原告武漢興達(dá)汽車物流有限責(zé)任公司,住所地武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)荊河路289號(hào)。
法定代表人李合生,經(jīng)理。
委托代理人黃志,該公司職員。代理權(quán)限為特別授權(quán)。
委托代理人李平,該公司職員。代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司,住所地武漢市江漢區(qū)建設(shè)大道518號(hào)。
負(fù)責(zé)人畢偉,經(jīng)理。
委托代理人費(fèi)雪峰,湖北民本律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為一般授權(quán)。
原告武漢興達(dá)汽車物流有限責(zé)任公司(以下簡(jiǎn)稱興達(dá)公司)與被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司(以下簡(jiǎn)稱平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司)責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員王勁松獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告興達(dá)公司的委托代理人黃志、李平,被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司的委托代理人費(fèi)雪峰到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司(保險(xiǎn)人)于2011年11月21日承保原告興達(dá)公司(被保險(xiǎn)人)投保的雇主責(zé)任險(xiǎn),保險(xiǎn)單載明:保險(xiǎn)期限12個(gè)月,自2011年11月23日上午0時(shí)起至2013年11月22日下午24時(shí)止,行業(yè)類型為道路運(yùn)輸業(yè),投保雇員人數(shù)142人(包括李運(yùn)盛),每人傷殘賠償限額35萬(wàn)元、每人意外醫(yī)療費(fèi)用賠償限額5萬(wàn)元;每次事故醫(yī)療費(fèi)用絕對(duì)免賠額為200元,免賠率為10%,高者為準(zhǔn)。前述雇主責(zé)任險(xiǎn)所附平安雇主責(zé)任保險(xiǎn)(2003版)條款約定,在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人的雇員在雇傭期間因從事保險(xiǎn)單所載明的被保險(xiǎn)人的工作而遭受意外事故所致傷、殘或死亡,依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償:死亡賠償金、傷殘賠償金、誤工費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用;發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失,保險(xiǎn)人按以下方式計(jì)算賠償:(一)死亡賠償金以保單約定的每人死亡賠償限額為限;(二)傷殘賠償金按傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度鑒定書,并對(duì)照國(guó)家發(fā)布的職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T16180-2006)(以下稱《傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)》)確定傷殘等級(jí)而支付相應(yīng)賠償金。相應(yīng)的賠償限額為該傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的傷殘等級(jí)賠償限額比例表的比例乘以每人死亡賠償限額所得金額;(三)誤工費(fèi)用,保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償被保險(xiǎn)人雇員因疾病或受傷導(dǎo)致其暫時(shí)喪失工作能力(持續(xù)五天以上無(wú)法工作的)而遭受誤工損失;(四)醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)人賠償必需的、合理的醫(yī)療費(fèi)用,具體包括掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)(每次事故最高每人300元)、醫(yī)藥費(fèi),不承擔(dān)陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、取暖費(fèi)及空調(diào)費(fèi)用;(五)賠償金的賠付,如被保險(xiǎn)人就其同一雇員的同一保險(xiǎn)事故已經(jīng)領(lǐng)取傷殘賠償金的,則不能再申請(qǐng)賠付誤工費(fèi)用。
2012年6月28日,李運(yùn)盛在原告興達(dá)公司處裝運(yùn)車輛時(shí)不慎撞傷左膝關(guān)節(jié),先后在武漢協(xié)和醫(yī)院、武漢市普愛(ài)醫(yī)院檢查治療,并于2012年7月10日至2012年7月19日在武漢市普愛(ài)醫(yī)院住院治療9天,共用醫(yī)療費(fèi)14087.58元。此后,原告興達(dá)公司向被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司申請(qǐng)保險(xiǎn)賠償,原告興達(dá)公司于2012年9月5日向被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司出具賠付意向及權(quán)益轉(zhuǎn)讓書,同意被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司賠付9209.24元為最終賠付金額。2012年9月6日,被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬的形式向原告興達(dá)公司支付了保險(xiǎn)金9209.24元。