原告:熊某蘋,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,系黑龍江省依安縣信用聯(lián)社員工,住黑龍江省依安縣。
委托訴訟代理人:XX,黑龍江銘昊律師事務(wù)所律師。
被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街西側(cè)00單元01層01號,統(tǒng)一社會信用代碼91230200736901362E。
負責人:山泉,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:宋海波,黑龍江陳文革律師事務(wù)所律師。
原告熊某蘋與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(以下簡稱太平洋保險公司)人身保險合同糾紛一案,本院依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告熊某蘋及其委托訴訟代理人XX、被告太平洋保險公司的委托訴訟代理人宋海波均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告熊某蘋向本院提出訴訟請求:1.請求判令被告向原告給付金佑人生終身壽險保險金100,000.00元;2.給付金佑人生重大疾病保險金100,000.00元;3.本案訴訟費用由被告負擔。事實和理由:熊某蘋在太平洋保險公司為其女兒張玨購買10份金佑人生終身壽險(分紅型)A款2014版和金佑人生重大疾病保險A款(2014版),原告為受益人。2017年9月11日被保險人張玨因病入哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科治療,入院診斷為顱內(nèi)占位××變(小腦)。2017年9月27日被保險人張玨因病情急速惡化,治療無效身故。根據(jù)合同約定,被保險人張玨因重大疾病醫(yī)治無效去世,可以得到重大疾病和死亡險兩項共計200,000.00元的保險金。但太平洋保險公司僅退還3290元保險費,拒絕支付兩項保險金,故訴至法院。
太平洋保險公司辯稱,1.原告投保時,被告已經(jīng)向原告履行了明確提示和詳細解釋說明義務(wù),且原告已經(jīng)在相關(guān)書面文件上親筆簽字確認;2.根據(jù)保險責任條款約定“若被保險人未滿18周歲在合同生效之日起180日后,因意外傷害以外的原因?qū)е律砉?,保險人應(yīng)當按照已支付的保險費金額給付身故保險金”,被保險人張鈺因病身故時不滿18周歲,因此僅支付3290元身故保險金;3.原告主張身故保險金同時又要求給付重大疾病保險金,屬于重復(fù)主張,該主張不能成立,故請求法院駁回原告的訴訟請求。
原告熊某蘋為證明其訴訟理由,向本院提交如下證據(jù):
1.人身保險合同一份,證明原告、被告之間存在保險合同關(guān)系且保險公司未對免責事由盡到提示和明確說明義務(wù)。
2.哈醫(yī)大附屬二院住院病案、死亡證明、戶口注銷證明,證明被保險人張鈺因腦瘤去世符合保險合同理賠條款。
3.太平洋保險公司的理賠申請和理賠申請材料簽收單及領(lǐng)款通知,證明原告已經(jīng)向保險公司提交了相關(guān)理賠材料,保險公司退回3290元保險金。
4.證人邵某當庭證實,為熊某蘋投保該保險的全過程,投保過程中未向原告說明免責事由。
太平洋保險公司對原告熊某蘋提供的證據(jù)1、2、3真實性無異議,但認為原告投保的金佑人生終身壽險及附加金佑人生重大疾病保險是同一保險合同,保險金額是基本保險額100,000.00元,且太平洋保險公司已就保險條款及各項權(quán)利做了詳實的說明,盡到了對合同條款的明確提示和解釋說明義務(wù)。另外,被保險人系因家屬拒絕治療后并發(fā)死亡,不符合重大疾病的賠付條件。被告根據(jù)合同條款已經(jīng)向原告履行了給付保險金的責任,合同因履行完畢而終止。對原告熊某蘋提供的證據(jù)4真實性有異議,認為證人與原告系同事關(guān)系,所提供證言具有傾向性,且證人所陳述事實多處相互矛盾,不應(yīng)采信。
太平洋保險公司為證明其訴訟理由,向本院提交如下證據(jù):
1.太平洋保險公司為熊某蘋所做詢問筆錄一份,證明被保險人張鈺未經(jīng)過醫(yī)院確診為惡性腫瘤,也沒有經(jīng)過手術(shù)及放射線治療,不屬于附加險中確定的重大疾病。
2.個人人身保險產(chǎn)品提示書、個人人身保險投保單、保障計劃表、客戶權(quán)益保障確認書、金佑人生終身壽險分紅型A款(2014版)條款、附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版)條款,證明以上保險材料已交付給原告,保險責任已用加粗加黑字體特別標注,且經(jīng)過原告本人簽字確認。
3.領(lǐng)款通知書一份,證明被告已經(jīng)給付原告身故保險金3290元,金佑人生終身壽險合同終止。
