原告李雙雙。
委托代理人馮愿妮,湖北三峽律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)代理。
被告李某某。
被告臨澧金泰運(yùn)輸有限公司,住所地湖南省常德市臨澧縣安福鎮(zhèn)九姊村原村部。
法定代表人郭金漢,該公司負(fù)責(zé)人。
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司常德市分公司,住所地湖南省常德市武陵區(qū)城北辦事處光榮路居委會青年南路345號。
代表人宋維君,該公司總經(jīng)理。
委托代理人任長勇,湖南澧州律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)代理。
原告李雙雙訴被告李某某、臨澧金泰運(yùn)輸有限公司(以下簡稱:運(yùn)輸公司)、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司常德市分公司(以下簡稱:保險(xiǎn)公司)機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案,本院于2016年4月25日立案受理后,依法由審判員王偉適用簡易程序于2016年5月24日在本院紅花套人民法庭公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人馮愿妮、被告李某某、被告保險(xiǎn)公司委托代理人任長勇到庭參加訴訟。被告運(yùn)輸公司經(jīng)本院傳票傳喚,無正當(dāng)理由未到庭參加訴訟,不影響本案審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2015年5月3日9時(shí)45分,游思江駕駛鄂E×××××號轎車載李雙雙、游德崇、劉啟珍沿254省道由陸城往紅花套方向行駛至254省道11km路段,與對向行駛的李某某駕駛的湘J×××××號貨車會車時(shí),游思江占道行駛,兩車相撞,造成李雙雙、游思江受傷以及兩車受損的交通事故。宜都市公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定游思江會車占道,負(fù)事故主要責(zé)任;李某某不按規(guī)定車道行駛,負(fù)事故次要責(zé)任;三名乘車人無責(zé)任。三名乘車人均為游思江的家人,李雙雙系其妻子,游德崇、劉啟珍系其父母。
李雙雙受傷后于2015年5月3日至5月29日在宜都市第一人民醫(yī)院治療26天,用去住院費(fèi)35150.26元;出院醫(yī)囑全休4個(gè)月,注意加強(qiáng)營養(yǎng),扶雙拐行走,每月復(fù)查X線一次,據(jù)X線情況決定負(fù)重及取內(nèi)固定時(shí)間等;另原告于治療期間在醫(yī)院門診檢查和購藥,共用去門診費(fèi)1474.47元;以上醫(yī)療費(fèi)合計(jì)36624.73元。原告在治療期間因傷情需要購置拐杖花費(fèi)180元。2015年12月31日,宜都明信法醫(yī)司法鑒定所作出司法鑒定意見書,鑒定李雙雙的傷殘等級為十級、十級(傷殘賠償指數(shù)為12%),誤工時(shí)間為210天,護(hù)理時(shí)間為100天,營養(yǎng)時(shí)間為60天,后期醫(yī)療費(fèi)為10000元。
同時(shí)查明,李某某駕駛的湘J×××××號重型廂式貨車實(shí)際為其父李廣平所有,該車掛靠在臨澧金泰運(yùn)輸有限公司經(jīng)營貨運(yùn)。該車在中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司常德市分公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)(保險(xiǎn)金額為50萬元,含不計(jì)免賠),本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。
事故發(fā)生時(shí)李雙雙年滿33周歲,系五峰嘉安茶業(yè)有限責(zé)任公司的員工,雙方簽訂有書面勞動合同,李雙雙在該公司從事會計(jì),工作地點(diǎn)在五峰縣漁洋關(guān)鎮(zhèn)。李雙雙事發(fā)前三個(gè)月每月發(fā)放工資均為3000元,事發(fā)后治療休息期間未在公司上班,公司對其停發(fā)工資。原告與其丈夫游思江育有一女游蕓隱,游蕓隱生于2011年11月17日,原告定殘時(shí)女兒年滿4周歲。
本次事故造成李雙雙及丈夫游思江二人受傷,李雙雙自愿放棄游思江應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任份額,也未列游思江為被告。
本院認(rèn)為,公民的合法民事權(quán)益受法律保護(hù),侵害民事權(quán)益,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。李雙雙乘坐其丈夫游思江駕駛的轎車與李某某駕駛的貨車發(fā)生交通事故,致使李雙雙人身受傷的事實(shí)清楚,原告李雙雙依法有權(quán)獲得賠償。本次交通事故造成李雙雙、游思江二人受傷,現(xiàn)二人同時(shí)起訴主張賠償,應(yīng)當(dāng)按照二人的損失比例確定交強(qiáng)險(xiǎn)的賠償數(shù)額。宜都市公安局交通警察大隊(duì)對于本次事故認(rèn)定的事故經(jīng)過、成因及主次責(zé)任劃分,合理合法,本院予以采信,并據(jù)此認(rèn)定對交強(qiáng)險(xiǎn)外的部分,由游思江承擔(dān)70%的責(zé)任比例,李某某承擔(dān)30%的責(zé)任比例。被告李某某駕駛的貨車掛靠在被告運(yùn)輸公司,該車在被告保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn),事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi),故根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,應(yīng)按以下方式進(jìn)行賠償:先由被告保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)限額內(nèi)按照兩名傷者的損失比例分別進(jìn)行賠償;超過交強(qiáng)險(xiǎn)部分,由該保險(xiǎn)公司在商業(yè)三者險(xiǎn)范圍內(nèi)按30%比例賠償;超過交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)的部分,由李某某與運(yùn)輸公司按照30%比例承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。對于超出交強(qiáng)險(xiǎn)部分的70%賠償比例份額,應(yīng)由游思江承擔(dān)賠償責(zé)任,但原告李雙雙基于夫妻關(guān)系自愿放棄游思江應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任份額,是其在法律規(guī)定范圍內(nèi)對自己權(quán)利的合法處分,本院予以確認(rèn)。
