上訴人（原審被告）中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司當(dāng)陽支公司。住所地：當(dāng)陽市南正街1號。
代表人羅東，該公司經(jīng)理。
委托代理人陳云飛，湖北楚雄律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。
被上訴人（原審原告）李某某，務(wù)工。
委托代理人柯杰，湖北前鋒律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。
被上訴人（原審被告）陳陽某，鄉(xiāng)村醫(yī)生。

上訴人中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司當(dāng)陽支公司（以下簡稱財(cái)保當(dāng)陽支公司）為與被上訴人李某某、陳陽某機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，不服當(dāng)陽市人民法院（2015）鄂當(dāng)陽民初字第00147號民事判決，向本院提起上訴。本院于2015年5月14日受理后，依法組成由審判員尹為民擔(dān)任審判長，審判員唐兆勇、陳繼雄參加的合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院經(jīng)審理查明，2014年2月9日10時(shí)40分許，李某某駕駛無號牌兩輪摩托車行駛在當(dāng)陽市半月鎮(zhèn)胡家灣村村道由東往西行駛時(shí)與陳陽某駕駛鄂E×××××號小轎車發(fā)生碰撞，造成李某某受傷的交通事故。2014年2月9日當(dāng)陽市公安局交通警察大隊(duì)作出第4205827201400318號《道路交通事故認(rèn)定書（簡易程序）》，認(rèn)定陳陽某負(fù)事故主要責(zé)任，李某某負(fù)事故次要責(zé)任。李某某在當(dāng)陽市人民醫(yī)院住院25天，花去醫(yī)療費(fèi)31517.98元，出院診斷為：1、右脛腓骨遠(yuǎn)段開放性粉碎性骨折。2、右小腿皮膚裂傷。3、泌尿系感染。出院醫(yī)囑：1、不適隨診。2、6周后復(fù)查。3、不負(fù)重功能鍛煉。2014年6月19日，李某某委托湖北中真司法鑒定中心對其傷殘、后期治療費(fèi)、康復(fù)及休息時(shí)間進(jìn)行了鑒定，經(jīng)鑒定李某某的傷殘等級為十級，需后期治療費(fèi)13000元，康復(fù)及休息時(shí)間為180天，護(hù)理時(shí)間為90天。事故發(fā)生后，陳陽某已支付李某某賠償款25000元。
原審法院同時(shí)查明，陳陽某駕駛鄂E×××××號小轎車在財(cái)保當(dāng)陽支公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)，其保單號分別為：20144205T000017803、20144205T000018431，保險(xiǎn)期間均為：自2014年5月23日0時(shí)起至2015年5月22日24時(shí)止，此交通事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。商業(yè)三者險(xiǎn)保險(xiǎn)限額300000元，且已買不計(jì)免賠。
李某某一審訴訟請求：請求判令財(cái)保當(dāng)陽支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償86924.50元，在商業(yè)三者險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償24687.60元，合計(jì)賠償111612.10元。
原審法院認(rèn)為，1、李某某與陳陽某發(fā)生交通事故，致李某某受傷，陳陽某依法應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任，由于事故車輛鄂E×××××號小轎車在財(cái)保當(dāng)陽支公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第四十八條、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條，《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條的規(guī)定，應(yīng)先由承保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償，不足部分，由承保商業(yè)三者險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同予以賠償，仍有不足的，按照事故責(zé)任承擔(dān)賠償責(zé)任。2、對李某某的經(jīng)濟(jì)損失，確定如下：對李某某請求的醫(yī)療費(fèi)31517.98元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)750元、后期治療費(fèi)13000元、護(hù)理費(fèi)6412.50元、殘疾賠償金45812元，合法合理，予以支持。涉案保險(xiǎn)條款雖約定“保險(xiǎn)人按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額”，財(cái)保當(dāng)陽支公司據(jù)此提出交強(qiáng)險(xiǎn)外李某某的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)參照國家基本醫(yī)療用藥的標(biāo)準(zhǔn)予以審核，因該條款屬格式條款，且沒有明確“醫(yī)保外用藥是否理賠”，根據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十一條規(guī)定“對格式條款的理解發(fā)生爭議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對格式條款有兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋”，在該涉案格式條款含義不明確的情況下，應(yīng)當(dāng)依法作出不利于財(cái)保當(dāng)陽支公司的理解。同時(shí)，關(guān)于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用，并沒有舉證證明或者有相關(guān)機(jī)構(gòu)作出結(jié)論性意見。所以，財(cái)保當(dāng)陽支公司不能根據(jù)該格式條款減免其賠償責(zé)任，其仍應(yīng)在保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)對李某某因本案交通事故發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)賠償責(zé)任。對李某某請求的誤工費(fèi)，應(yīng)按照其所從事的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算至定殘前一天，故予以支持12634.93元（35750元／年÷365天×129天），李某某請求的交通費(fèi)、精神撫慰金過高，酌定支持李某某的交通費(fèi)300元、精神撫慰金1500元；因李某某請求的鑒定費(fèi)無相關(guān)證據(jù)證明，不予支持。綜上，李某某的經(jīng)濟(jì)損失為111927.41元【醫(yī)療費(fèi)損失45267.98元（醫(yī)療費(fèi)31517.98元＋后期治療費(fèi)13000元＋住院伙食補(bǔ)助費(fèi)750元）＋死亡傷殘費(fèi)用66659.43元（殘疾賠償金45812元＋誤工費(fèi)12634.93元＋護(hù)理費(fèi)6412.50元＋交通費(fèi)300元＋精神撫慰金1500元）】。財(cái)保當(dāng)陽支公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用限額內(nèi)賠償李某某10000元，應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)死亡傷殘賠償限額內(nèi)賠償李某某66659.43元，合計(jì)在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償76659.43元。下余經(jīng)濟(jì)損失35267.98元，根據(jù)交通事故責(zé)任，由陳陽某賠償24687.59元（35267.98元×70%）。由于事故車輛投保了商業(yè)三者險(xiǎn)，陳陽某的賠償責(zé)任應(yīng)由財(cái)保當(dāng)陽支公司承擔(dān)，故財(cái)保當(dāng)陽支公司在商業(yè)三者險(xiǎn)限額內(nèi)賠償24687.59元。財(cái)保當(dāng)陽支公司合計(jì)應(yīng)賠償101347.02元。下余經(jīng)濟(jì)損失10580.39元應(yīng)由李某某自行承擔(dān)。李某某應(yīng)返還陳陽某墊付的醫(yī)藥費(fèi)25000元。據(jù)此，原審法院依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第四十八條、第四十九條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條，《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條、第二十五條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十五條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償若干問題的解釋》第八條第二款之規(guī)定，判決：一、原告李某某因交通事故所致經(jīng)濟(jì)損失111927.41元，由被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司當(dāng)陽支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償76659.43元，在商業(yè)三者險(xiǎn)限額內(nèi)賠償24687.59元，合計(jì)應(yīng)賠償101347.02元。原告李某某返還被告陳陽某墊付的賠償款25000元。二、駁回原告李某某的其他訴訟請求。上列應(yīng)給付款項(xiàng)限于本判決生效之日起十日內(nèi)付清（收款單位：當(dāng)陽市非稅收入管理局；開戶行：建行當(dāng)陽市支行熊家山分理處；賬號：42×××90）。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)430元，由原告李某某承擔(dān)42元，由被告陳陽某承擔(dān)388元。
經(jīng)審理查明，原審法院認(rèn)定的事實(shí)屬實(shí)，本院予以確認(rèn)。