2013年6月14日,原告興達(dá)公司委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)李運(yùn)盛傷情進(jìn)行司法鑒定,司法鑒定機(jī)構(gòu)于2013年6月19日作出司法鑒定意見(jiàn)書,鑒定意見(jiàn)為:被鑒定人李運(yùn)盛的傷殘程度為十級(jí);后期治療費(fèi)2000元,休息天數(shù)為傷后6個(gè)月,護(hù)理時(shí)間為1個(gè)月。2013年7月10日,原告興達(dá)公司與李運(yùn)盛達(dá)成賠償協(xié)議,約定興達(dá)公司一次性賠償李運(yùn)盛醫(yī)療費(fèi)14110元,傷殘費(fèi)、誤工費(fèi)、后期治療費(fèi)46000元,共計(jì)60110元。同日,李運(yùn)盛向原告興達(dá)公司出具收條,載明收到賠償款60110元。此后,原告興達(dá)公司認(rèn)為被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司未依約足額賠付保險(xiǎn)金,訴至本院,提出如上訴訟請(qǐng)求。
以上事實(shí),有當(dāng)事人的陳述、原告興達(dá)公司提交的雇主責(zé)任險(xiǎn)保單及附雇員名單、李運(yùn)盛身份證及自述經(jīng)過(guò)、李運(yùn)盛治療病例及出院記錄、李運(yùn)盛醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、用藥清單、法醫(yī)鑒定書、原告賠付協(xié)議、收條以及被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司提交的賠付意向及權(quán)益轉(zhuǎn)讓書、銀行轉(zhuǎn)賬明細(xì)、雇主責(zé)任險(xiǎn)保單及雇主責(zé)任險(xiǎn)條款(2003版)等證據(jù)予以證實(shí),前述證據(jù)均庭審質(zhì)證,本院予以認(rèn)定。
本院認(rèn)為,原、被告間的責(zé)任保險(xiǎn)合同關(guān)系合法有效,被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司應(yīng)依約承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,即若發(fā)生約定的保險(xiǎn)事故,被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司應(yīng)依約賠償原告興達(dá)公司向其雇員賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金。本案保險(xiǎn)事故發(fā)生后,被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司根據(jù)原告興達(dá)公司的申請(qǐng)賠付了醫(yī)療費(fèi)(不含后期治療費(fèi))部分的保險(xiǎn)金,原告興達(dá)公司同意該部分保險(xiǎn)金為最終賠付金額,因此,前期醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)以此金額為標(biāo)準(zhǔn),被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司就此部分再行起訴主張,于法無(wú)據(jù),本院不予支持。原告興達(dá)公司根據(jù)李運(yùn)盛的傷殘等級(jí)鑒定意見(jiàn),要求被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司賠付傷殘賠償金及后期治療費(fèi),系同一保險(xiǎn)事故發(fā)生的損失的組成部分,依約屬被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司應(yīng)承擔(dān)的保險(xiǎn)賠償責(zé)任范圍,因此,被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司還應(yīng)向原告興達(dá)公司賠償保險(xiǎn)金19500元[包括傷殘賠償金17500元(35萬(wàn)元賠償限額乘以十級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)的賠償比例5%)、后期治療費(fèi)2000元]。原告興達(dá)公司要求被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司賠償誤工費(fèi)部分的保險(xiǎn)金的訴訟請(qǐng)求,不符合雙方的合同約定,本院不予支持。被告平安財(cái)險(xiǎn)湖北公司要求駁回原告興達(dá)公司訴訟請(qǐng)求的抗辯理由,不符合事實(shí),亦無(wú)法律依據(jù),本院不予支持。
綜上所述,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條及《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司于本判決生效后十日內(nèi)向原告武漢興達(dá)汽車物流有限責(zé)任公司支付保險(xiǎn)金19500元;
二、駁回原告武漢興達(dá)汽車物流有限責(zé)任公司的其他訴訟請(qǐng)求。
負(fù)有金錢給付義務(wù)的當(dāng)事人如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
減半收取的案件受理費(fèi)388元,由原告武漢興達(dá)汽車物流有限責(zé)任公司負(fù)擔(dān)194元,被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司負(fù)擔(dān)194元(此款原告武漢興達(dá)汽車物流有限責(zé)任公司已預(yù)付法院,被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司負(fù)擔(dān)部分隨上述判決款項(xiàng)一并給付原告武漢興達(dá)汽車物流有限責(zé)任公司)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省武漢市中級(jí)人民法院。
審判員 王勁松
書記員:程莎
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