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李某與泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司洪某支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

委托代理人李銀海,系湖北玉沙律師事務(wù)所律師。
被告泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司洪某支公司,住所地洪某市新堤辦事處宏偉南路18號(hào)。
負(fù)責(zé)人徐賢濤,該公司經(jīng)理。
委托代理人楊笛,系湖北彰卓律師事務(wù)所律師。
委托代理人石某,系被告××職工。

原某李某訴被告泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司洪某支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院立案受理后,依法由審判員晏晟獨(dú)任審判,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原某李某及其委托代理人、被告委托代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原某訴稱,原某于2012年11月16日以本人為被保險(xiǎn)人向被告保險(xiǎn)公司購(gòu)買保單號(hào)為24071375的“泰康附加健康人生終生重大疾病終身保險(xiǎn)”,?重大疾病保險(xiǎn)金為26580元;2013年6月30日,原某丈夫周厚衛(wèi)以原某為被保險(xiǎn)人向被告保險(xiǎn)公司購(gòu)買保單號(hào)為28218362的“泰康附加健康人生定期重大疾病保險(xiǎn)”,?重大疾病保險(xiǎn)金為40758元,合計(jì)67338元。兩份合同均約定:重大疾病保險(xiǎn)金的受益人為原某,被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效一年后患本合同約定的重大疾病,被告將向原某給付重大疾病保險(xiǎn)金,同時(shí)本附加合同及主合同同時(shí)終止。投保時(shí),原某身體健康,切實(shí)履行如實(shí)告知義務(wù),并按期分別交納了保險(xiǎn)費(fèi)1500元及3000元。2014年10月15日,原某患病在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院住院院治療,經(jīng)診斷,原某患有兩側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌,該病屬于保險(xiǎn)賠償?shù)闹卮蠹膊》懂牎?br/>2014年11月,原某向被告提出索賠申請(qǐng),卻遭被告拒賠,被告稱,原某2008年2月在洪某血防醫(yī)院住院診療過(guò)冠心病,原某投保時(shí)已患冠心病,但并未說(shuō)明,違反如實(shí)告知義務(wù),2014年12月26日,被告下發(fā)no.(c3)201400041876號(hào)和no.(c3)201400041877號(hào)理賠決定通知書(shū),不同意承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,并將兩份保險(xiǎn)合同解約。然而,被告在2014年11月17日又扣劃了原某(保單號(hào)為24071375,2014年11月17日—2015年11月16日)一年的保險(xiǎn)費(fèi)1500元。
原某認(rèn)為,原某雖于2008年2月因反復(fù)心慌胸悶(癥狀)到洪某血防醫(yī)院治療,但并未患冠心?。ㄓ型瑵?jì)醫(yī)院的診斷證明),洪某市血防醫(yī)院的病歷資料中記錄的診斷結(jié)論,原某根本不知道。因此,原某不存在違反如實(shí)告知義務(wù),且被告知道原某治療事實(shí)后,并未以原某違反如實(shí)告知義務(wù)發(fā)出解除保險(xiǎn)合同通知,只是在原某提出索賠申請(qǐng)后,直接向原某發(fā)出《理賠決定書(shū)》,拒絕賠償并解約。被告的拒絕賠償及解約不符合法律規(guī)定,被告應(yīng)當(dāng)按保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。同時(shí),原某出險(xiǎn)后,被告除了支付重大疾病保險(xiǎn)金外,本合同應(yīng)當(dāng)終止,被告不應(yīng)再扣劃保險(xiǎn)費(fèi)。但被告既不支付保險(xiǎn)金,同時(shí)扣劃保險(xiǎn)費(fèi),違反了保險(xiǎn)合同的約定。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》相關(guān)法律法規(guī),特提起訴訟,要求判令被告泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司洪某支公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,賠償原某保險(xiǎn)金67338元,返還扣劃的保險(xiǎn)費(fèi)1500元及逾期付款利息(從2015年12月27日起,按同期銀行貸款利率計(jì)算至被告付款之日止);
本案全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)
原某為證明其訴訟主張,向本院提交了如下證據(jù):
1、原某的身份證復(fù)印件,擬證明原某的主體資格情況。
2、被告的經(jīng)營(yíng)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照,擬證明被告主體資格。
3、保險(xiǎn)合同兩份、保單兩份、稅務(wù)發(fā)票兩份,擬證明原某與被告保險(xiǎn)合同關(guān)系成立及相關(guān)權(quán)利義務(wù)。
4、原某的結(jié)婚證及丈夫周厚衛(wèi)身份證,擬證明周厚衛(wèi)對(duì)保單號(hào)為28218362的“泰康附加健康人生定期重大疾病保險(xiǎn)”具有保險(xiǎn)利益。
5、原某在同濟(jì)醫(yī)院住院治療的病歷資料,擬證明原某因重大疾?。▋蓚?cè)甲狀腺微小乳頭狀癌,該疾病屬保險(xiǎn)合同理賠范圍內(nèi))住院治療的事實(shí);原某并沒(méi)有患冠心病。
6、洪某血防醫(yī)院病歷資料6頁(yè)及情況說(shuō)明,擬證明洪某血防醫(yī)院沒(méi)有對(duì)原某進(jìn)行冠心病的任何治療,出院小結(jié)診斷為冠心病系診斷錯(cuò)誤,且原某不知情。
7、證人程子云證詞,擬證明原某被診斷為冠心病系診斷錯(cuò)誤。
8、理賠決定通知書(shū),擬證明原某提出理賠申請(qǐng),并遭拒賠的事實(shí)。
9、續(xù)期保費(fèi)銀行轉(zhuǎn)賬對(duì)賬單,擬證明被告在2014年11月17日扣劃原某存款1500元,用以繳納2014年11月17日-2015年11月16日保險(xiǎn)費(fèi)。