本案爭議的焦點(diǎn):1、保險(xiǎn)公司以按醫(yī)保報(bào)銷比例為由主張醫(yī)療費(fèi)核減15%能否支持。商業(yè)三者險(xiǎn)中超出國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用不予賠償?shù)募s定,為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款”,應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)法司法解釋(二)第十一條、第十三條第一款的規(guī)定,審查保險(xiǎn)公司是否進(jìn)行了解釋、提示和明確說明義務(wù)。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)合同條款和就免責(zé)條款向投保人作出提示、明確說明的證據(jù),并根據(jù)受害人提供的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單提交醫(yī)保審核計(jì)算書及依據(jù),本案原告提供了住院醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單,而被告保險(xiǎn)公司在未提供任何證據(jù)和醫(yī)保審核計(jì)算書的情況下主張醫(yī)療費(fèi)核減15%和要求對自負(fù)比例進(jìn)行鑒定,本院不予支持。2、鑒定費(fèi)是否由保險(xiǎn)公司承擔(dān)的問題。對于商業(yè)三者險(xiǎn)應(yīng)按照合同約定認(rèn)定,保險(xiǎn)公司應(yīng)舉證證明合同條款明確約定了鑒定費(fèi)免賠,并對該免責(zé)條款向投保人作了提示和明確說明,在此基礎(chǔ)上才能主張鑒定費(fèi)不承擔(dān),而被告保險(xiǎn)公司未提供有效證據(jù),應(yīng)由其承擔(dān)舉證不力的后果。按照保險(xiǎn)法第六十四條、第六十五條、第六十六條的規(guī)定,鑒定費(fèi)可由保險(xiǎn)公司在商業(yè)三者險(xiǎn)范圍內(nèi)按責(zé)任比例承擔(dān)。
按照《2016年度湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱:賠償標(biāo)準(zhǔn)),對于原告的總損失認(rèn)定如下:1、醫(yī)療費(fèi),結(jié)合醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、病歷、出院診斷證明、出院記錄等證據(jù),本院支持醫(yī)療費(fèi)總額36624.73元。2、后期醫(yī)療費(fèi),原告出院醫(yī)囑明確后期需行取內(nèi)固定,鑒定機(jī)構(gòu)依照診斷事實(shí)和相關(guān)規(guī)定確定后期醫(yī)療費(fèi)10000元有事實(shí)及法律依據(jù),本院予以支持。3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),原告住院26天,主張50元/天符合本地伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),故住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為50元/天×26天=1300元。4、營養(yǎng)費(fèi),醫(yī)囑建議加強(qiáng)營養(yǎng),結(jié)合原告骨折傷情,鑒定營養(yǎng)時(shí)間為60天本院予以采信;參照本地營養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),對原告主張的營養(yǎng)費(fèi)50元/天×60天=3000元本院予以支持。5、(1)殘疾賠償金,原告提供一系列證據(jù)證實(shí)在五峰嘉安茶業(yè)有限責(zé)任公司從事會計(jì),有固定工資收入,其殘疾賠償金顯然應(yīng)以城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算;原告定殘時(shí)年滿34周歲,傷殘賠償系數(shù)12%,本院支持殘疾賠償金為27051元/年×20年×12%=64922.40元。(2)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。原告定殘時(shí)女兒游蕓隱年滿4周歲,游蕓隱跟隨其父母生活,故女兒游蕓隱的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為18192元/年×14年×12%÷2人=15281.28元。綜上,將被扶養(yǎng)人生活費(fèi)計(jì)入殘疾賠償金為64922.40元+15281.28元=80203.68元。6、誤工費(fèi),原告提供勞動合同書、工資表和誤工證明等證實(shí)在五峰嘉安茶業(yè)有限責(zé)任公司從事財(cái)務(wù)會計(jì)及工資收入水平,對其主張的誤工費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)3000元/月(折合100元/天)本院予以支持;關(guān)于誤工時(shí)間,因傷殘持續(xù)誤工最長計(jì)算至定殘日前一天,結(jié)合出院醫(yī)囑,鑒定誤工時(shí)間210天本院予以采信;故本院支持誤工費(fèi)為100元/天×210天=21000元。7、護(hù)理費(fèi),原告舉證證實(shí)了雇請向春蘭對其護(hù)理,并實(shí)際支付護(hù)理費(fèi)2700元的事實(shí),二被告對此均無異議,本院支持護(hù)理費(fèi)為2700元。