原告：王某，女，1994年7月出生，漢族，無職業(yè)，住黑龍江省牡丹江市。法定代理人：王迎春(系原告父親)，男，1963年10月出生，漢族，干部，住黑龍江省牡丹江市。法定代理人：曲杰（系原告母親），女，1968年6月出生，漢族，××局職工，住黑龍江省牡丹江市。委托訴訟代理人：趙哲，黑龍江湛天律師事務(wù)所律師。被告：牡丹江市第二人民醫(yī)院，住所地黑龍江省牡丹江市陽明區(qū)光華街***號。法定代表人：桂永杰，該院院長。委托訴訟代理人：姜晶，女，1983年5月出生，漢族，牡丹江市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科副科長，戶籍地黑龍江省牡丹江市東安區(qū)。委托訴訟代理人：馬鳳軍，黑龍江馬鳳軍律師事務(wù)所律師。

原告王某向本院提出訴訟請求：1.要求被告賠償原告醫(yī)療費88694.51元、護理費31312元、住院伙食補助費10300元、營養(yǎng)費10300元、交通費3653元，合計144259.51元；2.要求被告承擔(dān)本案訴訟費用。庭審中原告變更第一項訴訟請求為要求被告賠償醫(yī)療費88694.51元，放棄其他訴訟請求。事實和理由：1993年9月17日10時9分，曲杰（原告母親）在牡市二院婦產(chǎn)科401室分娩產(chǎn)一女嬰（王某），于次日出院。原告王某出院后，發(fā)現(xiàn)其智力、體格發(fā)育明顯低于同齡幼兒，先后到多家醫(yī)院治療。王某起訴后，根據(jù)王某的申請，黑龍江省高級人民醫(yī)院司法鑒定中心于2003年4月9日作出（2003）黑法醫(yī)鑒字第173號法醫(yī)鑒定書，結(jié)論為：王某腦癱與接產(chǎn)不當(dāng)有因果關(guān)系，二級殘，大部分護理依賴。黑龍江省高級人民法院（2007）黑民一終字第81號民事判決書中確認(rèn)王某患腦癱的損害結(jié)果是客觀存在的，根據(jù)雙方當(dāng)事人提供的證據(jù)和已查明的事實，可以確認(rèn)牡市二院在接產(chǎn)、診療過程中存在告知義務(wù)，診療和操作規(guī)程存在缺陷和瑕疵的問題，此行為與牡市二院應(yīng)有的醫(yī)療水準(zhǔn)不符?？紤]到目前尚無可以完全治愈腦癱的醫(yī)療技術(shù)和條件，王某將終身受到損害，之后原告王某為繼續(xù)治療，分別于2017年2月10日至16日在北京豐臺國康醫(yī)院住院6天，2017年2月28日至2017年6月5日在牡丹江市第一人民醫(yī)院住院治療97天，共計花費醫(yī)藥費用88694.51元，及其他各項費用55565元，合計144259.51元。原告多次與被告就賠償一事協(xié)商未果，故原告訴至法院。被告牡市二院辯稱，牡市二院與王某醫(yī)療服務(wù)糾紛一案，黑龍江省高級人民法院已經(jīng)于2008年4月15日作出了（2007）黑民一終字第81號民事判決書，該判決書早已發(fā)生法律效力并已申請執(zhí)行。王某依據(jù)該生效判決，向法院再次提起訴訟，牡市二院認(rèn)為王某的起訴沒有法律依據(jù)，牡市二院懇請人民法院依法駁回王某的訴訟請求，維持二審終審判決的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，維護牡市二院的合法權(quán)益。具體理由如下：1.終審判決依據(jù)的《黑法醫(yī)鑒字第173號法醫(yī)鑒定書》鑒定結(jié)論認(rèn)定王某沒有醫(yī)療依賴，王某2017年2次住院治療的行為與牡市二院無關(guān)，是其自身行為，因此產(chǎn)生的醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費不應(yīng)由牡市二院承擔(dān)對其申請應(yīng)依法予以駁回；2.終審判決已經(jīng)支持了王某關(guān)于終身護理費、營養(yǎng)費的主張，王某本次訴訟中關(guān)于護理費、營養(yǎng)費的訴訟請求屬于重復(fù)主張，請人民法院不予支持，以維護終審判決的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。綜上所述，本案王某的起訴的理由缺乏法律依據(jù)，請求法院依法駁回。當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對原告王某所舉有爭議的證據(jù)，本院認(rèn)定如下：1.證據(jù)一，黑龍江省高級人民法院（2007）黑民一終字第81號民事判決書一份（第7頁中間段、第9頁中間段）。意在證明：原告王某所患腦癱是因牡市二院接產(chǎn)措施不當(dāng)造成的，并且王某腦癱的損害后果是客觀存在的事實，考慮到目前尚無可以完全治愈腦癱病的醫(yī)療技術(shù)和條件，王某將終身受到損害。同時可以證明王某本次訴訟產(chǎn)生的醫(yī)療等費用與牡市二院醫(yī)療損害行為之間存在因果關(guān)系，王某的訴訟請求具有事實與法律依據(jù)。被告牡市二院對該份證據(jù)的形式要件無異議，對證明問題有異議。該份判決中認(rèn)定了省高級人民法院的鑒定結(jié)論，結(jié)合了中國科學(xué)技術(shù)研究院的意見，由辦案人自由裁量認(rèn)定了被告承擔(dān)60%的責(zé)任。