本院認(rèn)為：一、關(guān)于李某某誤工費(fèi)和殘疾賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)問題。李某某在原審提供了武漢市公安局東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)分局流芳派出所和武漢市東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)龍泉街道辦事處龍泉社區(qū)居委會(huì)的書面證明，證明李某某從2013年1月至2014年2月在該派出所和社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的龍泉街玉屏石哨廠工作，對上述國家機(jī)關(guān)出具的證明，如沒有相反證據(jù)推翻，應(yīng)認(rèn)定其效力。雖然因用人單位的原因，李某某不能提供相應(yīng)的勞動(dòng)合同及收入證明等證據(jù)，但不能因此否認(rèn)李某某長期在城區(qū)工作、生活的事實(shí)。原審法院認(rèn)定事實(shí)正確，本院予以確認(rèn)。保險(xiǎn)公司關(guān)于原審法院計(jì)算李某某誤工費(fèi)和殘疾賠償金標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤的上訴理由不能成立，本院不予支持。二、關(guān)于是否應(yīng)當(dāng)在商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)內(nèi)核減非醫(yī)保用藥的問題。國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)具有福利性的社會(huì)保險(xiǎn)制度。為了控制醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用的支出，國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)限定了藥品的使用范圍。而涉案保險(xiǎn)合同是一份商業(yè)性的保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人收取的保費(fèi)金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)，投保人對于加入保險(xiǎn)的利益期待也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司主張對非醫(yī)保用藥不予賠償，有違誠實(shí)信用原則，本院不予支持。
綜上，原審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。經(jīng)合議庭評議，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)860元，由上訴人中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司當(dāng)陽支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審判長　　尹為民 審判員　　唐兆勇 審判員　　陳繼雄

書記員：張娟