原告:楊某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住京山縣。委托訴訟代理人:賈孔林,湖北惠山律師事務(wù)所律師。被告:中國人民人壽保險股份有限公司湖北省分公司,住所地武漢市武昌區(qū)中北路166號菩提金商務(wù)中心A座20樓,統(tǒng)一社會信用代碼xxxx。負責人:劉杰,總經(jīng)理。委托訴訟代理人:劉煒,湖北邦倫律師事務(wù)所律師。
楊某向本院提出訴訟請求:1.判令湖北人民人壽立即給付楊某重大疾病保險金7萬元;2.本案訴訟費由湖北人民人壽承擔。事實和理由:2016年8月15日,楊某投保了湖北人民人壽銷售的人保壽險無憂一生重大疾病保險,并按合同約定交納了保險費。湖北人民人壽出具了保險單,保險單載明合同生效日為2016年8月16日零時零分,保險期間為終身,基本保險金額為7萬元。2017年8月8日,楊某經(jīng)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院診斷為“肝膽管細胞癌IV期”。根據(jù)保險合同約定,楊某所患疾病屬重大疾病,湖北人民人壽應(yīng)給付重大疾病保險金7萬元??蓷钅成暾埨碣r后,該公司卻置之不理。特起訴要求判如所請。湖北人民人壽辯稱,因楊某在投保時未如實告知,被告已解除與其簽訂的保險合同,并將保險費4081元退還至原告的帳戶?,F(xiàn)解除合同已經(jīng)生效,應(yīng)當駁回原告的訴訟請求。為證明其主張,楊某向本院提供了以下證據(jù):1、保險單及保險費的收據(jù)各一張;2、同濟醫(yī)院出具的病情證明單一份;3、保險條款一份(第四頁2.4、第十頁7.17)。湖北人民人壽提供了以下證據(jù):1、保險單、人身保險投保單、人身保險投保提示、人保壽險無憂一生重大疾病保險條款、送達回執(zhí);2、出院記錄、解除合同通知、郵件全程跟蹤查詢單、快遞單、通聯(lián)通業(yè)務(wù)單筆電子憑證;3、京山縣中醫(yī)醫(yī)院住院病案;4、同濟醫(yī)院住院病案首頁。湖北人民人壽對楊某提交證據(jù)的真實性均無異議,但對其證明目的有異議,對證據(jù)1、3的完整性有異議。認為楊某提供的不是一份完整的保險合同,不能夠單獨作為本案認定事實的依據(jù),更不能夠憑這份不完整的保險合同來確定保險公司的責任。證據(jù)2證明原告確實是患病了,但不能認定保險公司應(yīng)承擔賠償責任。楊某除對湖北人民人壽證據(jù)4無異議外,對其他證據(jù)均提出了異議,認為證據(jù)1中的人身保險投保單是四頁獨立的紙張,只有第二頁的最后一面有楊某的簽名,而前三頁沒有楊某簽字確認,特別是告知事項這一頁沒有楊某的簽名確認,且所有手寫的內(nèi)容都不是楊某本人寫的,對其真實性有異議,不能證明保險公司在投保時就相關(guān)事項進行了詢問。對證據(jù)2有異議,理賠完成通知書是復印件,不予質(zhì)證,郵件全程跟蹤查詢單、快遞單與本案沒有關(guān)系,不能證明保險公司向原告送達了解除合同通知書。對通聯(lián)通業(yè)務(wù)單筆電子憑證有異議,楊某生病后,其銀行卡由其老婆保管使用,楊某不知道保險公司退還保險費的事情,也不能證明保險公司解除了保險合同。對證據(jù)3有異議,沒有病歷單位出具的時間。本院審查認為,楊某證據(jù)2與湖北人民人壽證據(jù)4反映的是楊某患病在華中醫(yī)科大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院住院治療的事實,且雙方對其真實性無異議,本院予以采信。楊某證據(jù)1、3與湖北人民人壽證據(jù)1反映的都是楊某在湖北人民人壽投保的事實,從雙方保險條款“1.1合同構(gòu)成”來看,人保壽險無憂一生重大疾病保險合同由保險條款、保險單、所付的投保單及相關(guān)文件、有關(guān)的聲明、批注單及其他約定書構(gòu)成。湖北人民人壽提供的合同內(nèi)容更完整,符合合同約定。且其提供的人身保險投保單原件四頁是整體連在一起的,楊某在第四頁簽名應(yīng)視為對投保單內(nèi)容的認可,該投保單可以證實湖北人民人壽的保險業(yè)務(wù)員當時對楊某進行了詢問。而楊某的證據(jù)反映的只是合同部分內(nèi)容,綜合考量證據(jù)的真實性、完整性、關(guān)聯(lián)性,本院對湖北人民人壽證據(jù)1予以采信。湖北人民人壽證據(jù)2、4可以反映其根據(jù)楊某理賠申請進行審查,作出解除合同、退還保險費結(jié)論,并向楊某送達理賠完成通知書、退還保險費的實際情況,楊某雖然提出了異議,但未提交相反證據(jù)予以注明,本院對其異議不予認可,對湖北人民人壽證據(jù)2、4予以采信。庭后,本院就楊某申請理賠情況,到湖北人民人壽京山支公司進行了調(diào)查,該支公司向本院出具了三份證明材料:楊某案交理賠資料情況說明,代理人展業(yè)情況詢問表、楊某無憂一生理賠案情況說明。上述材料交楊某質(zhì)證,楊某不持異議。本院認為對該三份證明材料能夠真實反映案件事實,予以采信。根據(jù)采信的證據(jù)及當事人的陳述,本院查明案件事實如下:2016年8月15日,楊某投保了湖北人民人壽銷售的人保壽險無憂一生重大疾病保險,在投保時,湖北人壽業(yè)務(wù)員對楊某進行了詢問和說明。在投保單中“健康告知及說明”第6條詢問“您是否現(xiàn)在患有或曾患有(含懷疑患有)下列癥狀、疾病,或因下列癥狀、疾病而接受治療”時,在該條C項中,對高血壓提出了詢問,在該條E項中,對××提出了詢問,該條J項中,對椎間盤突出提出了詢問,楊某均回答“否”。