上訴人(原審被告)中國人壽保險股份有限公司滄縣支公司,住所地河北省滄州市新華區(qū)解放東路57號。
負責人孫凌霞,經(jīng)理。
委托代理人李凡利,該公司職員。
被上訴人(原審原告)李某某。
委托代理人張國旗、紀浩,河北銘鑒律師事務所律師。
原審被告中國人壽保險股份有限公司滄州分公司,住所地滄州市運河區(qū)解放西路59號。
負責人賈風雷,總經(jīng)理。
上訴人中國人壽保險股份有限公司滄縣支公司因保險合同糾紛一案,不服河北省滄州市運河區(qū)人民法院(2014)運民初字第865號民事判決,向本院提起上訴。本院依法組成合議庭審理了本案,現(xiàn)已審理終結。
原審查明,2013年滄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心(以下簡稱滄縣農(nóng)合中心)與被告簽訂了《滄縣2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療附加意外傷害保險合作協(xié)議》,該協(xié)議主要約定,滄縣農(nóng)合中心為投保人,被告為保險人,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滄縣境內(nèi)的參合農(nóng)民為被保險人,滄縣農(nóng)合中心為被保險人向被告投保意外傷害住院醫(yī)療保險。保險期間與新農(nóng)合一致,意外住院醫(yī)療保險金額為8000元,2013年按半年執(zhí)行,從2013年7月1日開始報免。參合農(nóng)民遭受意外傷害,并因該意外傷害在二級及二級以上定點醫(yī)療機構住院治療,對參合農(nóng)民每次意外傷害住院所實際發(fā)生并支出的醫(yī)療費用,在扣除已從當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險、公費醫(yī)療或其他途徑獲得補償或給付的部分及起付線標準后,按滄州市區(qū)三大醫(yī)院起付點1500元,報銷比例60%的標準報銷。市區(qū)三大醫(yī)院是指滄州市中心醫(yī)院、滄州市人民醫(yī)院、滄州市中西醫(yī)結合醫(yī)院。2013年,原告通過滄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心以包括本案原告在內(nèi)的全縣居民為被保險人在被告中國人壽保險股份有限公司滄縣支公司投保了意外傷害醫(yī)療保險一份,其中每人每年的意外傷害醫(yī)療保險金額為8000元,保險期間為2013年7月1日至2013年12月31日)。
2013年9月2日19時左右,原告騎著電動自行車在下班沿滄寧路回家,行至滄縣大賈村時,一輛路過汽車將原告帶倒,發(fā)生意外事故受傷,于當日入住滄州市人民醫(yī)院治療,2013年9月10日出院,共住院8天,經(jīng)醫(yī)院診斷為右跟部皮膚剝脫傷、右足多發(fā)跖骨骨折、右足踇趾近節(jié)趾骨骨折、右跟骨骨折、右距骨骨折,共花費醫(yī)療費11831.34元。
原審認為,原告通過滄縣新農(nóng)合在被告中國人壽保險股份有限公司滄縣支公司投保了意外傷害保險,原、被告的保險合同系雙方真實意思表示,符合法律規(guī)定,系有效合同。原告在保險期間發(fā)生交通事故,被告應當按合同及時足額給付保險金,故原告請求被告給付保險金的訴訟請求本院予以支持。被告主張被保險人向本院提交的的收費收據(jù)不是原始票據(jù),因該票據(jù)已經(jīng)丟失,原告向本院提交的發(fā)票系滄州市人民醫(yī)院按照程序補開的發(fā)票,該票據(jù)加蓋有滄州市人民醫(yī)院收費專用章,被告辯稱于法無據(jù),故本院對被告此項辯稱不予采納。按照《滄縣2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療附加意外傷害保險合作協(xié)議》的約定,被告賠付的金額為6198.8元[(11831.34元-1500元)×60%]。被告中國人壽保險滄州分公司與原告不存在保險合同關系,故中國人壽保險滄州分公司不應承擔保險責任。遂判決:一、被告中國人壽保險股份有限公司滄縣支公司賠付原告李某某保險金6198.8元,限本判決生效之日起十日內(nèi)履行完畢;二、駁回原告對中國人壽保險股份有限公司滄州分公司的訴訟請求。如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第253條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費25元,由被告中國人壽保險股份有限公司滄縣支公司承擔。
經(jīng)審理查明,原審查明事實無誤。
本院認為,被上訴人李某某通過滄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在上訴人中國人壽保險股份有限公司滄縣支公司投保意外傷害保險,該保險合同為有效合同。李某某在保險期間因交通事故意外受傷,在滄州市人民醫(yī)院住院治療,共花費醫(yī)療費11831.34元,上訴人應按保險合同約定給付李某某保險金。李某某稱醫(yī)療費票據(jù)丟失,提交了滄州市人民醫(yī)院補開的發(fā)票、住院病歷等證據(jù),上訴人以李某某不能提供醫(yī)療費原始發(fā)票為由拒絕賠償,于法無據(jù),本院不予支持。原審判決認定事實清楚,適用法律正確,應予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項的規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費50元,由上訴人負擔。
本判決為終審判決。
審判長 趙文甲 審判員 關志萍 審判員 劉曉麗
書記員:曹晟博
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