原告:李紅某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住湖北省監(jiān)利縣。
原告:陳某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住湖北省監(jiān)利縣。
以上二原告共同委托代理人:胡再波,湖北三峽律師事務(wù)所律師。(特別授權(quán)代理)
被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌中心支公司以下簡(jiǎn)稱太平洋人保宜昌公司),住所地宜昌市西陵一路9號(hào)。
代表人:彭淞華,該公司總經(jīng)理。
委托代理人:李炳炎,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。(特別授權(quán)代理)
原告李紅某、陳某與被告太平洋人保宜昌公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年8月17日立案受理后,依法由審判員李敏獨(dú)任審判,于2018年11月9日公開開庭進(jìn)行了審理。原告陳某及二原告之共同委托代理人胡再波,被告太平洋人保宜昌公司委托代理人李炳炎,證沈某山到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱,2017年7月23日,原告李紅某之夫陳承(原告陳某父親)因“心跳呼吸驟停”死亡。因他人告知“陳承在湖北三峽農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司物流園支行(以下簡(jiǎn)稱物流園支行)借款時(shí)購(gòu)買過(guò)保險(xiǎn)”,原告遂向該行求證得知:2017年1月11日,陳承向物流園支行借款,借款金額100萬(wàn)元,借款期限12個(gè)月。根據(jù)物流園支行的要求,陳承購(gòu)買了被告太平洋人保宜昌公司“安貸寶意外傷害保險(xiǎn)”一份,約定保險(xiǎn)金額100萬(wàn)元,被保險(xiǎn)人為陳承,第一受益人為物流園支行,受益金額為索賠當(dāng)時(shí)被保險(xiǎn)人依貸款合同約定仍未償還的貸款本息總額,保險(xiǎn)期間為2017年1月12日至2018年1月11日。該份保險(xiǎn)單留在物流園支行。后該行向被告申請(qǐng)理賠。2017年9月6日,被告出具《理賠決定通知書》,拒絕賠付保險(xiǎn)金。陳承死亡時(shí),尚欠物流園支行借款本金100萬(wàn)元及相應(yīng)利息。原告于2018年1月31日清償了全部借款本息。物流園支行明確表示放棄本案保險(xiǎn)的第一受益人權(quán)益。故原告訴至法院,請(qǐng)求判令:被告向原告支付身故保險(xiǎn)金100萬(wàn)元;由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
被告辯稱,被保險(xiǎn)人的死亡原因不屬于意外,不符合保險(xiǎn)合同約定的意外死亡范疇,不在理賠范圍。被告拒賠有合同依據(jù)和法律依據(jù)。
經(jīng)審理查明,2017年1月11日,原告李紅某之夫(即陳某之父)陳承向物流園支行借款100萬(wàn)元。根據(jù)該行要求,陳承購(gòu)買了被告太平洋人保宜昌公司“安貸寶意外傷害保險(xiǎn)”一份,并交納了保險(xiǎn)費(fèi)3000元。保險(xiǎn)金額為100萬(wàn)元,被保險(xiǎn)人為陳承,第一受益人為物流園支行,受益金額為索賠當(dāng)時(shí)被保險(xiǎn)人依貸款合同約定仍未償還的貸款本息總額,第二受益人為法定。保險(xiǎn)期間為2017年1月12日零時(shí)起至2018年1月11日24時(shí)止。
《保險(xiǎn)單》正面“特別約定”第1條載明“本保險(xiǎn)單未盡事宜,以中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司《安貸寶意外傷害保險(xiǎn)B款》為準(zhǔn)”?!侗kU(xiǎn)單》背面《安貸寶意外傷害保險(xiǎn)B款簡(jiǎn)介》“保險(xiǎn)責(zé)任”欄載明“在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi),本公司對(duì)被保險(xiǎn)人負(fù)以下保險(xiǎn)責(zé)任:(1)若被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害,自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因?qū)е律砉剩竟景幢kU(xiǎn)單所載保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金,本公司對(duì)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止”?!栋操J寶意外傷害保險(xiǎn)B款》釋義7.2條載明“意外傷害:指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。本合同所述的因意外傷害導(dǎo)致的身故,不包括猝死?!?br/>陳承在《保險(xiǎn)單》被保險(xiǎn)人簽名處簽名。審理中,原告提供了原告與物流園支行保險(xiǎn)經(jīng)辦人員郭麗錦的對(duì)話錄音,郭麗錦陳述投保時(shí)未將保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款等文件交給投保人陳承。證沈某山到庭陳述其與陳承聯(lián)保與物流園支行分別簽訂了借款合同,其亦購(gòu)買了“安貸寶意外傷害保險(xiǎn)”一份,銀行辦理保險(xiǎn)的工作人員沒(méi)有對(duì)保險(xiǎn)條款向他們作明確解釋與說(shuō)明。事發(fā)前一周,陳承曾沈某山陳述去醫(yī)院做過(guò)體檢,原有血壓高,現(xiàn)在其他都挺正常。被告亦未提交其已將保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款等文件交給投保人陳承的相關(guān)證據(jù)。