但在這份判決中證實不了本次原告的訴訟主張與被告的醫(yī)療行為存在因果關(guān)系的客觀行為，而從這份判決中體現(xiàn)了并保護了原告的傷殘賠償金，進一步證實原告不存在醫(yī)療依賴的事實，如果原告要主張權(quán)利，應(yīng)當(dāng)出示證據(jù)證明本次的就醫(yī)行為與原來被告的醫(yī)療行為存在因果關(guān)系，需要司法鑒定，不是單方陳述就可能解決的，這個舉證責(zé)任在于原告方，另外應(yīng)當(dāng)進一步證實原告此次就醫(yī)行為所產(chǎn)生的后果及與以前的狀態(tài)的區(qū)分。本院認(rèn)為，該份證據(jù)為生效的法律文書，本院對此份證據(jù)予以確認(rèn)。2.證據(jù)二，北京豐臺國康醫(yī)院病案（2017年2月10日至2017年2月16日）及診斷證明書、住院收費單據(jù)1張、住院明細(xì)單2張、檢查費單據(jù)1張、中藥費用單據(jù)1張。意在證明：原告王某為繼續(xù)治療在北京國康住院6天，花費醫(yī)療費71432.38元，檢查費760元、中藥費180元，以上合計72372.38元。被告牡市二院對此組證據(jù)的病歷、診斷證明書、住院明細(xì)單、住院收費單形式要件及證明問題均有異議。該四份證據(jù)從形式上都不是正規(guī)的復(fù)印件，都是照片的影印版，包括上面的紅章也不是原始的紅章，都是輸出打印出來的。1.病歷不是完整病歷，不能體現(xiàn)王某住院整個治療過程，最關(guān)鍵的兩次神經(jīng)介入治療記錄沒有體現(xiàn)在該證據(jù)中，和手術(shù)相關(guān)的手術(shù)同意書、溝通記錄、病程記錄、護理記錄都沒有體現(xiàn)，不具備完整性，蓋的章是神經(jīng)血管介入診療科目與其它三組證據(jù)的章的名稱都不一致，其它三組證據(jù)的章是北京國康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；2.住院費收據(jù)應(yīng)當(dāng)提供收據(jù)原件，不認(rèn)可其復(fù)印件，住院清單、診斷證明書原件應(yīng)當(dāng)都在原告手中，不認(rèn)可復(fù)印件，而且該診斷證明書有兩個章，一個黑章，一個紅章，其標(biāo)明的醫(yī)院都不一致，所以對其形式要件不認(rèn)可；3.北京豐臺國康醫(yī)院不具備神經(jīng)血管介入診療科目，醫(yī)生李篤義不具備進行神經(jīng)血管介入診療資質(zhì)，證明不了該次住院對王某的治療有何住院指征，有何治療效果和意義，屬于過度醫(yī)療和非規(guī)范醫(yī)療，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費和后續(xù)所有費用與被告無關(guān)；4.對原告出示的兩張票據(jù)的原件的形式要件有異議，這兩張票據(jù)均是非正規(guī)票據(jù)，不能證實原告要證明的問題；5.在病歷中原告沒有提供出院記錄，在原告本次就醫(yī)過程中我們看不到原告本次治療后前后的對比情況，她的癥狀是否有改善，本次治療是否有意義，是否應(yīng)當(dāng)屬于原告?zhèn)麣堘t(yī)療依賴的方面，如果原告本次就醫(yī)有效果，對此傷殘的程度就有改善，那么關(guān)于原告在省高院主張的二級傷殘的費用就應(yīng)當(dāng)予以返還，如果原告本次就醫(yī)沒有起到任何效果，那么就證實原告的就醫(yī)行為沒有任何依據(jù)，其所花費的費用就應(yīng)該自付，被告當(dāng)然希望原告治療有效果，更希望原告生活質(zhì)量提高，但是在被告已經(jīng)承擔(dān)了35萬賠償數(shù)額之后，原告仍然向被告主張權(quán)利就應(yīng)當(dāng)提供充分的證據(jù)予以證實。本院認(rèn)為，結(jié)合原告申請本院調(diào)取的原告住院病歷及票據(jù)，能夠證明原告在北京豐臺國康醫(yī)院住院治療的事實，本院對此事實予以確認(rèn)。3.證據(jù)三，牡丹江市第一人民醫(yī)院住院病案（2017年2月28日至2017年6月5日）及住院費票據(jù)2張、購藥單據(jù)4張。證明：原告王某繼續(xù)治療在牡丹江市第一人民醫(yī)院住院97天，花費醫(yī)療費15974.93元，購藥347.2元，合計16322.13元。被告牡市二院認(rèn)為，1.對病歷的形式要件無異議，對證明問題有異議。該份病歷也不是完整病歷，也不能證明王某住院全過程，是否能夠花費15974.93元，沒有確切的證明；2.對住院費收據(jù)有異議，既然是一次住院，就應(yīng)該是一個住院費收據(jù)，不是2張，且自費總額與她主張的15974.93元有出入，對其它四張購藥單有異議，對真實性不認(rèn)可，因為沒有醫(yī)生開具的醫(yī)囑，該藥物的使用與王某疾病的治療不具有關(guān)聯(lián)性，這只證明了住院費用；3.