上訴人（原審原告）：明某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，湖北省紅安縣人，現(xiàn)住湖北省紅安縣。
上訴人（原審原告）：夏龍某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，湖北省紅安縣人，現(xiàn)住湖北省紅安縣。
上訴人（原審原告）：夏莉，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，湖北省紅安縣人，現(xiàn)住湖北省紅安縣。
三上訴人共同委托代理人：江騰福，湖北江浩律師事務(wù)所律師。委托代理權(quán)限為特別授權(quán)，即代為承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求，參與調(diào)解、和解，代為簽收法律文書。
被上訴人（原審被告）：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司紅安縣支公司，住所地：湖北省紅安縣城關(guān)鎮(zhèn)金沙大道38號(hào)。組織機(jī)構(gòu)代碼證：88052853—1
法定代表人：楊宏建，該公司經(jīng)理。
委托代理人：阮剛，湖北實(shí)潔律師事務(wù)所律師。委托代理權(quán)限為全權(quán)代理，即參加訴訟；代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求；進(jìn)行和解，代收法律文書。

上訴人明某某、夏龍某、夏莉?yàn)榕c被上訴人中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司紅安縣支公司（以下簡(jiǎn)稱中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司）意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服湖北省紅安縣人民法院（2013）鄂紅安七民初字第00034號(hào)民事判決書，向本院提起上訴。本院于2015年5月28日立案受理后，依法組成由審判員楊友泉擔(dān)任審判長(zhǎng)，審判員倪志勇、朱衛(wèi)參加的合議庭，于2015年6月25日公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人明某某、夏龍某、夏莉及其委托代理人江騰福，被上訴人中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司的委托代理人阮剛到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審查明，2012年11月17日，夏紅勝在被上訴人中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司購(gòu)買了一份吉祥卡（B款）投保單，保險(xiǎn)費(fèi)100元，投保人、被保險(xiǎn)人和受益人均填寫為夏紅勝本人，保險(xiǎn)期間為一年，險(xiǎn)種為國(guó)壽綜合意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為：意外傷害保險(xiǎn)金額48000元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額2000元。投保單特別約定：“若被保險(xiǎn)人參加公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，本合同《國(guó)壽綜合意外傷害保險(xiǎn)》意外醫(yī)療免賠額為0元，給付比例為90%；若被保險(xiǎn)人未參加公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，本合同《國(guó)壽綜合意外傷害保險(xiǎn)》意外醫(yī)療免賠額為100元，給付比例為80%?！蓖侗沃匾崾镜诎隧?xiàng)寫明“本卡使用以下條款：《國(guó)壽綜合意外傷害保險(xiǎn)》?！秶?guó)壽綜合意外傷害保險(xiǎn)》其保險(xiǎn)責(zé)任為：“在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，依下列約定給付保險(xiǎn)金：一、被保險(xiǎn)人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害身故，本公司按本合同約定的意外傷害保險(xiǎn)金額扣除已給付殘疾保險(xiǎn)金后的余額給付身故保險(xiǎn)金，本合同終止?！⒈竟窘o付的意外傷害保險(xiǎn)金以意外傷害保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到本合同約定的意外傷害保險(xiǎn)金額時(shí)，本公司的意外保險(xiǎn)責(zé)任終止。四、被保險(xiǎn)人因該意外傷害在二級(jí)（含二級(jí)）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，對(duì)被保險(xiǎn)人每次意外傷害身故所發(fā)生并實(shí)際支出的符合當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，本公司在扣除當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及本合同約定的免賠額后，對(duì)其余額按本合同約定給付比例給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的免賠額和給付比例，分別按照被保險(xiǎn)人是否參加公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的情況在保單上載明?！蛳铝星樾沃?