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梅津津與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃某支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:梅津津,女,xxxx年xx月xx日出生,湖北省黃某縣人,學(xué)生,住黃某縣。
法定代理人:梅某(系梅津津父親),男,xxxx年xx月xx日出生,湖北省黃某縣人,住黃某縣。
委托訴訟代理人:胡永超,黃某縣蔡山法律服務(wù)所法律工作者。
被告:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃某支公司。住所地:黃某縣黃某鎮(zhèn)黃某大道東516號(hào)。
負(fù)責(zé)人:陳旭良,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:殷曙華,辦公室主任。
委托訴訟代理人:楊剛,湖北美博律師事務(wù)所律師。

原告梅津津訴被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃某支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院立案受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告梅津津的委托訴訟代理人胡永超、被告中國(guó)人壽股份有限公司黃某支公司的委托訴訟代理人殷曙華、楊剛到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告梅津津向本院提出訴訟請(qǐng)求:判令被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃某支公司依據(jù)保險(xiǎn)合同支付原告梅津津保險(xiǎn)金40000元。事實(shí)和理由:2012年6月28日原告的父親與被告簽訂了一份2012-421089-478-01502630-5號(hào)重大疾病保險(xiǎn)合同,受益人為原告梅津津,2016年11月26日原告被確認(rèn)為癥狀性癲癇,并在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院作了開顱手術(shù),花費(fèi)128944.52元,故原告訴請(qǐng)被告依據(jù)保險(xiǎn)合同支付保險(xiǎn)金40000元,
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:
原告梅津津父親梅某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃某支公司于2012年6月28日簽訂了一份編號(hào)為2012-421009-478-01502630-5國(guó)壽康寧終身重大疾病的保險(xiǎn)合同,梅某依約繳納保險(xiǎn)費(fèi),合同于次日生效。該人身保險(xiǎn)合同的投保人為梅某,受益人為梅津津。2016年11月26日原告患癥狀性癲癇在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院做開顱手術(shù)治療,用去醫(yī)療費(fèi)128944.52元。
對(duì)于上述當(dāng)事人雙方?jīng)]有爭(zhēng)議的事實(shí),本院予以確認(rèn)。對(duì)于當(dāng)事人有爭(zhēng)議事實(shí)的質(zhì)證和認(rèn)定如下:被告認(rèn)為原告所患病情非良性腫瘤引起的,不屬保險(xiǎn)合同的賠償范圍。本院認(rèn)為,重大疾病保險(xiǎn)合同是為一些特定的重大疾病與手術(shù)所引起的高額醫(yī)療費(fèi)用支出提供保險(xiǎn)保障,并采取定額給付方式的保險(xiǎn)合同。被告不能證明原告所患病情排除在承保范圍內(nèi),應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的后果,故對(duì)被告的該抗辯意見不予支持。

本院認(rèn)為,原告的法定代理人與被告簽訂的重大疾病保險(xiǎn)合同,自交納保險(xiǎn)費(fèi)的次日起生效,雙方應(yīng)當(dāng)按照合同的約定履行義務(wù)。2016年11月原告患癥狀性癲癇屬重大疾病項(xiàng)下的保險(xiǎn)范疇,被告應(yīng)當(dāng)依照保險(xiǎn)合同的約定履行賠償義務(wù),故對(duì)原告要求被告支付保險(xiǎn)金40000元的訴請(qǐng)予以支持。對(duì)于被告抗辯稱原告所患癥狀性癲癇不屬承保范圍,無(wú)證據(jù)證明,本院不予采信。
綜上,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條,判決如下:

被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司于本判決生效之日起五日內(nèi)支付原告梅津津40000元保險(xiǎn)金。
如未按本判決指定的期限履行金錢給付義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)800元,減半收取計(jì)400元,由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃某支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在接到本判決書的次日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃岡市中級(jí)人民法院。遞交上訴狀時(shí)應(yīng)預(yù)交上訴案件受理費(fèi),匯款至黃岡市中級(jí)人民法院立案庭。上訴期屆滿七日內(nèi)仍未交納上訴費(fèi)的,按自動(dòng)撤回上訴處理。

審判員 湯 宏

書記員:曹祖勝

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