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承某極源建筑安裝工程有限公司、董某等與中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承某中心支公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告承某極源建筑安裝工程有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)極源安裝公司),所在地址河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣圍場(chǎng)鎮(zhèn)河?xùn)|村4組。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91130828681363519J。
法定代表人宋國(guó)才,職務(wù)總經(jīng)理。
原告董某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣。
以上二原告委托代理人楊麗娜,河北正圍律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承某中心支公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司),所在地河北省承某市雙橋區(qū)麗正門(mén)大街6號(hào)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼xxxx
負(fù)責(zé)人賈梅,職務(wù)經(jīng)理。
委托代理人楊昌勇,河北天諍律師事務(wù)所律師。

原告極源安裝公司、董某與被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員賈興實(shí)適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告極源安裝公司、董某共同委托代理人楊麗娜,被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司委托代理人楊昌勇到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告董某訴稱(chēng),2016年5月12日,原告極源安裝公司為承建濱河新城B塊(一期)工程,在被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司為所有雇員(400人)投保了以下保險(xiǎn):1、建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)(2013版),保額600000.00元;2、附加法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)(2015版);3、附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)(2013版),保額100000.00元。保險(xiǎn)期間為2016年5月13日起至2018年6月8日止。投保方式為建筑工程合同造價(jià)。工程地址為圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣可大毛紡廠院內(nèi)。保險(xiǎn)費(fèi)172340.00元。2016年5月26日,我在保險(xiǎn)合同約定的工地工作中致使右手受傷。經(jīng)過(guò)治療,共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)19286.83元。我的傷情經(jīng)鑒定為十級(jí)傷殘。依據(jù)原告極源安裝公司與被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司簽訂的保險(xiǎn)合同約定,被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司應(yīng)當(dāng)向我支付醫(yī)療費(fèi)15349.46元,法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)保險(xiǎn)金60000.00元,殘疾保險(xiǎn)金60000.00元,合計(jì)135349.49元。
原告對(duì)以上陳述提出以下證據(jù)予以證明:
1、保險(xiǎn)單,證明極源安裝公司為雇員投保情況;
2、勞動(dòng)仲裁裁決書(shū),證明原告董某系在原告極源安裝公司與被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司簽訂的保險(xiǎn)合同約定的工作場(chǎng)所、期間、工作所受的傷;
3、圍場(chǎng)司法醫(yī)學(xué)鑒定中心圍司鑒(2018)臨鑒字第0416號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū),證明原告董某的傷構(gòu)成十級(jí)傷殘;
4、承某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疾病診斷書(shū)、病歷、費(fèi)用結(jié)算清單、收據(jù)、圍場(chǎng)縣醫(yī)院收費(fèi)票據(jù),證明原告董某的治療經(jīng)過(guò)及治療費(fèi)用情況。
原告極源安裝公司對(duì)原告出示的以上證據(jù)無(wú)異議,并同意原告董某要求被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司的保險(xiǎn)金給付要求。
被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司對(duì)原告出示的證據(jù)質(zhì)證及答辯意見(jiàn),對(duì)1號(hào)證據(jù)的真實(shí)性、合法性認(rèn)可。根據(jù)保險(xiǎn)單的記載,原告所投保的建筑工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),保障為基本保障,意外醫(yī)療保障為每人每次扣除100元外按80%給付,對(duì)于保單特別約定殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)適用交通事故鑒定標(biāo)準(zhǔn)是指附加法定傷殘的鑒定標(biāo)準(zhǔn),而不是整個(gè)人身意外傷害的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)2號(hào)證據(jù)予以認(rèn)可。對(duì)于3號(hào)證據(jù)的真實(shí)性沒(méi)有異議,但達(dá)不到原告的證明目的。4號(hào)證據(jù)醫(yī)療費(fèi)2016年6月17日病歷取證費(fèi)6.5元,不屬于醫(yī)療費(fèi)范疇。2016年8月3日在圍場(chǎng)縣醫(yī)院320.00元的門(mén)診處置費(fèi)不予認(rèn)可,原告已經(jīng)出院,該張票據(jù)不能證明與受傷的關(guān)系。對(duì)于2016年7月11日的184.00元以及8月2日的184.00元,是在出院后產(chǎn)生的,不能證明和原告因公受傷的因果關(guān)系。我公司認(rèn)為,1、本案極源安裝公司不是本案適格原告,由受益人行駛保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán),極源安裝公司無(wú)權(quán)向被告請(qǐng)求保險(xiǎn)金,本案的適格原告應(yīng)是董某。2、極源公司確系在我公司為其所雇傭的400名工人投保有建筑工程施工人員團(tuán)體意外傷害險(xiǎn),保障為基本保障,保額為60萬(wàn)元每人,并附加法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)及附加意外傷害保險(xiǎn),每人每次事故為10萬(wàn)元,根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定,醫(yī)療費(fèi)每人每次事故扣除100元免賠額后,按照80%給付,十級(jí)傷殘的殘疾賠償金為60萬(wàn)元保額的2.5%,即15000.00元。3、董某因受傷所產(chǎn)生的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等不屬于保險(xiǎn)理賠范圍。
被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司對(duì)以上陳述提出以下證據(jù)予以證明:
1、建筑工程施工人身意外傷害保險(xiǎn)2003版保險(xiǎn)條款,第十條第一項(xiàng)二款的約定,原告的傷殘主險(xiǎn)中的傷殘,不在中保協(xié)之列,原告主張主險(xiǎn)的60000.00元是沒(méi)有事實(shí)依據(jù)的。
2、附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款。證明目的是要證明意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)只賠償醫(yī)療費(fèi)。
3、附加十級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)條款。證明根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定,對(duì)于原告所評(píng)定的十級(jí)傷殘,給付殘疾賠償金的標(biāo)準(zhǔn)為60萬(wàn)元2.5%為15000.00元。
4、投保單,證明投保人極源公司加蓋了公章,說(shuō)明投保時(shí)盡到了說(shuō)明義務(wù)。
原告董某對(duì)被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司出示的以上證據(jù)質(zhì)證意見(jiàn):對(duì)1號(hào)證據(jù)真實(shí)性沒(méi)有異議,不能證明被告方所陳述的傷殘保險(xiǎn)金計(jì)算主險(xiǎn)的傷殘賠償金。對(duì)2號(hào)證據(jù)的真實(shí)性沒(méi)有異議。3號(hào)證據(jù)因?yàn)楸桓嬖谕侗H嗽谕侗r(shí)沒(méi)有向投保人出示,被告方陳述使用該條款計(jì)算殘疾賠償金比例沒(méi)有依據(jù),該條款的約定應(yīng)屬無(wú)效。對(duì)4號(hào)證據(jù)真實(shí)性沒(méi)有異議,但證明不了被告盡到了說(shuō)明義務(wù),只是原告在簽章處蓋了章。
原告極源安裝公司對(duì)被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司出示的證據(jù)質(zhì)證意見(jiàn)與原告董某的質(zhì)證意見(jiàn)一致。
經(jīng)審理查明,2016年5月12日,原告極源安裝公司為承建濱河新城B塊(一期)工程,在被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司為所有雇員(400人)投保了以下保險(xiǎn):1、建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)(2013版),(基本保障)保額600000.00元/人;2、附加法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)(2015版)、(法定十級(jí)殘);3、附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)(2013版),保額100000.00元(每人每次事故扣除100.00元免賠額后按80%比例賠付)。保險(xiǎn)期間為2016年5月13日起至2018年6月8日止。其中,基本保障中的殘疾保險(xiǎn)責(zé)任為“被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因致本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》【中保協(xié)發(fā)(2013)88號(hào)】所列傷殘之一的,保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的該被保險(xiǎn)人意外傷害保險(xiǎn)金額及該項(xiàng)殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付保險(xiǎn)金”。附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)(2013版)約定殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)按《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》(GB/T16180-2006)或者《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》GB18667-2002,十級(jí)傷殘按保額的2.5%給付保險(xiǎn)金。投保方式為建筑工程合同造價(jià)。工程地址為圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣可達(dá)毛紡廠院內(nèi)。保險(xiǎn)費(fèi)172340.00元。2016年5月26日,原告董某在濱河新城B塊(一期)工程工地工作中右手受傷。2016年5月26日到承某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療,2016年6月7日出院。共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)18568.63元(其中承某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院18344.63元,圍場(chǎng)縣醫(yī)院214.00元)。參照GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》,經(jīng)鑒定原告董某的傷情構(gòu)成十級(jí)傷殘。
上述事實(shí)有原、被告陳述及提供的相關(guān)證據(jù)所證實(shí)。