，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：一、投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；三、被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷，但被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；四、被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒、服用、吸食或注射毒品；五、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；六、被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；七、被保險(xiǎn)人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、孕娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥及上述原因引起的并發(fā)癥；八、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑私自使用或服用藥物（但按使用說(shuō)明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；九、被保險(xiǎn)人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；十、被保險(xiǎn)人的精神和行為障礙；十一、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；十二、核爆炸、核輻射或核污染。發(fā)生以上任何情形，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同終止。未發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值，但投保人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害或傷害造成被保險(xiǎn)人身故的，本公司退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值，作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)處理，已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，本公司不退還現(xiàn)金價(jià)值?！?br/>2013年3月4日下午2點(diǎn)30分左右，夏紅勝在閹割小豬過(guò)程中突然從椅子上摔倒下來(lái)，當(dāng)即被送往七里坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診處理后轉(zhuǎn)至紅安縣人民醫(yī)院搶救，在七里坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院花費(fèi)門診治療費(fèi)219.50元。當(dāng)日經(jīng)紅安縣人民醫(yī)院診斷為臨床死亡（顱腦損傷）。上訴人明某某向中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司報(bào)案后，該公司即派工作人員于次日到夏紅勝閹割小豬之地進(jìn)行調(diào)查。同月8日，紅安縣人民醫(yī)院出具夏紅勝死亡醫(yī)學(xué)證明書，證明其死亡原因是顱腦損傷。紅安縣公安局在夏紅勝死亡戶口注銷單上注明死亡原因是其他事故。同年4月17日，明某某向中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司提出保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)，5月28日，中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司作出不予受理通知書，但該通知書是否送達(dá)給明某某，因明某某不予承認(rèn)已經(jīng)送達(dá)及中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司提出過(guò)尸檢要求，且中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司無(wú)法提供證據(jù)證實(shí)，以致此事實(shí)無(wú)法查明。6月26日，明某某委托律師向中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司發(fā)出律師函，要求該公司辦理理賠。
上訴人明某某系死者夏紅勝的妻子，上訴人夏龍某、夏莉系死者夏紅勝的婚生子女，夏紅勝的父母在其死亡之前即已亡故。夏紅勝生前辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
原審認(rèn)為，夏紅勝作為投保人及被保險(xiǎn)人向中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司投保，并交付保險(xiǎn)費(fèi)，中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司接受其投保并簽訂投保單，雙方之間建立的保險(xiǎn)合同關(guān)系系雙方真實(shí)意思表示，亦不違反法律及行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)為合法有效，雙方均應(yīng)恪守履行。投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人即按照約定時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。夏紅勝作為投保人指定自己本人為受益人，中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司予以認(rèn)可，根據(jù)法律規(guī)定，受益人享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)。被保險(xiǎn)人及受益人夏紅勝現(xiàn)已死亡，上訴人作為夏紅勝的法定繼承人，以原告身份請(qǐng)求中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司承擔(dān)責(zé)任符合法律規(guī)定。