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李某某與中國人民人壽保險股份有限公司七臺河市中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:李某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,個體,現(xiàn)住七臺河市桃山區(qū)。委托訴訟代理人:趙紅丹,黑龍江趙紅丹律師事務所律師。被告:中國人民人壽保險股份有限公司七臺河市中心支公??,住所地七臺河市桃山區(qū)山湖路128號。法定代表人:田廣輝,該公司總經理(未出庭)。委托訴訟代理人:孫蕾,該公司法律顧問。委托訴訟代理人:沙永利,男,該公司副總經理。

原告李某某與被告中國人民人壽保險股份有限公司七臺河市中心支公司(以下簡稱中國人壽七臺河支公司)保險合同糾紛一案,本院于2018年3月12日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進行了審理。原告李某某及其委托訴訟代理人趙紅丹、被告中國人民人壽保險股份有限公司七臺河市中心支公司委托訴訟代理人孫蕾、沙永利到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。李某某向本院提出訴訟請求:1.要求判令被告中國人壽七臺河支公司給付保險賠償金500000.00元,并按人民銀行同期貸款利率上浮50%給付原告損失(2018年1月19日起至給付完畢時??);2.要求被告承擔本案訴訟費。事實與理由:2017年1月18日,被告中國人壽七臺河支公司單個下轄七臺河分公司的業(yè)務員沈歡到原告經營的重薰奢侈品養(yǎng)護店,拿出險種為無憂一生重大疾病的保險合同,讓原告簽字,簽字過程中,沈歡告知等待被告公司體檢,體檢合格后交完保費,被告公司蓋章才能將合同交付給原告,并讓原告提供銀行卡。原告簽字當天,被告單位從其卡中劃扣保費18150.00元。2017年1月25日,原告在于被告單位工作人員的監(jiān)督下進行體檢,體檢合格后,又從原告卡上劃扣600.00元。2017年11月7日,原告應朋友之約在哈爾濱市腫瘤醫(yī)院例行體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物。2017年11月13日,在該院手術治療,病理診斷為乳頭狀微小癌。出院后,原告按沈歡要求向被告提供理賠材料。2018年1月19日,被告中國人壽七臺河支公司通知原告完成理賠,原告收到理賠通知書數(shù)額是零元。被告拒賠理由,沒有履行如實告知義務。投保時,原告已經如實告知,并且體檢是被告要求的,體檢結果被告是認可的,原告不存在隱瞞的情況。故訴至法院。其委托訴訟代理人認為被告中國人壽七臺河支公司拒賠理由不成立,投保時原告已經把自己有甲狀腺結節(jié)的事實告訴沈歡,原告參加了體檢,沈歡將健康告知書內容填寫完畢后讓原告簽字,并未向原告詢問解釋,原告并未詳細看過保險條款內容。被告中國人壽七臺河支公司委托訴訟代理人辯稱,原告李某某于2016年12月5日在哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院門診對甲狀腺進行彩超檢查,報告顯示李某某甲狀腺峽部偏左結節(jié)性占位(TI-RADS4C級)、甲狀腺右側葉多發(fā)結節(jié)性占位(TI-RADS4b級)、甲狀腺左側葉結節(jié)性占位(TI-RADS3級),左側氣管旁多發(fā)淋巴結、右頸部未見腫大淋巴結。原告帶病投保,未盡到如實告知義務,隱瞞自己甲狀腺病情,在總公司電話回訪時仍繼續(xù)欺騙保險公司,其行為屬于惡意騙保行為,應駁回原告訴求,移交公安機關追究其惡意騙保的刑事責任。當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據,本院組織當事人進行了證據交換和質證。對當事人無異議的證據,本院予以確認并在卷佐證:原告證據1.原告身份證復印件一份;2.保險合同、體檢通知書復印件各一份;3.中國建設銀行個人活期賬戶交易明細單一份;4.哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院住院病歷、術中冰凍病理診斷報告單、出院證明書各一份均復印件;5.理賠審核批單、理賠完成通知書各一份均復印件;被告證據1.工商營業(yè)執(zhí)照復印件1份(1頁);2.001156810680031號人身保險投保單復印件一份(4頁);3.