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王某某與伊某綠時代家具有限公司工傷保險待遇糾紛一案再審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

再審申請人(一審原告、二審上訴人):王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無職業(yè)。
被申請人(一審被告、二審被上訴人):綠時代公司。住所地:伊某市伊某區(qū)扶林辦事處奮斗街。
法定代表人:孫旭東,該公司經(jīng)理。
委托代理人:左明輝,該公司人力資源部經(jīng)理。
委托代理人:王曉非,黑龍江新飛律師事務所律師。
再審申請人王某某因與被申請人伊某綠時代家具有限公司(以下簡稱綠時代公司)工傷保險待遇糾紛一案,不服伊某市中級人民法院(2014)伊民終字第235號民事判決,向本院申請再審。本院于2015年8月13日作出(2015)黑高民申三字第96號民事裁定,提審本案,本院依法組成合議庭,公開開庭審理了本案。再審申請人王某某,被申請人綠時代公司的委托代理人左明輝、王曉非到庭參加訴訟。
2014年1月27日,一審原告王某某訴至伊某市伊某區(qū)人民法院稱,其夫郝雅超在綠時代公司從事經(jīng)警工作,工作時間為16時至次日8時。2013年8月8日早5時許,郝雅超在工作中騎車摔倒,同事發(fā)現(xiàn)后,將其扶至單位門衛(wèi)休息,并撥打120送至伊某市第一醫(yī)院住院治療,臨床診斷頭部外傷、腦出血。住院44天后死亡。伊某市人力資源和社會保障局認定為工傷。其認為綠時代公司違反勞動法的規(guī)定延長工作時間,使郝雅超連續(xù)工作時間長達16個小時,超負荷工作導致其發(fā)病,并且郝雅超在工作中騎車摔倒,使頭部受到強烈震蕩,造成腦出血。其依據(jù)《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定,依法主張郝雅超享受因工死亡的工傷待遇。其向伊某市勞動人事爭議仲裁委員會提出仲裁申請,仲裁委于2014年1月23日向其送達了不予受理通知書,理由是不屬于勞動人事爭議范圍,無管轄權(quán)。其與綠時代公司之間的爭議屬于勞動爭議,仲裁委作出不予受理通知書違反法律規(guī)定,向法院提起訴訟,要求綠時代公司給付其郝雅超因工死亡各項費用542900.79元。
綠時代公司辯稱,王某某要求其支付郝雅超因工死亡工傷保險待遇的訴訟主體錯誤,應予駁回。王某某之夫郝雅超系其單位職工,其自2011年至2013年期間均依法在伊某市社會醫(yī)療保險局為郝雅超辦理了醫(yī)療、工傷和生育保險。郝雅超系工傷保險參保職工,勞動者參加工傷保險后,工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)是保險人,是法定的工傷保險待遇支付主體,工傷保險人員是被保險人,也是待遇享受人,工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)和工傷人員是工傷保險關(guān)系的雙方當事人。用人單位只屬于工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)的代辦人。王某某關(guān)于郝雅超因工死亡各項工傷保險待遇的申請不具有合法性。王某某沒有提供工亡證明或在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的證明,其無法到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)為其代辦因工死亡工傷保險待遇。對因工死亡的認定是勞動行政部門的管理職責,用人單位不具備對死亡原因的醫(yī)療判斷能力,只能告知職工,可以及時向勞動行政部門提出工傷死亡認定申請,由勞動行政部門來最終確定死亡的性質(zhì)。用人單位尊重醫(yī)療機構(gòu)和法定部門關(guān)于其死因的正式結(jié)論。因王某某不能提供郝雅超因工死亡證明,其2013年10月按黑龍江省職工因病或非因工死亡待遇辦法,支付了郝雅超因病或非因工死亡的喪葬補助費、一次性撫恤金和遺屬救濟費等合計18729.00元。郝雅超如被證明因工死亡由其近親屬從工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)的工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金等因工死亡待遇,用人單位無需承擔其因工死亡喪葬補助費和一次性撫恤金及遺屬救濟費。2013年11月11日伊某市人社局下達工傷認定決定書,認定郝雅超頭部外傷為工傷,其根據(jù)王某某提供的相關(guān)材料為其辦理了工傷醫(yī)療票據(jù)核銷事宜,其中符合規(guī)定的費用,保險經(jīng)辦機構(gòu)在工傷保險基金中已按國家規(guī)定核銷,住院伙食補助費亦在工傷保險基金支付。核銷后王某某于2013年12月20日己領(lǐng)取。對王某某要求其支付因工死亡的保險待遇的訴請沒有事實和法律依據(jù),其不是支付主體,請求駁回王某某訴請。
