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汪某某與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:汪某某,務(wù)工。
委托訴訟代理人:陳永東,湖北開成律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司(下稱太平洋人壽保險(xiǎn)咸寧中心支公司)。
負(fù)責(zé)人:鮑英,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王楊,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。

原告汪某某訴被告太平洋人壽保險(xiǎn)咸寧中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案。本院于2016年7月13日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,于2016年8月5日公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人陳永東及被告委托訴訟代理人王楊均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為:被告太平洋人壽保險(xiǎn)咸寧中心支公司向原告汪某某簽發(fā)了保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)條款,雙方之間已形成了人身保險(xiǎn)合同法律關(guān)系。保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,未違反法律強(qiáng)制性的規(guī)定,合法有效。本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)為原告是否違反如實(shí)告知的義務(wù),保險(xiǎn)公司是否有權(quán)解除保險(xiǎn)合同拒賠。被告太平洋人壽保險(xiǎn)咸寧中心支公司雖稱原告汪某某因投保前患過(guò)糖尿病、高血脂、脂肪肝、病毒性乙型肝炎、高血壓病,原告沒(méi)有履行對(duì)其健康情況如實(shí)告知的義務(wù),帶病投保,盡管原告在投保單已經(jīng)簽字,但被告業(yè)務(wù)員未對(duì)投保人的身體健康情況進(jìn)行詢問(wèn)就填寫了投保險(xiǎn)單,事后也未要求投保人進(jìn)行身體檢查,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定“訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知?!甭男腥鐚?shí)告知義務(wù)的前提是保險(xiǎn)公司詢問(wèn),在保險(xiǎn)公司未詢問(wèn)的情況下,原告汪某某無(wú)義務(wù)主動(dòng)告知其患有那些病住院治療的事實(shí),何況原告汪某某在投保前主動(dòng)告知了保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員之前患過(guò)糖尿病、高血壓、乙肝疾病,被告仍對(duì)原告進(jìn)行了承保,收取了保險(xiǎn)費(fèi),依照《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法﹥?nèi)舾蓡?wèn)題的解釋(二)》第七條規(guī)定,被告保險(xiǎn)公司主張解除保險(xiǎn)合同,人民法院不予支持。《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條第二款規(guī)定:“投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同?!卑瓷鲜鲆?guī)定,原告在投保時(shí)必須故意或者重大過(guò)失未如實(shí)告知保險(xiǎn)公司的事實(shí),應(yīng)當(dāng)是足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的重要事實(shí),保險(xiǎn)公司才能解除合同。對(duì)于原告未如實(shí)告知的事實(shí)是否屬于足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的重要事實(shí),保險(xiǎn)公司應(yīng)負(fù)舉證責(zé)任,現(xiàn)由于保險(xiǎn)公司未能舉證證明原告不如實(shí)告知的事實(shí)足以影響其是否同意承?;蛱岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率,所以應(yīng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。因此原告汪某某并未違反投保人如實(shí)告知義務(wù),被告太平洋人壽保險(xiǎn)咸寧中心支公司解除合同拒賠沒(méi)有事實(shí)依據(jù)與法律依據(jù),解除保險(xiǎn)合同無(wú)效。在保險(xiǎn)期間,原告汪某某患重癥肝炎的疾病屬于保險(xiǎn)條款中第9.1.8條約定的“重大疾病”范圍,被告太平洋人壽保險(xiǎn)咸寧中心支公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)條款第2.3條約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,賠償原告汪某某重大疾病保險(xiǎn)金100000元,扣減被告已退還保費(fèi)及保費(fèi)增值額合計(jì)20069.5元。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條、第十六條、第十七條、第二十三條,《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法﹥?nèi)舾蓡?wèn)題的解釋(二)》第六條、第七條,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條、第二百五十三的規(guī)定,判決如下:

一、確認(rèn)被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司于2016年3月18日保險(xiǎn)合同解除函無(wú)效。
二、被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司于本判決書生效十日內(nèi)賠償原告汪某某重大疾病保險(xiǎn)金79930.5元(100000-20069.5)。
如被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司未按本判決指定期限履行金錢給付義務(wù),應(yīng)該按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1150元,由原告汪某某承擔(dān)251元,被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司承擔(dān)899元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省咸寧市中級(jí)人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第一款的規(guī)定預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。湖北省咸寧市中級(jí)人民法院訴訟費(fèi)專戶名稱:湖北省咸寧市中級(jí)人民法院,開戶行:農(nóng)行咸寧市金穗支行,帳號(hào):17×××50,上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的,按自動(dòng)撤回上訴處理。

審判員  汪向陽(yáng)

書記員:唐麗詩(shī)

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