本院認(rèn)為,原、被告所簽訂的保單號(hào)為24071375的“泰康附加健康人生終生重大疾病終身保險(xiǎn)”以及原某丈夫周厚衛(wèi)以原某為被保險(xiǎn)人與被告所簽訂的保單號(hào)為28218362的“泰康附加健康人生定期重大疾病保險(xiǎn)”合同,是雙方真實(shí)意思表示,原某已經(jīng)按照雙方約定支付了保險(xiǎn)費(fèi),被告也應(yīng)當(dāng)按照約定履行合同規(guī)定的義務(wù)。被告以原某沒(méi)有履行如實(shí)告知義務(wù)而拒絕理賠,但是根據(jù)原、被告簽訂的《個(gè)人壽險(xiǎn)投保單》中“l(fā)聲明書(shū)及授權(quán)書(shū)”第四、五、六項(xiàng)的規(guī)定,被告應(yīng)當(dāng)在與投保人簽訂保險(xiǎn)合同或者投保人、被保險(xiǎn)人向被告申請(qǐng)理賠前,對(duì)被保險(xiǎn)人人身健康進(jìn)行體檢或者向有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)閱核查原某的身體健康狀況,從而作為被告是否同意投保人投?;蛘咦鳛榻獬贤臈l件。否則應(yīng)當(dāng)視為被告已經(jīng)經(jīng)過(guò)審核同意認(rèn)可投保人的投保合法有效。然而本案中被告僅僅是在原某申請(qǐng)理賠時(shí)才到有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)原、被告雙方簽訂的保險(xiǎn)合同為格式合同,被告亦未能就其與原某簽訂格式合同時(shí)在投保單上作出明確說(shuō)明和提示提供有效證據(jù),因而對(duì)被告所設(shè)定的免責(zé)條款對(duì)原某不產(chǎn)生效力。因此,在原某發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的重大疾病事由時(shí),被告應(yīng)當(dāng)向原某給付保險(xiǎn)金。被告沒(méi)有按約定給付保險(xiǎn)金應(yīng)當(dāng)向原某支付逾期利息,即從被告作出理賠決定通知書(shū)至次日(2014年12月27日)起按同期銀行貸款利率計(jì)算。但是原某主張從2015年12月27日起支付利息,本院依法予以照準(zhǔn)。原某同時(shí)要求被告退還被告在2014年11月17日扣劃了原某一年的保險(xiǎn)費(fèi)1500元,但是原某未能就其向被告提出理賠申請(qǐng)的時(shí)間在2014年11月17日前,被告就知曉了原某已經(jīng)患有合同約定的重大疾病,被告進(jìn)行扣劃原某的保險(xiǎn)費(fèi)則沒(méi)有違反雙方保險(xiǎn)合同的約定。故對(duì)原某要求被告退還1500元的訴訟請(qǐng)求本院不予支持。據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第三十九條、第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條以及《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定,判決如下:

一、被告泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司洪某支公司在本判決生效之日起七日內(nèi)給付原告李某保險(xiǎn)金67338元及逾期付款利息(從2015年12月27日起按同期銀行貸款利率計(jì)算至被告付清之日止);
二、駁回原告李某的其它訴訟請(qǐng)求。
本案案件受理費(fèi)1521元,減半收取760.5元,由被告負(fù)擔(dān)700元,原告李某負(fù)擔(dān)60.5元。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊州市中級(jí)人民法院。
上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第一款的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費(fèi)??顓R湖北省荊州市中級(jí)人民法院,賬號(hào):17×××30。開(kāi)戶銀行:中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行荊州市長(zhǎng)江大學(xué)支行,上訴人在上訴期滿后7日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的,按自動(dòng)撤回上訴處理。

審判員 晏 晟

書(shū)記員:晏兵華

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