熊某蘋對被告太平洋保險公司提供的證據(jù)真實性無異議,但認為被保險人張鈺確屬患有惡性腫瘤,符合重大疾病條件,被告應(yīng)按主險及附加險共同給付原告保險金;認為被告提供的證據(jù)無法證實已對保險條款進行明確說明和解釋。
本院組織原、被告進行了庭審質(zhì)證,對于雙方無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。證人邵某的證言符合證據(jù)的客觀性、關(guān)聯(lián)性、合法性,本院予以確認。
根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認以下事實:
2016年10月30日,熊某蘋在太平洋保險公司購買《金佑人生終身壽險(分紅型)A款(2014版)》、《附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版)》保險產(chǎn)品,投保人為熊某蘋、被保險人為張玨(13周歲),身故受益人為熊某蘋。保險期間自2016年10月30日零時起至終身止,繳費方式為按年(15次交清),每期保費3,290.00元。保險金額為基本保險金額100,000.00元。2017年9月11日,張玨因病入院,經(jīng)診斷為顱內(nèi)占位××變(小腦),于2017年9月27日經(jīng)搶救無效死亡。事故發(fā)生后,熊某蘋即向太平洋保險公司申請理賠,該公司認為張玨身故時未滿18周歲,按合同約定,應(yīng)按保險費金額向原告支付身故保險金3290元。原告認為被告應(yīng)給付剩余保險金200,000.00元,故訴至法院。
本院認為,熊某蘋為被保險人張玨在太平洋保險公司購買《金佑人生終身壽險(分紅型)A款(2014版)》、《附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版)》保險產(chǎn)品,投保人熊某蘋按期向太平洋保險公司交納保險費,太平洋保險公司為其簽發(fā)保單,雙方之間的保險合同成立。按照合同約定,“本附加險的有效保險金額為主險合同的有效保險金額,如被保險人在保險合同生效之日起180日后因意外傷害以外的原因被確診初次發(fā)生本附加險合同約定的重大疾病,保險公司按照本附加險合同有效保險金額給付重大疾病保險金,主險合同與本附加險合同終止。”被保險人張鈺在保險期間內(nèi)患腦瘤身故,其雖未經(jīng)醫(yī)院手術(shù)治療,但并不能就以此否認張鈺未患有重大疾病的事實,故太平洋保險公司的抗辯意見不予采納。該份保險合同采用的是太平洋保險公司提供的格式條款,按照法律規(guī)定,保險人在訂立保險合同時應(yīng)就免責條款作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人做出明確說明,但太平洋保險公司在訂立合同時,證人邵某的證言及現(xiàn)有證據(jù)不能證實太平洋保險公司將重大疾病條款中對被保險人獲得理賠限制的條款提供給熊某蘋,因此,按照法律規(guī)定,該條款不產(chǎn)生效力,太平洋保險公司應(yīng)當按合同約定給付熊某蘋保險金。因熊某蘋投保的金佑人生終身壽險(分紅型)A款(2014版)》、《附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版)》保險產(chǎn)品屬于主險與附加險的關(guān)系,而附加險合同的有效保險金額為主險合同的有效保險金額,如若按照附加險給付保險金,則主險金額降為零,因此,被告太平洋保險公司應(yīng)向熊某蘋給付重大疾病保險金100,000.00元,太平洋保險公司已將保險金3290元退還給熊某蘋,賠付時應(yīng)在保險金中扣除。故依照《中華人民共和國合同法》第一百零七條、《中華人民共和國保險法》第十一條、第十七條、第十九條、第二十三條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條的規(guī)定,判決如下:
一、被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決發(fā)生法律效力起十日內(nèi)給付原告熊某蘋保險金96,710.00元。
二、駁回原告熊某蘋的其他訴訟請求。
被告如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費4300元,減半收取2150元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負擔1040元,原告熊某蘋負擔1110元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
審判員 王萍
書記員: 魏云飛
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