原告:熊某,女,生于1960年1月5日,漢族,宜都市人,住宜都市。
委托訴訟代理人:葉鵬程,宜都市名都法律服務(wù)所法律工作者。特別授權(quán)代理。
被告:中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜都支公司,住所地宜都市陸城街辦長江大道24號(hào)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91420581882594428K。
負(fù)責(zé)人:李平林,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:胡守強(qiáng),湖北仁輝律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。
原告熊某與被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜都支公司(以下簡(jiǎn)稱“人民財(cái)保宜都公司”)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年3月20日立案受理后,依法由審判員胡勝適用簡(jiǎn)易程序,于2018年4月26日公開開庭進(jìn)行了審理。原告熊某及其委托訴訟代理人葉鵬程,被告人民財(cái)保宜都公司的委托訴訟代理人胡守強(qiáng)到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告熊某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、判令被告在機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償原告經(jīng)濟(jì)損失20000元;2、由被告承擔(dān)鑒定費(fèi)1300元及本案訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:2017年2月24日,原告在被告人民財(cái)保宜都公司購買了機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)一份,保險(xiǎn)金額20000元整。2017年10月30日,原告駕駛二輪摩托車時(shí)意外摔傷,導(dǎo)致左腕三角骨骨折和右內(nèi)踝距骨骨折,經(jīng)住院21天治療,花去醫(yī)療費(fèi)40444.57元,于2017年11月20日出院。出院后,原告申請(qǐng)被告保險(xiǎn)公司理賠,被告要求原告先對(duì)傷情進(jìn)行傷殘鑒定,經(jīng)宜都明信法醫(yī)司法鑒定所鑒定,原告?zhèn)麣埖燃?jí)為十級(jí)。因雙方對(duì)賠償事宜未能達(dá)成一致,故原告訴至法院。
原告熊某為支持其訴訟請(qǐng)求,向本院提交了機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)單,宜都市第一人民醫(yī)院病歷、出院診斷證明、出院證及住院收費(fèi)票據(jù),宜都明信法醫(yī)司法鑒定所司法鑒定意見書及鑒定費(fèi)發(fā)票和宜都市熊某柑桔專業(yè)合作社營業(yè)執(zhí)照副本各一份等證據(jù),證明原告熊某在被告保險(xiǎn)公司投保了意外傷害保險(xiǎn),雙方存在保險(xiǎn)合同關(guān)系,原告意外受傷發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi),原告住院治療花去醫(yī)療費(fèi)40444.57元,經(jīng)鑒定原告構(gòu)成十級(jí)傷殘,支出鑒定費(fèi)1300元,以及原告的誤工損失應(yīng)當(dāng)按照批發(fā)零售業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的事實(shí)。
被告人民財(cái)保宜都公司辯稱,原告熊某訴請(qǐng)的意外傷害的事實(shí)不持異議,保險(xiǎn)公司已經(jīng)按照保險(xiǎn)合同約定支付了原告醫(yī)療費(fèi)4000元,即保險(xiǎn)額度20000元的20%比例。原告應(yīng)當(dāng)提供合法有效的駕駛證和車輛行駛證,在原告十級(jí)傷殘等級(jí)符合實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)的前提下,保險(xiǎn)公司愿意按照保險(xiǎn)合同約定賠償1600元,即16000元乘以十級(jí)傷殘的系數(shù)10%。
被告人民財(cái)險(xiǎn)宜都公司為支持其抗辯主張,向本院提交了中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司意外健康險(xiǎn)賠款費(fèi)用計(jì)算書,2017年6月7日國內(nèi)支付業(yè)務(wù)付款回單各一份證據(jù),證明被告保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定,已經(jīng)支付原告熊某醫(yī)療費(fèi)用賠款4000元的事實(shí)。
經(jīng)庭審舉證質(zhì)證,對(duì)于原、被告雙方提交的證據(jù)認(rèn)證如下:原、被告雙方提交的證據(jù)均具有真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性,本院予以認(rèn)定。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2017年2月23日,原告熊某在被告人民財(cái)保宜都公司直銷業(yè)務(wù)一部購買機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),投保人和被保險(xiǎn)人均為原告熊某,按照《機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)條款》約定,保障項(xiàng)目為:意外身故、殘疾給付、意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,每人保險(xiǎn)金額20000.00元;每次事故門、急診限額500.00元,每次事故免賠額100.00元,給付比例80%,保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過保險(xiǎn)金額的20%;保險(xiǎn)人累計(jì)給付的各項(xiàng)保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)金額為限。