伊某市伊某區(qū)人民法院一審查明,王某某與郝雅超(已死亡)系夫妻關(guān)系,郝雅超系綠時代公司職工,從事經(jīng)警工作。綠時代公司自2012年1月起開始為郝雅超辦理了工傷保險。2013年8月8日5時許,郝雅超在辦公樓騎自行車倒地,造成頭部外傷。當日經(jīng)伊某市第一醫(yī)院診斷為腦出血、頭部外傷,住院治療44天后于2013年9月21日死亡。2013年9月21日伊某市第一醫(yī)院出具居民死亡醫(yī)學證明書一份,標注死亡日期為2013年9月21日,死亡原因腦疝、中樞性呼吸衰竭?,F(xiàn)王某某要求綠時代公司給付郝雅超因工死亡各項費用542900.79元。
2013年11月11日,伊某市人力資源和社會保障局作出工傷決定書,認定2013年8月8日5時許,郝雅超在辦公樓騎自行車倒地,造成頭部外傷,符合《工傷保險條例》第十四條第一款第一項之規(guī)定,屬于工傷認定范圍,現(xiàn)予以認定為工傷。2014年1月2日,王某某向伊某市勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁,2014年1月7日,仲裁委員會作出不予受理通知書,該通知主要理由是不屬于勞動人事爭議受案范圍、無管轄權(quán)。
2013年12月19日,伊某市社會醫(yī)療保險局工傷保險支付王某某醫(yī)療待遇56835.61元、伙食補助費462元。綠時代公司向王某某支付喪葬費1萬元、郝雅超之女郝洋生活困難補助費8729元。王某某均已實際領(lǐng)取以上四筆費用。
伊某市伊某區(qū)人民法院一審認為,郝雅超系綠時代公司單位職工,綠時代公司為其繳納工傷保險。郝雅超受傷后經(jīng)社會保障局認定頭部外傷屬工傷,住院治療44天后死亡,經(jīng)醫(yī)院診斷為郝雅超死亡原因為腦疝、中樞性呼吸衰竭。2013年11月21日,綠時代公司給郝雅超家屬出具書面答復意見一份,答復意見中說明郝雅超受傷治療期間所發(fā)生的醫(yī)療費、住院伙食補助費由工傷保險基金支付,因工死亡的職工按法律規(guī)定享受工亡待遇應持工傷保險行政部門出具的因工死亡證明,工傷保險機構(gòu)已多次告知郝雅超的家屬無法出具工亡證明。王某某在庭審中認可綠時代公司出具的答復意見已收到。庭審中王某某明確表示對郝雅超的死亡與工傷所認定的頭部外傷是否有因果關(guān)系不申請司法鑒定,王某某也未提供其他證據(jù)證明郝雅超的死亡原因腦疝、中樞性呼吸衰竭與工傷認定的頭部外傷有因果關(guān)系。根據(jù)《工傷保險條例》第十七條規(guī)定職工發(fā)生事故傷害,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請,如未在規(guī)定的期限內(nèi)提交申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。綠時代公司書面答復意見可以說明其已經(jīng)履行了申請義務。王某某要求綠時代公司給付醫(yī)療費、伙食補助費、營養(yǎng)費、撫恤金、一次性工亡補助金、喪葬費、停尸費共542900.79元。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十六條職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病,且經(jīng)工傷認定的,享受工傷保險待遇;第三十八條因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用;(二)住院伙食補助費;……(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金……;第三十九條因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金?!豆kU條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害,享受工傷醫(yī)療待遇;第三十九條職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金。2013年12月19日伊某市社會醫(yī)療保險局工傷保險支付王某某醫(yī)療待遇56835.61元、伙食補助費462元。綠時代公司向王某某支付喪葬費1萬元、郝雅超之女郝洋生活困難補助費8729元,王某某已收到以上四筆款項。因此王某某要求綠時代公司給付醫(yī)療費、伙食補助費、營養(yǎng)費、撫恤金、一次性工亡補助金、喪葬費、停尸費無法律依據(jù),不予支持。依照《中華人民共和國民法通則》第五條、《工傷保險條例》第十七條、《中華人民共和國社會保險法》第三十六條、第三十八條、第三十九條之規(guī)定,判決:駁回王某某對綠時代公司的訴訟請求。案件受理費10元,由王某某承擔。
判后,王某某不服,上訴至伊某市中級人民法院稱,查清事實,依法支持其訴訟請求。
綠時代公司辯稱,原判正確。


