原告汪某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住老河口市。原告汪某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住老河口市。原告汪瓊,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住老河口市。原告汪慧琴,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住老河口市。委托代理人范建召,男,系湖北隆中律師事務(wù)所律師,委托權(quán)限為特別授權(quán)代理。被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司湖北分公司。住所地:武漢市江漢區(qū)建設(shè)大道***號。統(tǒng)一社會信用代碼:91420000877603078G。代表人畢偉,男,系該公司總經(jīng)理。委托代理人楊楠,男,系該公司員工,委托權(quán)限為特別授權(quán)代理。
原告汪某某等人訴稱:2016年5月19日投保人王小華在被告處投保家庭綜合保障計劃平安家庭財產(chǎn)保險(家庭綜合保障專用)附加個人意外傷害保險,保障對象:夫妻、父母、子女,受益人法定,保單號:xxxx55,保險期間:2016-05-19至2017-5-18。2016年12月14日原告母親鄧玉英在家發(fā)生意外導(dǎo)致死亡,經(jīng)老河口市李樓衛(wèi)生院死亡診斷,死亡原因為一級腦外傷。上述原告四人是鄧玉英的子女,作為鄧玉英的法定受益人向被告申請理賠,被告告知鄧玉英死亡未在48小時報案,于2017年5月12日向投保人王小華送達(dá)拒付通知書。原告認(rèn)為鄧玉英因意外死亡,根據(jù)保險合同的約定,被告應(yīng)該履行支付保險金的義務(wù),被告拒付理由不成立,特訴至法院請求:一、判令被告向原告支付保險金150000元;二、本案訴訟費用由被告承擔(dān)。原告汪某某等人為支持其訴訟主張,向本院提交了如下證據(jù):證據(jù)一:結(jié)婚證,證明投保人王小華與原告汪瓊是夫妻關(guān)系;證據(jù)二:受益人關(guān)系證明,證明原告是鄧玉英的受益人,具備訴訟主體資格;證據(jù)三:電子保單,證明原被告之間存在保險合同關(guān)系,保障對象意外身故共享保額150000元;證據(jù)四:拒付通知書,證明被告拒付保險金的事實;證據(jù)五:居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書,證明鄧玉英意外死亡的事實;證據(jù)六:死亡注銷戶口證明,證明鄧玉英死亡時間是2016年12月14日,在保險合同期間,戶口已經(jīng)注銷事實;證據(jù)七:平安養(yǎng)老保險公司保單及理賠批單,證明被保險人鄧玉英因意外死亡在平安養(yǎng)老保險股份有限公司湖北分公司賠付保險金10萬元的事實。被告平安保險湖北分公司未在法定的期間內(nèi)提交答辯狀,庭審時辯稱:死者非被保險人,死亡原因非意外導(dǎo)致,不屬于意外事故,請求法院駁回原告的訴訟請求。被告平安保險湖北分公司未向法庭提交證據(jù)。經(jīng)庭審質(zhì)證,被告平安保險湖北分公司對原告汪某某等人提交的證據(jù)一結(jié)婚證、證據(jù)三電子保單、證據(jù)四拒付通知書、證據(jù)六死亡注銷戶口證明、證據(jù)七平安養(yǎng)老保險公司保單及理賠批單的真實性無異議,對上述證據(jù),本院依法予以采信;被告平安保險湖北分公司對原告汪某某等人提交的證據(jù)二受益人關(guān)系證明、證據(jù)五居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書有異議,認(rèn)為證據(jù)二受益人關(guān)系證明是村委會出具的而村委會不具有出據(jù)此證明的資質(zhì)、證據(jù)四居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書是衛(wèi)生院防保站出具的,它不具備死亡鑒定資質(zhì)而且鑒定的依據(jù)存在重大瑕疵,對上述有爭議的證據(jù),本院認(rèn)為僅憑村委會證明并不能證明當(dāng)事人的身份關(guān)系、衛(wèi)生院防保站出具的居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書也不符合合同約定,故對上述證據(jù)本院依法不予采信。經(jīng)審理查明:原告汪瓊與王小華系夫妻,2016年5月19日王小華購買了被告平安保險湖北分公司營銷的家庭綜合保障計劃保險,保單號為xxxx55,保險單載明:保險期間自2016年5月19日至2017年5月18日止,投保人、被保險人為王小華,受益人法定,保障對象為夫妻、父母、子女,險種為平安家庭財產(chǎn)保險(家庭綜合保障專用)和平安家庭財產(chǎn)保險(家庭綜合保障專用)附加個人意外傷害保險,共享保額150000元;其中平安家庭財產(chǎn)保險(家庭綜合保障專用)條款載明“第二條本保險合同的被保險人包括:(一)保險單載明的被保險人及其配偶,保險單載明的被保險人需為25-50歲的自然人(不包括個人合伙、農(nóng)村承包經(jīng)營戶、個體工商戶);(二)經(jīng)投保人申請且經(jīng)保險人同意,保險單載明的被保險人的父母,其配偶的父母;(三)經(jīng)投保人申請且經(jīng)保險人同意,保險單載明的被保險人的子女?!