楊某在人身保險單投保單和投保提示上簽名確認。隨后,楊某按合同約定交納了保險費4081元。2016年8月22日,楊某簽字確認收到湖北人民人壽寄送保險單、保險條款、繳費憑證、現(xiàn)金價值表等保險合同構(gòu)成要件。保險單載明合同生效日為2016年8月16日零時零分,保險期間為終身,基本保險金額為7萬元。2017年8月8日,楊某經(jīng)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院診斷為“肝膽管細胞癌IV期”。楊某的以其所患疾病屬保險合同約定的重大疾病為由,由其女兒楊柳于2017年8月10日向湖北人民人壽京山支公司申請理賠。2017年8月15日,湖北人民人壽京山支公司經(jīng)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)楊某于2014年4月12日至18日曾因腰椎間盤突出、高血壓2級(高危組)、乙型××在京山縣中醫(yī)院住院治療,遂將有關(guān)材料報送湖北人民人壽荊門中心支公司。2017年10月10日,湖北人民人壽以楊某有重大過失,未履行如實告知義務(wù)為由,單方面解除與楊某的保險合同,退還其保險費4081元。湖北人壽寄送的理賠完成通知書于2017年10月12日由楊某女兒楊柳簽收。退還的保險費4081元于2017年10月10日匯入楊某的銀行賬戶。楊某以其索賠未果,向本院起訴要求湖北人民人壽給付重大疾病保險金7萬元,并承擔本案訴訟費用。
原告楊某與被告中國人民人壽保險股份有限公司湖北省分公司(以下簡稱湖北人民人壽)人壽保險合同糾紛一案,本院于2018年1月30日立案后,依法適用簡易程序,于2018年3月7日公開開庭進行了審理。楊某的委托訴訟代理人賈孔林,湖北人民人壽的委托訴訟代理人劉煒到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認為,保險合同是投保人與保險人約定權(quán)利與義務(wù)關(guān)系的協(xié)議,而保險人對于保險危險的估計與判定常常有賴于投保人的如實告知,因此,保險法規(guī)定了投保人對保險人就保險標的或被保險人有關(guān)情況詢問的如實告知義務(wù)。本案中,楊某與湖北人民人壽于2016年8月15日簽訂的保險合同,系雙方真實意思表示,其內(nèi)容不違反我國法律法規(guī)的禁止性規(guī)定,應(yīng)屬有效,雙方應(yīng)按保險合同全面履行自己的義務(wù)。楊某簽署投保單、投保提示,即表明其接受相關(guān)條款約束,有如實告知其投保前患病等相關(guān)情況的義務(wù)。湖北人民人壽提供的京山中醫(yī)院的住院病歷足以證實楊某投保前曾有患腰椎間盤突出、高血壓、乙型××的既往病史。而在投保單中“健康告知及說明”第6條詢問“您是否現(xiàn)在患有或曾患有(含懷疑患有)下列癥狀、疾病,或因下列癥狀、疾病而接受治療”時,楊某對詢問高血壓、××、椎間盤突出都回答“否”,與其曾經(jīng)患上述病癥并經(jīng)治療的實際情況不符。上述告知事項屬于保險法規(guī)定的重要事實,足以影響保險人是否同意承?;蛱岣弑kU費率。因此,楊某違反了保險法規(guī)定和保險合同約定的如實告知義務(wù),保險人湖北人民人壽有權(quán)解除雙方的保險合同?!吨腥A人民共和國保險法》第十六條第三款規(guī)定“前款規(guī)定的解除權(quán),自保險人知道之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過兩年的保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當承擔賠償或者給付保險金的責任。”湖北人民人壽是2017年8月15日查知楊某有未履行保險法規(guī)定和保險合同約定的如實告知義務(wù)的行為的,則其應(yīng)于2017年9月15日前行使合同解除權(quán)方為有效。但其解除行為實際作出時間為2017年10月10日,超出了保險法規(guī)定的三十日的解除期間,其解除權(quán)已歸于消滅,該解除行為應(yīng)屬無效。本案所涉保險合同在未被依法解除的情況下,對雙方仍具約束力,雙方應(yīng)當按照保險合同的約定享有和承擔相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。因此,湖北人民人壽在其解除權(quán)消滅后,應(yīng)當基于保險事故的發(fā)生向楊某給付保險金。對楊某的訴訟請求,本院予以支持。綜上,依照《中華人民共和國保險法》第十二條第一款、第三款、第六款、第十六條第一款、第二款、第三款之規(guī)定,判決如下:
中國人民人壽保險股份有限公司湖北省分公司于本判決生效之日起10日內(nèi)給付楊某重大疾病保險金7萬元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費1550元,減半收取計775元,由中國人民人壽保險股份有限公司湖北省分公司負擔。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊門市中級人民法院。
審判員 李吉平
書記員:王一婷
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