回訪錄音一份(文字整理2頁、錄音碟片一張);4.人保壽險無憂一生重大疾病保險合同條款復印件一份(17頁);5.調查報告書(3頁);6.李某某體檢通知書、體檢報告書(10頁);7.理賠完成通知書一份。對原告所舉證據6,原告與沈歡的微信記錄一份,經被告質證有異議,認為其是證人證言應出庭接受質證,本院認為被告抗辯理由成立,對該證據不予確認。原告證據7被告公司代理載頁情況詢問表復印件一份,原告主張該復印件系夾帶在被告證據之中被其拍照作為己方證據向法庭出示,但被告當庭并未出示該份證據,該份證據證明原告投保單除簽名部分之外均是業(yè)務員高歡填寫。沈歡并未就保險事項向原告做解釋說明,原告同時向法院提供證人李某、王某出庭對沈歡向其推銷保險的事實進行證實。被告對情況詢問表真實性進行否認,對出庭證人當庭陳述不予認可,認為證人指認的紅色保險單在證人看到沈歡到李某某店里向其推銷保險時根本不存在,證人無法證實沈歡是否履行如實告知義務,證人證言不真實。本院認為二名證人并未參與李某某投保事宜,二人對沈歡去李某某店里是推銷保險還是簽訂保險合同并不確定,被告的抗辯理由成立,因此對原告提供的代理載頁情況詢問表復印件及李某、王某的證言不予采信。根據當事人陳述和經審查確認的證據,本院認定事實如下:原告李某某于2016年12月5日在哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院門診對甲狀腺進行彩超檢查,報告顯示李某某甲狀腺峽部偏左結節(jié)性占位(TI-RADS4C級)、甲狀腺右側葉多發(fā)結節(jié)性占位(TI-RADS4b級)、甲狀腺左側葉結節(jié)性占位(TI-RADS3級),左側氣管旁多發(fā)淋巴結、右頸部未見腫大淋巴結。2017年1月18日,原告在被告投保人保壽險無憂一生重大疾病保險,保險金額500000.00元,保險期間為終身,年并交納保費18750.00元。李某某在投保單告知事項中均在否項下填寫“√”,在健康告知書中對第6項g甲狀腺疾病選擇上李某某和其他項目的回答一致在否項下填寫“√”。被告中國人壽七臺河支公司在指定李某某進行常規(guī)檢查(不含甲狀腺)后承保。李某某在投保單提示、保險單、投保人聲明處等多處要求本人簽名處均簽名確認。2017年11月13日,原告在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院檢查,診斷為甲狀腺腫物,2017年11月13日原告在哈爾濱醫(yī)科大學附屬××醫(yī)院(黑龍江省腫瘤醫(yī)院)住院經手術確診為甲狀腺乳頭狀微小癌。原告向被告提出理賠,2018年1月19日,被告以投保人故意不履行如實告知義務為由拒絕承擔保險責任,并不退還保費。本院認為,原告李某某述稱已將甲狀腺不舒服的情形告知保險業(yè)務員沈歡,是沈歡代為填寫的投保單,自己只是按照沈歡的要求進行簽字。對該項主張并沒有有效證據予以支持。此外,在保險合同中李某某多次在投保人處簽名,對簽名頁的投保須知、投保人聲明、均應盡到注意義務。在保險單23頁投保須知第3項規(guī)定,“根據我國《保險法》規(guī)定,保險公司對投保人及被保險人的有關情況有權進行詢問,請您如實告知;如您故意或因重大過失未如實告知,我公司有權解除合同,并對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔保險責任。所有告知事項均以書面為準,口頭告知無效。”李某某在該頁投保人處簽名。在投保提示中“銷售人員已就本人擬投保的保險合同內容進行詳細說明,向本人提供了保險條款并單獨就責任免除條款作出了明確說明。本人已認真閱讀并理解上述投保提示內容”項下,李某某亦簽字。其作為完全民事行為能力人,應當對自己行為承擔相應的法律責任,即使有客觀原因也可在合同規(guī)定的猶豫???(投保人被保險人收到保險單并書面簽收日起15個自然日內)解除合同。原告在人保壽險27號客服人員對其進行電話回訪時對是否閱讀投保提示書、保險條款、經銷售人員講解對保單中保險責任、責任免除等再次都做了肯定回答。綜上,李某某的行為應當認定為故意不如實告知。故依照《中華人民共和國保險法》第十六條之規(guī)定判決如下:

駁回原告李某某的訴訟請求。案件受理費8800.00元,由原告李某某負擔。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省七臺河市中級人民法院。申請執(zhí)行的期限為履行期屆滿后二年內。

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