原告:曹某某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住黃某市西塞山區(qū),
原告:周某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住黃某市西塞山區(qū),
原告:周娜,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住址同上,
上述三原告共同委托訴訟代理人:黃國(guó)才,湖北易圣律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:一般代理。
上述三原告共同委托訴訟代理人:程凌,黃某市磁湖法律服務(wù)所法律工作者,代理權(quán)限:特別授權(quán)。
被告:長(zhǎng)江財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司黃某中心支公司,住所地湖北省黃某市頤陽(yáng)路143號(hào)(原黃某農(nóng)商銀行院內(nèi)二樓)。
負(fù)責(zé)人:龔守緒,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:鄭海龍,該公司理賠部負(fù)責(zé)人,代理權(quán)限:一般代理。
第三人:黃某市殘疾人聯(lián)合會(huì),住所地:黃某港區(qū)公園路15號(hào)。
原告曹某某、周某、周娜訴被告長(zhǎng)江財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司黃某中心支公司(以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)江財(cái)保黃某支公司)、第三人黃某市殘疾人聯(lián)合會(huì)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年7月6日立案受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告曹某某、周某、周娜的委托訴訟代理人黃國(guó)才、程凌,被告長(zhǎng)江財(cái)保黃某支公司的委托訴訟代理人鄭海龍到庭參加了訴訟,第三人黃某市殘疾人聯(lián)合會(huì)經(jīng)本院合法傳喚,無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱:2018年5月12日曹某某下班回家發(fā)現(xiàn)丈夫周國(guó)正發(fā)生意外,立即撥打急救電話并按照醫(yī)生示意實(shí)施急救措施。后經(jīng)黃某市愛康醫(yī)院確認(rèn)周國(guó)正已在院前死亡,并出具居民死亡醫(yī)學(xué)證明書。原告曹某某在整理周國(guó)正遺物時(shí)發(fā)現(xiàn),2017年5月2日,黃某市殘疾人聯(lián)合會(huì)與長(zhǎng)江財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司簽訂了《黃某市城區(qū)(西塞山區(qū)、開發(fā)區(qū))持證殘疾人購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)合作協(xié)議》。該保險(xiǎn)約定在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而致身故,賠償金額為70000元,保險(xiǎn)單號(hào)為xxxx7。原告作為受益人于2018年5月向被告提出保險(xiǎn)理賠申請(qǐng),被告以未進(jìn)行尸檢無(wú)法確認(rèn)死亡原因?yàn)橛捎?018年5月28日口頭作出了拒賠決定。故三原告向本院提起訴訟,請(qǐng)求:1、依法判令被告在意外死亡保額內(nèi)賠付三原告70000元;2、判令由被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。
原告為支持其訴訟請(qǐng)求,向本院提交了以下證據(jù):
證據(jù)一、1、原告身份證復(fù)印件;2、社區(qū)證明。證明原告的訴訟主體資格。
證據(jù)二、長(zhǎng)江財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司黃某中心支公司登記信息。證明被告訴訟主體資格。
證據(jù)三、1、周國(guó)正殘疾證;2、黃某市城區(qū)(西塞山區(qū)、開發(fā)區(qū))持證殘疾人購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)合作協(xié)議;3、團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)單。證明1、周國(guó)正系殘疾人;2、黃某市殘疾人聯(lián)合會(huì)與長(zhǎng)江財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司簽訂意外保險(xiǎn)協(xié)議,被告與原告形成保險(xiǎn)法律關(guān)系。
證據(jù)四、1、情況說(shuō)明一份;2、黃某市愛康醫(yī)院居民死亡醫(yī)學(xué)書。證明1、周國(guó)正于2018年5月12日在家意外死亡的事實(shí);2、周國(guó)正意外死亡發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)。
被告長(zhǎng)江財(cái)保黃某支公司辯稱:第三人黃某市殘疾人聯(lián)合會(huì)于2017年5月20日給周國(guó)正投保,投保期限為年(至2018年5月19日),周國(guó)正于2018年5月12日死亡,后三原告向我公司申請(qǐng)理賠,但是沒有提供任何證明證實(shí)周國(guó)正的死因,所以我公司不應(yīng)承擔(dān)理賠責(zé)任,也不應(yīng)承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。
被告長(zhǎng)江財(cái)保黃某支公司未向本院提交證據(jù)。
第三人黃某市殘疾人聯(lián)合會(huì)未答辯也未向本院提交證據(jù)。
三原告提供的證據(jù)經(jīng)庭審質(zhì)證,被告長(zhǎng)江財(cái)保黃某支公司對(duì)其提供的證據(jù)一、二、三均無(wú)異議,對(duì)證據(jù)四不認(rèn)可,情況說(shuō)明和死亡醫(yī)學(xué)書均不能證明周國(guó)正是意外死亡,且情況說(shuō)明都是原告鄰居及石料山社區(qū)居委會(huì)提供的。本院對(duì)三原告提交的證據(jù)一、二、三的真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性予以確認(rèn)。證據(jù)四證明周國(guó)正經(jīng)搶救無(wú)效死亡與醫(yī)學(xué)死亡證明所記載的時(shí)間、地點(diǎn)相吻合。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:原告曹某某系周國(guó)正之妻,原告周某、周娜系周國(guó)正之女。周國(guó)正生前為黃某市西塞山區(qū)石料山社區(qū)居民,系肢體殘疾人。2018年5月12日約19許,周國(guó)正在家中被其妻發(fā)現(xiàn)昏迷,經(jīng)120醫(yī)護(hù)人員檢查宣告周國(guó)正已經(jīng)去世,并向原告出具了《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》,后周國(guó)正的遺體被火化,火化前未進(jìn)行尸檢。