2017年7月23日上午,陳承在其經(jīng)營(yíng)的門店內(nèi)躺在躺椅上休息,突然不醒人事。后120急救醫(yī)生搶救無(wú)效,宣告陳承死亡?!端劳鲠t(yī)學(xué)證明(推斷)書》載明陳承死亡原因?yàn)椤靶奶粑E?!?。物流園支行得知陳承意外身故后,向被告申請(qǐng)理賠。2017年9月6日,被告出具了《理賠決定通知書》,鑒于被保險(xiǎn)人本次身故不符合條款約定的意外身故申請(qǐng)范疇,拒絕賠付保險(xiǎn)金。庭審中,被告提供了陳承的醫(yī)學(xué)死亡證明(推斷書),證明陳承是“心性猝死”,被保險(xiǎn)人有因高血壓導(dǎo)致心源性猝死的可能性,屬于自身身體疾病導(dǎo)致的死亡,不是因?yàn)橥鈦?lái)原因,不屬于合同約定的意外傷害。
另查明,陳承身故后,物流園支行于2018年5月17日出具證明,證明“因借款人陳承向我行借款已全部還清,我行放棄保險(xiǎn)單WUH17BEL5602286項(xiàng)下的第一受益人受益權(quán)。”陳承死亡后的法定繼承人為李紅某、陳某。
上述事實(shí)有原告親屬關(guān)系的《公證書》、《死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》、《居民死亡殯葬證》、《保險(xiǎn)單》、《個(gè)人借款合同》、《貸款明細(xì)》、《聲明》、《理賠決定通知書》、保險(xiǎn)經(jīng)辦人員郭麗錦的錄音、證沈某山證言等證據(jù)及開庭筆錄在卷為證。
經(jīng)本院主持調(diào)解,雙方不能達(dá)成協(xié)議。
本院認(rèn)為,一、本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)被保險(xiǎn)人陳承死亡原因是否屬于保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任范圍。本案原、被告雙方對(duì)保險(xiǎn)合同的效力、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)責(zé)任、被保險(xiǎn)人陳承死亡的事實(shí)均沒(méi)有爭(zhēng)議,因此本案保險(xiǎn)合同合法有效,予以確認(rèn)。
本案中,被告簽發(fā)的《保險(xiǎn)單》背面雖然約定了保險(xiǎn)責(zé)任的范圍,但沒(méi)有對(duì)“意外傷害”的概念作出釋義說(shuō)明,僅“特別約定:本保險(xiǎn)單未盡事宜,以中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司《安貸寶意外傷害保險(xiǎn)B款》為準(zhǔn)?!倍栋操J寶意外傷害保險(xiǎn)B款》雖然對(duì)“意外傷害”有明確釋義,但被告沒(méi)有提交已將《安貸寶意外傷害保險(xiǎn)B款》內(nèi)容送達(dá)投保人陳承及向其作了明確說(shuō)明及解釋的證據(jù)?!吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定“訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容?!北桓鏇](méi)有將格式條款提供給投保人陳承,違反上述法律規(guī)定。被告根據(jù)《安貸寶意外傷害保險(xiǎn)B款》對(duì)“意外傷害”的釋義,主張被保險(xiǎn)人陳承意外身故不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍,該抗辯觀點(diǎn)不能成立。
二、被告應(yīng)否承擔(dān)支付保險(xiǎn)金責(zé)任被告提出《安貸寶意外傷害保險(xiǎn)B款》釋義7.2條載明“意外傷害:指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。本合同所述的因意外傷害導(dǎo)致的身故,不包括猝死?!痹鎰t認(rèn)為“意外傷害”不僅包括“遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害?!?,還包括遭受意料之外的病毒(如禽流感)以及不明原因等而引起的身體傷害,故存在多種解釋?!吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定“采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)合同條款有爭(zhēng)議的,對(duì)合同條款有兩種以上解釋的,人民法院應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋”。依照上述規(guī)定,本案應(yīng)作出有利于被保險(xiǎn)人陳承和法定受益人的解釋。故陳承因“心跳呼吸驟?!币馔馑劳觯瑢儆诒kU(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任范圍,被告太平洋人保宜昌公司應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定給付原告身故保險(xiǎn)金100萬(wàn)元。
綜上所述,原告的訴訟請(qǐng)求符合法律規(guī)定,本院予以支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十七條、第二十三條、第三十條之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌中心支公司于判決生效之日起10日內(nèi)支付原告李紅某、陳某保險(xiǎn)金100萬(wàn)元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)13800元(原告已預(yù)交),適用簡(jiǎn)易程序減半收取6900元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌中心支公司負(fù)擔(dān),被告負(fù)擔(dān)的訴訟費(fèi)在履行上述判決時(shí)一并轉(zhuǎn)付原告。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省宜昌市中級(jí)人民法院。
審判員 李敏
書記員: 覃雅婧
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