8、精神損害賠償金,原告因交通事故致兩處十級傷殘,在事故中無責(zé)任,本院酌情支持精神損害賠償金為3000元。9、交通費(fèi),原告雖然未提供交通費(fèi)發(fā)票;但考慮到原告居住在五峰,在宜都住院入出院就診實(shí)際會產(chǎn)生交通費(fèi)支出,本院酌情支持交通費(fèi)為300元。10、殘疾器具(購買拐杖),原告出院醫(yī)囑要求扶雙拐行走,同時(shí)提供發(fā)票證實(shí)已購買拐杖花費(fèi)180元的事實(shí),故本院支持殘疾輔助器具費(fèi)180元。11、鑒定費(fèi)2000元,有鑒定意見書及鑒定費(fèi)發(fā)票相印證,本院予以支持。據(jù)此,原告的總損失核定為:醫(yī)療費(fèi)36624.73元、后期醫(yī)療費(fèi)10000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1300元、營養(yǎng)費(fèi)3000元、殘疾賠償金(含被扶養(yǎng)人生活費(fèi))80203.68元、誤工費(fèi)21000元、護(hù)理費(fèi)2700元、精神損害賠償金3000元、交通費(fèi)300元、殘疾輔助器具費(fèi)180元、鑒定費(fèi)2000元,總計(jì)160308.41元。
核定損失中醫(yī)療費(fèi)、后期醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi),合計(jì)50924.73元,屬于醫(yī)療項(xiàng)目,另案處理的游思江醫(yī)療項(xiàng)目核定為62743.41元,交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療限額1萬元應(yīng)由兩名傷者按照損失比例分配,核定醫(yī)療項(xiàng)目總數(shù)額為113668.14元(50924.73元+62743.41元),李雙雙所占比例為45%(50924.73元÷113668.14元),故保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療限額內(nèi)賠償李雙雙4500元;核定損失中殘疾賠償金(含被扶養(yǎng)人生活費(fèi))、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害賠償金、交通費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi),合計(jì)107383.68元,屬于傷殘項(xiàng)目,另案處理的游思江傷殘項(xiàng)目核定為116541.22元,交強(qiáng)險(xiǎn)傷殘限額11萬元應(yīng)由兩名傷者按照損失比例分配,核定傷殘項(xiàng)目總數(shù)額為223924.90元(116541.22元+107383.68元),李雙雙所占比例為48%(107383.68元÷223924.90元),故保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)傷殘限額內(nèi)賠償游思江52800元;綜上,被告保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)限額范圍內(nèi)賠償李雙雙4500元+52800元=57300元。對于超過交強(qiáng)險(xiǎn)范圍的部分為160308.41元-57300元=103008.41元,由被告保險(xiǎn)公司在商業(yè)三者險(xiǎn)范圍內(nèi)(限額為50萬元)按30%比例賠償103008.41元×30%=30902.52元。故被告保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)合計(jì)應(yīng)賠償李雙雙57300元+30902.52元=88202.52元。對于超出交強(qiáng)險(xiǎn)范圍的部分70%責(zé)任份額即103008.41元×70%=72105.89元,本應(yīng)由游思江予以賠償,但李雙雙基于夫妻關(guān)系已自愿放棄要求游思江賠償。
被告運(yùn)輸公司經(jīng)本院傳票傳喚,無正當(dāng)理由未到庭參加訴訟,視為放棄相應(yīng)的訴訟權(quán)利,本院依法缺席審理并作出判決。
據(jù)此,依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、第四十八條,《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第二款、第六十四條、第六十五條、第六十六條,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條、第二十八條、第三十五條,《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第三條、第十六條,《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國保險(xiǎn)法﹥?nèi)舾蓡栴}的解釋(二)》第十一條、第十三條第一款,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百四十四條,《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條的規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司常德市分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)在交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償原告李雙雙損失人民幣88202.52元;該款匯至本院指定賬戶,收款單位:宜都市人民法院;帳號:18×××65;開戶行:工商銀行湖北三峽分行宜都支行。
二、駁回原告李雙雙的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)因適用簡易程序減半收取540元(原告已預(yù)交),由原告李雙雙負(fù)擔(dān)378元,由被告李某某與被告臨澧金泰運(yùn)輸有限公司共同負(fù)擔(dān)162元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省宜昌市中級人民法院。
審判員 王偉
書記員:劉洋
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