伊某市中級人民法院二審查明的事實與一審判決認定的事實相同。
伊某市中級人民法院二審認為,2013年8月8日,郝雅超在工作時間、工作地點受傷,住院治療44天后死亡。王某某之夫郝雅超系綠時代公司職工,綠時代公司為其繳納工傷保險,經(jīng)社會保障局認定頭部外傷屬工傷。2013年12月19日,伊某市社會醫(yī)療保險局支付王某某醫(yī)療待遇56835.61元、伙食補助費462元。綠時代公司向王某某支付喪葬費1萬元、郝雅超之女郝洋生活困難補助費8729元。按法律規(guī)定,享受工亡待遇應由工傷保險行政部門出具的因工死亡證明,社會醫(yī)療保險局作為經(jīng)辦機構(gòu)履行給付義務。現(xiàn)王某某未能提供證據(jù)證明郝雅超的死亡原因與工傷認定的頭部外傷存在因果關(guān)系。據(jù)此,王某某提出的上訴理由,不能成立。判決:駁回上訴,維持原判。二審案件受理費10元,由王某某承擔。
王某某不服該判決,向本院申請再審稱:1、一、二審法院因未做司法鑒定導致郝雅超死亡與頭部外傷因果關(guān)系無法確定,過錯責任在法院。2、綠時代公司應依法承擔郝雅超因工死亡的一切費用。3、法院有責任給予查清。4、郝雅超因工不治身亡應屬于工亡。
綠時代公司辯稱:1、王某某要求其支付郝雅超因工死亡工傷保險待遇的訴訟主體錯誤。2、王某某的訴請不屬于勞動爭議案件處理范圍。3、王某某關(guān)于郝雅超因工死亡各項工傷保險待遇的申請不具有合法性。4、王某某要求其支付工傷保險基金不核銷的工傷治療費用的差額部分及營養(yǎng)費、停尸費,因不屬于工傷保險待遇,無法律依據(jù)。請求駁回王某某的訴訟請求。
本院再審查明的事實與二審法院查明的事實一致。
本院再審認為,關(guān)于郝雅超死亡與其頭部外傷是否存在因果關(guān)系的鑒定問題,一審法院已向王某某及其委托代理人釋明,王某某及其委托代理人明確表示不申請鑒定。因此,王某某關(guān)于一、二審法院因未給郝雅超做司法鑒定導致郝雅超死亡與頭部外傷因果關(guān)系無法確定,過錯責任在法院的主張不能成立。王某某明確承認其與綠時代公司于2013年8月8日一同到伊某市人力資源和社會保障局工傷科申請為郝雅超工傷認定的事實,而且郝雅超工傷認定決定書于同年11月11日作出,所以王某某所稱至今綠時代公司也未提交郝雅超工傷認定申請的主張不能成立。關(guān)于郝雅超死亡是否可認定工亡問題。就工亡問題王某某可持郝雅超病歷檔案、及死亡證明到伊某市社會醫(yī)療保險局申請認定工亡。故王某某要求綠時代公司按工亡標準賠償無法律依據(jù)。

綜上,依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百零七條第一款、第一百七十條第一款(一)項之規(guī)定,判決如下:

維持伊某市中級人民法院(2014)伊民終字第235號民事判決。
本判決為終審判決。

審 判 長  羅林成 代理審判員  李雪松 代理審判員  王革濱

書記員:余博

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