逼桨布彝ヘ敭a(chǎn)保險(家庭綜合保障專用)附加個人意外傷害保險條款載明“…第二條主保險合同的被保險人為本附加合同的被保險人。…第四條保險期間內(nèi),被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、傷殘或醫(yī)療費用支出的保險人依照下列約定給付保險金:(一)身故保險責(zé)任保險期間內(nèi),被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的,保險人按主保險合同剩余保險金額給付身故保險金?!谑龡l【意外傷害】指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。【醫(yī)院】指保險人與投保人約定的定點醫(yī)院,未約定定點醫(yī)院的,則指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院,但不包括主要作為診所、康復(fù)、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)?!颈kU金申請人】指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人?!?016年10月7日原告母親鄧玉英入住老河口市第二醫(yī)院并于同年11月28日出院,共住院53天,出院診斷載明:1、冠心病心衰心功能Ⅲ2、低蛋白血癥3、右手背皮膚撕脫傷4、一級腦外傷5、高血壓病3級極高危組6、多發(fā)性腦梗塞。同年12月14日鄧玉英死亡。2017年3、4月份投保人、被保險人王小華向被告平安保險湖北分公司提出理賠申請,被告認(rèn)為根據(jù)保險法第二十一條及保險條款第十一條:投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)及時通知保險人;故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。因此通知申請人即投保人、被保險人王小華,本次事故保險責(zé)任不成立,本公司無法賠償并于2017年5月12日作出拒賠通知書且已向王小華送達(dá)。雙方為此發(fā)生糾紛,原告遂向本院提起訴訟,請求一、判令被告向原告支付保險金150000元;二、本案訴訟費用由被告承擔(dān)。本案在審理過程中,經(jīng)本院主持調(diào)解,雙方當(dāng)事人均同意調(diào)解并向本院遞交了書面調(diào)解申請,但由于雙方最終因賠付數(shù)額分歧而未能達(dá)成一致意見。
原告汪某某等人與被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司湖北分公司(以下簡稱平安保險湖北分公司)因人身保險合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進行了審理,原告汪某某等人及委托代理人范建召與被告平安保險湖北分公司委托代理人楊楠到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為:王小華與被告平安保險湖北分公司訂立的保險單號為xxxx55家庭綜合保障計劃保險合同,是雙方當(dāng)事人的真實意思表示,因此其與被告平安保險湖北分公司之間的保險合同關(guān)系依法成立,且合法有效,為此雙方均應(yīng)按照保險合同內(nèi)容約定來履行合同。本案中原告以其母親死亡為由要求被告支付保險金并承擔(dān)本案訴訟費用,但在庭審中并未能夠提交有效證據(jù)證明其母親為涉案保險合同被保險人(保險單載明的被保險人為王小華)且其母親死亡屬于涉案保險合同約定的保險事故,相反其提交的證據(jù)恰恰證明了其母親并非涉案保險合同約定的保險單載明的被保險人,同時其母親死亡亦并非涉案保險合同約定的意外傷害導(dǎo)致,故其要求判令被告支付保險金和承擔(dān)訴訟費的訴訟請求,所述理由不能成立,本院依法不予支持;被告辯稱死者非被保險人、死亡原因非意外導(dǎo)致、不屬于意外事故,請求法院駁回原告的訴訟請求的辯稱理由,符合合同約定和法律規(guī)定,所述理由成立,本院依法予以支持;綜上所述,經(jīng)合議庭評議,依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十二條、第二十一條、第三十一條及《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:
駁回原告汪某某、汪某某、汪瓊、汪慧琴的訴訟請求。案件受理費3300元,由原告汪某某、汪某某、汪瓊、汪慧琴負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省襄陽市中級人民法院(上訴人應(yīng)在提交上訴狀時,預(yù)交上訴案件受理費3300元,款匯湖北省襄陽市中級人民法院,戶名:湖北省襄陽市中級人民法院;賬號17×××56,開戶銀行:農(nóng)業(yè)銀行襄陽市萬山支行,上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費用的,按自動撤回上訴處理)。
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