該份病歷證明不了原告的訴訟主張存在合理性，第一醫(yī)院的住院病案中有一個病史陳述者簽字是王某本人陳述病史并簽字，現(xiàn)病史中記載王某神智清楚，智力語言尚可，雙上肢上舉困難，走路不協(xié)調(diào)，出院記錄中記載出院時情況和入院時情況一致，治療結(jié)果是未愈，治療用藥有長期醫(yī)囑，注射用單唾液酸四已糖神經(jīng)結(jié)甘脂納，四次四個療程，每個療程半個月的治療就是治療豐臺國康治療無效導(dǎo)致創(chuàng)傷性血管損傷的神經(jīng)營養(yǎng)藥物，所有費用的產(chǎn)生都是由原告的自身選擇和國康醫(yī)院非正規(guī)治療產(chǎn)生的，與被告醫(yī)院沒有關(guān)系，說明該兩次治療對王某本人而言，未起到任何效果，沒有意義的。本院認(rèn)為，該組證據(jù)中的病歷及住院費票據(jù)為合法有效的書證，符合證據(jù)的客觀真實性，本院對此份證據(jù)予以采信。購藥單據(jù)無其他證據(jù)向佐證，不能證明同原告的此次治療具有因果關(guān)系，故在本案中不予采信。4.證據(jù)四，就醫(yī)交通費票據(jù)6張。證明：原告王某在父親王迎春、母親曲杰陪同下去北京國康醫(yī)院看病的往返路費2071元。被告牡市二院對該證據(jù)形式要件無異議，對證明問題有異議。對此費用應(yīng)當(dāng)由原告自付。本院認(rèn)為，因庭審中原告王某撤回對交通費用的訴訟請求，對該證據(jù)在本案中不予審理。5.證據(jù)五，申請法院調(diào)取的原告在北京國康醫(yī)院住院票據(jù)兩份、住院病案一份、結(jié)算單一份、準(zhǔn)予行政許可決定書一份。意在證明：原告入住北京豐臺國康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，入院治療6天，以及經(jīng)手術(shù)后病情有明顯好轉(zhuǎn)，患者手部基本可以伸直了，同時證明住院花費71432.38元，同時證明原告的治療有其必要性和合理性，被告應(yīng)當(dāng)給予賠償。被告牡市二院對該證據(jù)的形式要件無異議，證明問題有異議。該組證據(jù)無法證實原告此次治療的必要合理性，以及原告癥狀減輕的相關(guān)情況。本院認(rèn)為，該份證據(jù)為合法有效的證據(jù)，能夠證明原告王某欲證明的問題，故本院予以采信。對被告牡市二院所舉有爭議的證據(jù)，本院認(rèn)定如下：1.證據(jù)一，黑龍江省高級人民法院（2007）黑民一終字第81號民事判決書一份。意在證明：原告在原終審中被法院保護護理費和營養(yǎng)費，而保護期限是20年，證實原告二級傷殘不存在醫(yī)療依賴，而傷殘賠償金在本次中也得到支持。原告王某對形式要件無異議，對證明問題有異議。該份證據(jù)中可以證明原告受到的損害是終身的，而本次的原告的治療正是基于原告受到損害所產(chǎn)生新的治療費并不在2007年終審判決當(dāng)中。本院認(rèn)為，該份證據(jù)為生效的法律文書，本院對此份證據(jù)予以確認(rèn)。2.證據(jù)二，上訴書一份、原告請求的具體事項和法律依據(jù)明細(xì)一份。意在證明：在2007年省高院的原告主張的護理費、傷殘賠償金、營養(yǎng)費等費用，護理費、營養(yǎng)費根據(jù)明細(xì)是主張20年，上述主張都被法院確認(rèn)，因此證明原告本次主張屬于重復(fù)主張。原告王某認(rèn)為，1.對形式要件有異議，該份證據(jù)的來源不明，沒有出處，不能作為證據(jù)采信；2.關(guān)于2007年訴訟所主張的護理費和營養(yǎng)費是就當(dāng)時損害的后果依據(jù)當(dāng)時的情況所提出的主張，與本次的主張并不沖突，正是基于后期治療產(chǎn)生新的費用，與被告所說的護理費與營養(yǎng)費并不交叉不屬于重復(fù)請求，且當(dāng)時王某的請求是從1999年開始計算的，到如今已經(jīng)近19年了，所以王某本次的主張屬于人身損害司法解釋第19條、第32條繼續(xù)治療產(chǎn)生的費用。本院認(rèn)為，庭審中原告變更訴訟請求，撤回對護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費的申請，故對被告的該份證據(jù)在本案中不予審理。根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實如下：原告王某于1993年出生，出生后，發(fā)現(xiàn)其智力、體格發(fā)育低于同齡幼兒，故向牡市二院提起損害賠償訴訟，經(jīng)黑龍江省高級人民法院終審判決，認(rèn)定王某患腦癱，二級殘，是因牡市二院接產(chǎn)措施不當(dāng)造成的，結(jié)合牡市二院的過錯程度，以及承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟能力等因素，確定牡市二院按60%的比例賠償原告相應(yīng)各項費用。2017年2月10日，王某到北京豐臺國康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療，主要診斷腦性癱瘓，于2017年2月13日進行神經(jīng)微創(chuàng)介入治療I（頭背）、2017年2月15日進行神經(jīng)微創(chuàng)介入治療II（四肢、頸）及康復(fù)對癥營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療，共計住院6天，支付醫(yī)療費共計72372.38元。