本院認(rèn)為,原告極源安裝公司與被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司簽訂的保險(xiǎn)合同系當(dāng)事人之間的真實(shí)意思表示,不違反法律強(qiáng)制性規(guī)定,為有效合同。投保人應(yīng)依約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人應(yīng)按照約定進(jìn)行保險(xiǎn)賠償。2016年5月12日,原告董某在原告極源安裝公司與被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司簽訂保險(xiǎn)合同約定的期限內(nèi),從事約定的工作受傷。按照保險(xiǎn)合同的約定,被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定向原告董某支付保險(xiǎn)金。對(duì)于被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司要求按2.5%向原告董某支付附加法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn),因被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司履行了明確告知義務(wù),被保險(xiǎn)人極源安裝公司在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)未提出異議,應(yīng)予以支持。此外,依據(jù)保險(xiǎn)法的規(guī)定,投保人為與其有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者投保人身保險(xiǎn),不得指定被保險(xiǎn)人及其近親屬以外的人為受益人。本案中,原告董某應(yīng)系原告極源安裝公司與被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司簽訂的保險(xiǎn)合同的受益人,應(yīng)是本案適格原告,原告極源安裝公司并非本案受益人,不是本案適格原告。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)民事訴訟法>的解釋》第九十條之規(guī)定,判決如下:

一、由被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司給付原告董某建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)金60000.00元(600000.00元×10%=60000.00元);
二、由太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司給付原告董某附加法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)15000.00元(600000.00元×2.5=15000.00元);
三、由被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司給付原告董某附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金14774.90元【(18568.63元-100.00元)×80%=14774.90元】;
四、駁回原告極源安裝公司的起訴。
限以上判項(xiàng)于本判決生效后十日內(nèi)履行完畢。
案件受理費(fèi)3008.00元,減半收取1504.00元,由被告太保財(cái)險(xiǎn)承某支公司承擔(dān)。
被告保險(xiǎn)公司在本判決生效后履行時(shí),將賠償款匯入圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣人民法院執(zhí)行款專(zhuān)用賬戶,開(kāi)戶行河北圍場(chǎng)農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司圍場(chǎng)鎮(zhèn)支行(行號(hào)314142700442),戶名圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣人民法院,賬號(hào)52×××40,并在附言欄內(nèi)注明當(dāng)事人姓名。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于河北省承某市中級(jí)人民法院(同時(shí)交納二審案件受理費(fèi))。

審判員 賈興實(shí)

書(shū)記員: 牛文超

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