該保險(xiǎn)合同約定保險(xiǎn)期間共12個(gè)月,從2017年2月24日零時(shí)起至2018年2月23日二十四時(shí)止。保險(xiǎn)合同簽訂后,投保人熊某當(dāng)日一次交清保險(xiǎn)費(fèi)100元,被告保險(xiǎn)公司同時(shí)向原告出具了保險(xiǎn)單。2017年4月6日,原告熊某發(fā)生其他意外事故受傷,住院治療至2017年4月27日,被告保險(xiǎn)公司按照合同約定于2017年6月7日支付原告醫(yī)療費(fèi)用賠款4000元。2017年10月30日,原告熊某駕駛二輪摩托車在宜都市陸城街辦太保湖村四組鄉(xiāng)村公路摔倒致全身多處受傷,在宜都市第一人民醫(yī)院住院治療21天(2017年10月30日至2017年11月20日),支出住院醫(yī)療費(fèi)40444.57元。2018年3月7日,原告熊某傷情經(jīng)宜都明信法醫(yī)司法鑒定所評(píng)定傷殘等級(jí)為十級(jí),熊某傷殘程度為右側(cè)上頜竇前壁、外側(cè)壁、眶下緣及上頜骨牙槽突骨折臨床治愈后遺張口困難1度。原告熊某依照約定向被告保險(xiǎn)公司報(bào)案后,因雙方對(duì)保險(xiǎn)賠款不能達(dá)成一致,故原告熊某訴至本院。
本院認(rèn)為,依法成立的合同,對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力?!吨腥A人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條規(guī)定,投保人提出保險(xiǎn)要求,經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保,保險(xiǎn)合同成立。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證。本案中,原告熊某向被告人民財(cái)保宜都公司投保購買機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),其依照合同約定交清保險(xiǎn)費(fèi)100元,被告也向其簽發(fā)了保險(xiǎn)單,雙方成立保險(xiǎn)合同關(guān)系?,F(xiàn)原告熊某駕駛摩托車意外受傷,發(fā)生保險(xiǎn)事故,被告保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定向原告承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任。原告熊某意外受傷住院治療花去醫(yī)療費(fèi)40444.57元,經(jīng)法醫(yī)鑒定構(gòu)成十級(jí)傷殘,根據(jù)雙方保險(xiǎn)合同約定,被告保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)給付意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償累計(jì)最多2000元,因原告2017年4月6日意外受傷發(fā)生事故時(shí),被告保險(xiǎn)公司已給付保險(xiǎn)金2000元,合同約定各項(xiàng)保險(xiǎn)金給付累計(jì)不超過保險(xiǎn)金額20000.00元,故原告當(dāng)庭變更訴訟請(qǐng)求,要求被告保險(xiǎn)公司給付傷殘保險(xiǎn)金16000元。被告保險(xiǎn)公司辯稱只能按照傷殘等級(jí)系數(shù)比例,即十級(jí)傷殘給付保險(xiǎn)金16000元的10%為1600元,但根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)合同條款有爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。故被告保險(xiǎn)公司上述抗辯理由不能成立,本院不予支持。另原告熊某主張的法醫(yī)鑒定費(fèi)1300元,是根據(jù)保險(xiǎn)法的規(guī)定,為確定保險(xiǎn)標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理的費(fèi)用,理應(yīng)由被告保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
綜上,對(duì)于原告熊某訴請(qǐng)被告人民財(cái)保宜都公司立即給付16000元保險(xiǎn)金并承擔(dān)1300元鑒定費(fèi)的訴訟請(qǐng)求,本院予以支持。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條、第二十三條、第三十條、第六十四條,《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條和《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條的規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜都支公司于本判決生效之日立即給付原告熊某保險(xiǎn)金16000元、鑒定費(fèi)1300元,合計(jì)17300元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費(fèi),因適用簡(jiǎn)易程序減半收取150元,由被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜都支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省宜昌市中級(jí)人民法院。
審判員 胡勝
書記員: 謝雨蒙
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