本案中，明某某在2013年6月26日致中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司紅安縣支公司的律師函及本案訴請(qǐng)中均稱夏紅勝是從七里坪鎮(zhèn)騎摩托車赴村、從事畜禽防疫工作的途中，因山高路險(xiǎn)摩托車沖出路面摔傷致其死亡，而本案經(jīng)審理查明夏紅勝是在閹割小豬過(guò)程中突然從椅子上摔倒下來(lái)之后送醫(yī)院即死亡，醫(yī)院治療病歷及死亡醫(yī)學(xué)證明書中的“顱內(nèi)損傷”不能明確該結(jié)果是因疾病引起還是意外傷害作致，明某某與中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司之間對(duì)夏紅勝的死亡原因也存在異議，雖然從查明事實(shí)來(lái)看不能確定夏紅勝系因疾病死亡還是意外死亡，中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司也沒有證據(jù)證明要求進(jìn)行尸檢被明某某拒絕的事實(shí)存在，但是《保險(xiǎn)法》第五條規(guī)定“保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)實(shí)信用原則”，保險(xiǎn)合同系最大誠(chéng)信合同，雙方當(dāng)事人在合同的訂立、履行過(guò)程中均應(yīng)恪守最大誠(chéng)信之原則。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，誠(chéng)實(shí)索賠亦是一種義務(wù)，投保人一方是保險(xiǎn)事故的親歷者，較保險(xiǎn)人來(lái)說(shuō)，投保人一方更具保險(xiǎn)事故發(fā)生狀況的信息優(yōu)勢(shì)。然而，本案中，明某某在此案訴訟之前的一起勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛訴訟中，明確稱訴“夏紅勝是在從事閹割小豬雇傭工作時(shí)，因小豬竄動(dòng)致夏紅勝?gòu)囊巫由厦腿凰さ梗^部著地導(dǎo)致顱腦損傷死亡”，對(duì)投保人夏紅勝的死亡原因陳述矛盾，亦沒有證據(jù)證明所訴夏紅勝騎摩托車摔傷致死亡的事實(shí)存在，因此明某某應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違反誠(chéng)實(shí)索賠義務(wù)的責(zé)任。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第五條，《中華人民共和國(guó)繼承法》第十條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第十三條、第一百四十二條之規(guī)定，遂判決：駁回上訴人明某某、夏龍某、夏莉的訴訟請(qǐng)求。
二審查明事實(shí)與原審查明事實(shí)一致。
另查明，本院作出的（2013）鄂黃岡中民一終字第00929號(hào)民事判決中查明的事實(shí)中，對(duì)紅安縣人民法院作出的（2013）鄂紅安民一初字第00024號(hào)民事判決中查明的事實(shí)除對(duì)“夏紅勝在閹割小豬過(guò)程中突發(fā)腦溢血，經(jīng)搶救無(wú)效死亡”外，其他內(nèi)容屬實(shí)。

本院認(rèn)為，夏紅勝與中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司之間簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示，未違反法律禁止性規(guī)定，應(yīng)認(rèn)定為有效合同。本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)為：關(guān)于夏紅勝死亡的原因是否應(yīng)屬于保險(xiǎn)合同中意外傷害險(xiǎn)的賠付范圍的問題。根據(jù)本案查明的事實(shí)，雙方當(dāng)事人均對(duì)夏紅勝是從椅子上摔下死亡無(wú)異議。本院作出的（2013）鄂黃岡中民一終字第00929號(hào)民事判決，明確排除了“夏紅勝在閹割小豬過(guò)程中突發(fā)腦溢血，經(jīng)搶救無(wú)效死亡”的死因。上訴人明某某、夏龍某、夏莉已提供證據(jù)證明投保人夏紅勝是從椅子上摔下死亡，同時(shí)，無(wú)論夏紅勝是在從事小豬閹割工作中因小豬竄動(dòng)致其摔傷致死亡，還是系騎摩托車時(shí)摔傷致死亡，夏紅勝的死亡不屬因其所患疾病原因所致，而均系意外原因?qū)е滤劳觥Ｖ袊?guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司認(rèn)為夏紅勝是由于疾病突發(fā)而從椅子上摔下死亡，因該公司未能對(duì)夏紅勝是因病死亡的事實(shí)提供證據(jù)證實(shí)，故應(yīng)承擔(dān)舉證不利的責(zé)任。且不屬于保險(xiǎn)合同中免責(zé)條款中約定的十二種情形，中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定給予賠付。因上訴人在訴訟時(shí)未對(duì)意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金提出訴訟請(qǐng)求，故中國(guó)人壽保險(xiǎn)紅安支公司應(yīng)只承擔(dān)意外傷害金的賠付責(zé)任。上訴人在原審時(shí)以夏紅勝騎摩托車摔傷死亡的死因起訴，是因其對(duì)夏紅勝死亡事實(shí)無(wú)法查清的情況下的一種合理推測(cè)，原審認(rèn)為上訴人構(gòu)成違反誠(chéng)實(shí)索賠義務(wù)而駁回其訴訟請(qǐng)求不當(dāng)，應(yīng)予糾正。
綜上所述，上訴人明某某、夏龍某、夏莉的上訴理由成立，本院依法予以支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、第一百零七條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條，《中華人民共和國(guó)繼承法》第十條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（三）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：

撤銷湖北省紅安縣人民法院（2013）鄂紅安七民初字第00034號(hào)民事判決；
中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司紅安縣支公司在三十日內(nèi)賠付明某某、夏龍某、夏莉意外死亡保險(xiǎn)金48000元；
駁回明某某、夏龍某、夏莉其他的訴訟請(qǐng)求。
一審案件受理費(fèi)1050元，二審案件受理費(fèi)1050元，均由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司紅安縣支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審判長(zhǎng)　　楊友泉 審判員　　倪志勇 審判員　　朱　衛(wèi)

書記員：劉延超