出院醫(yī)囑：注意休息、加強肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、繼續(xù)口服藥物治療3-6個月、不適隨診。2017年2月28日，王某到牡丹江市第一人民醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療，共計住院97天，支付醫(yī)療費15975.73元。出院醫(yī)囑：繼續(xù)康復(fù)治療，定期復(fù)查。本院認(rèn)為，關(guān)于原告王某要求被告牡市二院給付醫(yī)療費88694.51元的訴訟請求，《最高人民法院<關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋>》第十九條規(guī)定：“醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償”?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條規(guī)定：“當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實，應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)加以證明，但法律另有規(guī)定的除外。在作出判決前，當(dāng)事人未能提供證據(jù)或者證據(jù)不足以證明其事實主張的，由負(fù)有舉證證明責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利的后果。”經(jīng)黑龍江省高級人民法院（2007）黑民一終字第81號民事判決書確認(rèn)王某所患腦癱是因牡市二院接產(chǎn)措施不當(dāng)造成的，判決牡市二院向原告王某賠償傷殘補助金、醫(yī)療費等費用。本次訴訟系因王某到北京豐臺國康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進行神經(jīng)微創(chuàng)介入治療及康復(fù)對癥營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物等的治療，以及回到牡丹江市后到牡丹江市第一人民醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療，產(chǎn)生醫(yī)療費，該費用產(chǎn)生的根本原因系王某所患腦性癱瘓。被告牡市二院對該次治療的必要性和合理性有異議，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任，但牡市二院未能提供證據(jù)加以證明，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果，故該費用應(yīng)由被告牡市二院承擔(dān)。根據(jù)原告提供的醫(yī)療費票據(jù)，能夠確認(rèn)原告在北京豐臺國康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療產(chǎn)生醫(yī)療費72372.38元，在牡丹江市第一人民醫(yī)院治療產(chǎn)生醫(yī)療費15975.73元，共計88348.11元，本院按照60%的賠償比例，確定被告應(yīng)支付原告醫(yī)療費共計53008.87元，超過此數(shù)額部分，本院不予支持。綜上所述，依照《最高人民法院<關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋>》第十九條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條規(guī)定，判決如下：
原告王某與被告牡丹江市第二人民醫(yī)院（以下簡稱牡市二院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2018年4月23日立案受理后，依法適用普通程序，公開開庭進行了審理。原告王某的委托訴訟代理人趙哲、被告牡市二院的委托訴訟代理人姜晶、馬鳳軍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

一、被告牡丹江市第二人民醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)給付原告王某醫(yī)療費53008.87元；二、駁回原告王某的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費3185元，退還原告王某1168元，余款2017元，由原告王某負(fù)擔(dān)892元，由被告牡丹江市第二人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)1125元。如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于黑龍江省牡丹江市中級人民法院。