請求法院依法駁回原告對我公司的訴訟請求。3.我公司不承擔(dān)本案的訴訟費。經(jīng)審理查明:2016年1月2日,王某某在中國郵政儲蓄銀行股份有限公司宜城市襄沙路營業(yè)所(下稱郵政儲蓄銀行)辦理銀行業(yè)務(wù)時購買了天安財險襄陽公司“保贏1號”投資型交通意外傷害保險,投保份數(shù)為5份,投資金為50000元,保險金額為100000元,保險期間自2016年1月3日起至2017年1月2日止。同日,郵政儲蓄銀行向王某某交付了中國郵政儲蓄銀行代理保險業(yè)務(wù)收費憑證和載有投保人姓名王某某的“保贏1號”投資型交通意外傷害保險保險單各一份。根據(jù)天安財險襄陽公司提交的“保贏1號”投資型交通意外傷害保險條款載明,第二條,被保險人是指以乘客身份乘坐合法運營的商業(yè)營運性交通工具,身體健康、能正常生活的自然人均可成為本保險合同的被保險人;第五條載明,在保險期間內(nèi),被保險人乘坐商業(yè)營運性交通工具時遭受意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾的,保險人依照約定給付保險金,且給付各項保險金之和不超過保險金額。2016年12月9日13時40分左右,王某某駕駛電動兩輪車沿207國道由北向南行駛至鄢城辦事處太平村一組路段時,與前方同向停在路西的案外人王祖義駕駛的電動三輪車發(fā)生碰撞,導(dǎo)致雙方車輛受損,王某某受傷的交通事故發(fā)生。2016年12月20日,宜城市公安局交通警察大隊作出【2016】第12010B號交通事故認(rèn)定書,認(rèn)定王某某承擔(dān)事故主要責(zé)任,王祖義承擔(dān)事故次要責(zé)任。2017年9月23日,宜城楚都法醫(yī)司法鑒定所作出宜楚【2017】法醫(yī)臨鑒字第175號司法鑒定意見書,評定王某某的傷殘程度為Ⅰ(一)級。2018年1月10日,宜城市人民法院作出(2017)鄂0684民初3428號民事判決,判決王某某的傷殘賠償金為203600元。上述事實,有當(dāng)事人陳述及相關(guān)證據(jù)經(jīng)庭審質(zhì)證,本院據(jù)以認(rèn)定。
原告王某某與被告天安財產(chǎn)保險股份有限公司襄陽中心支公司(下稱天安財險襄陽公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2018年1月11日立案后,依法適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告王某某的委托訴訟代理人肖彬,被告天安財險襄陽公司委托訴訟代理人柏仁到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,王某某作為被保險人與被告簽訂保險合同,是雙方真實意思表示。王某某依約定交納保險費,被告應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行相應(yīng)義務(wù)。王某某因交通事故構(gòu)成一級傷殘,但被告認(rèn)為不符合保險條款第五條約定的情形,該條約定,被保險人需在乘坐商業(yè)營運性交通工具時遭受意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾的,方才屬于本合同約定的理賠情形。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十三條,投保人提出保險要求,經(jīng)保險人同意承保,保險合同成立。保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或者其他保險憑證。保險單或者其他保險憑證應(yīng)當(dāng)載明當(dāng)事人雙方約定的合同內(nèi)容。本案中,原告陳述自己并未收到保險合同條款,雖然原告在投保單、投保人聲明、保險回執(zhí)單上簽署名字,但是簽名部位均由郵政儲蓄工作人員標(biāo)注為“√”,原告僅僅是按照指示簽名。并且,投保單、投保人聲明、保險回執(zhí)單載明的內(nèi)容為保險人單方提供的格式提示,僅能起到提醒注意的作用,其本身不具有對保險人履行說明義務(wù)予以確認(rèn)的含義。不足以認(rèn)定被告向原告送交了保險條款,也不足以認(rèn)定被告履行明確告知義務(wù)。其次,被告在發(fā)售該保險時,使用的名稱是“保贏1號”投資型交通意外傷害保險,“交通意外傷害保險”這個過于籠統(tǒng)、簡單的概念,讓一般正常人的理解就是包含了所有交通意外傷害的賠償,以至于誘導(dǎo)被保險人作出購買決定,具有欺詐的嫌疑。同時,保險條款第五條約定相對縮小了賠償范圍,屬于免除或者減輕保險人責(zé)任條款。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第三十九條,采用格式條款訂立合同的,提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定當(dāng)事人之間的權(quán)利和義務(wù),并采取合理的方式提請對方注意免除或者限制其責(zé)任的條款,按照對方的要求,對該條款予以說明?!吨腥A人民共和國保險法》第十七條第二款,對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。《中華人民共和國保險法解釋二》第十一條,保險合同訂立時,保險人在投保單或者保險單等其他保險憑證上,對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,以足以引起投保人注意的文字、字體、符號或者其他明顯標(biāo)志作出提示的,人民法院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定其履行了保險法第十七條第二款規(guī)定的提示義務(wù)。天安財險襄陽公司并沒有對保險條款第五條的文字以加黑、加粗等足以引起王某某注意的方式履行提示和告知義務(wù)。再次,現(xiàn)原告持有的保險單約定的保險險種為交通意外傷害保險,與合同第五條記載的情況不一致,該第五條價格交通意外限縮為乘坐商業(yè)營運性交通工具時?!吨腥A人民共和國保險法解釋二》第十四條,保險合同中記載的內(nèi)容不一致的,按照下列規(guī)則認(rèn)定:(一)投保單與保險單或者其他保險憑證不一致的,以投保單為準(zhǔn)。但不一致的情形系經(jīng)保險人說明并經(jīng)投保人同意的,以投保人簽收的保險單或者其他保險憑證載明的內(nèi)容為準(zhǔn)。綜上,由于原告持有的投保單和保險單與保險條款文本記載不完全一致,應(yīng)當(dāng)以投保單和保險單記載為準(zhǔn)。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第三十條,采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同,保險人與投保人、被保險人或者受益人對合同條款有爭議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人和受益人的解釋。原告持有的投保單和保險單記載的保險險種為交通意外傷害保險,本案中,王某某的傷殘符合交通意外傷害的通常理解,因此,應(yīng)當(dāng)屬于合同約定的理賠情形。綜上所述,原告要求被告履行保險賠付義務(wù)的訴訟請求,符合法律規(guī)定,本院予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條第二款、《中華人民共和國合同法》第三十九條、第四十一條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋(二)》第十三條、第十四條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條規(guī)定,判決如下:
一、由天安財產(chǎn)保險股份有限公司襄陽中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)向王某某支付保險賠付款100000元;二、駁回王某某的其他訴訟請求。如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費2300元,減半收取計1150元,由天安財產(chǎn)保險股份有限公司襄陽中心支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人或代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省襄陽市中級人民法院。
審判員 張松郁
書記員:張湘楠
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