2017年5月2日第三人黃某市殘疾人聯(lián)合會(huì)與被告長(zhǎng)江財(cái)保黃某支公司簽訂了《黃某市城區(qū)(西塞山區(qū)、開發(fā)區(qū))持證殘疾人購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)合作協(xié)議》,根據(jù)協(xié)議約定,第三人黃某市殘疾人聯(lián)合會(huì)為包括周國(guó)正等9876名殘疾人投保了一份《團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》,被保險(xiǎn)人為包括周國(guó)正等9876名殘疾人,意外身故、殘疾的每人保險(xiǎn)金額分別為7萬(wàn)元。協(xié)議第三條約定:在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生起180日內(nèi)因該事故身故的,賠償金額7萬(wàn)元。周國(guó)正系上述保單的被保險(xiǎn)人,對(duì)此長(zhǎng)江財(cái)保公司支公司為包括他本人在內(nèi)的殘疾人員投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)事宜未提出異議。原告在其意外死亡后向被告長(zhǎng)江財(cái)保黃某支公司申請(qǐng)理賠,該公司以本次事故未進(jìn)行尸檢,周國(guó)正的死亡原因不明為由,口頭拒絕原告的保險(xiǎn)賠償。故原告訴至法院,
本院認(rèn)為:黃某市殘疾人聯(lián)合會(huì)為包括周國(guó)正在內(nèi)的殘疾人向長(zhǎng)江財(cái)保黃某支公司投保了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),長(zhǎng)江財(cái)保黃某支公司予以承保并出具保險(xiǎn)單,雙方的保險(xiǎn)合同關(guān)系依法成立并發(fā)生法律效力,周國(guó)正系該保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。黃某市殘疾人聯(lián)合會(huì)與周國(guó)正之間具有保險(xiǎn)利益,長(zhǎng)江財(cái)保黃某支公司應(yīng)當(dāng)按照其與黃某市殘疾人聯(lián)合會(huì)訂立的保險(xiǎn)合同履行保險(xiǎn)賠償義務(wù)。周國(guó)正在保險(xiǎn)期間內(nèi)死亡,死亡原因不明。對(duì)于周國(guó)正死亡事故發(fā)生的原因是否屬于保險(xiǎn)合同約定的意外傷害及保險(xiǎn)公司是否應(yīng)當(dāng)給付保險(xiǎn)金,原、被告雙方存在爭(zhēng)議。根據(jù)原告所訴,周國(guó)正系在家發(fā)現(xiàn)躺在沙發(fā)上,現(xiàn)場(chǎng)物品較亂,于是原告立即撥打120急救電話,并按照120所授的方法對(duì)周國(guó)正采取急救措施,但經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的檢查發(fā)現(xiàn)周國(guó)正心跳呼吸停止,當(dāng)場(chǎng)被宣告死亡。因周國(guó)正為在家死亡,死亡前未到醫(yī)院進(jìn)行治療,原告也未對(duì)周國(guó)正的死亡原因進(jìn)行尸檢,醫(yī)院出具的《居民醫(yī)學(xué)死亡證明書》中對(duì)其死亡原因未有記載,致使死亡原因無(wú)法確定。在此情形下,周國(guó)正的死亡不能排除疾病的可能。如周國(guó)正死亡因疾病所致,依照保險(xiǎn)條款的規(guī)定則不屬于保險(xiǎn)公司的承保事故。《最高人民法院關(guān)于〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋(三)》第二十五條規(guī)定,被保險(xiǎn)人的損失系承保事故或者非承保事故、免責(zé)事由造成難以確定,當(dāng)事人請(qǐng)求保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的,人民法院可以按照相應(yīng)比例予以支持。本案中,被保險(xiǎn)人周國(guó)正的死亡是否系承保事故因死亡原因不明難以確定。依照上述法律規(guī)定,原告可以請(qǐng)求長(zhǎng)江財(cái)保黃某支公司給付保險(xiǎn)金,但保險(xiǎn)金按照相應(yīng)比例給付。結(jié)合本案的實(shí)際情況及保單金額,本院認(rèn)為長(zhǎng)江財(cái)保黃某支公司應(yīng)賠償三原告70000元×70%=49000元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第四十條、《最高人民法院關(guān)于〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋(三)》第一條、第二十五條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)民事訴訟法〉的解釋》第一百一十五條之規(guī)定,判決如下:
一、被告長(zhǎng)江財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司黃某中心支公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)賠償三原告49000元;
二、駁回三原告的其他訴訟請(qǐng)求。
如未按照本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三之規(guī)定,加倍支付延期履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)減半收取775元,由原告負(fù)擔(dān)232元、被告長(zhǎng)江財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司黃某中心支公司負(fù)擔(dān)543元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃某市中級(jí)人民法院。
審判員 萬(wàn)勁
書記員: 吳雙
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