原告:戴某某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,現(xiàn)住正定縣,系被保險人吳某某母親。
原告:吳某甲,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,現(xiàn)住正定縣,系被保險人吳某某父親。
原告:彭某某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,現(xiàn)住正定縣,系被保險人吳某某之妻。
原告:吳某乙,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,現(xiàn)住正定縣,系被保險人吳某某長子。
法定代理人:彭某某,系吳某乙之母。
原告:吳某丙,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,現(xiàn)住正定縣,系被保險人吳某某次子。
法定代理人:彭某某,系吳某乙之母。
以上諸原告委托訴訟代理人:李運(yùn)海,河北英陸律師事務(wù)所律師
被告:中國人壽保險股份有限公司德州市德城區(qū)支公司。住所地:山東省德州市德城區(qū)湖濱中大道***號。
法定代表人:萬青德,該公司經(jīng)理
委托訴訟代理人:李光嶺,北京市京師(德州)律師事務(wù)所律師。
原告吳某甲、吳某乙、戴某某、彭某某、吳某丙與被告中國人壽保險股份有限公司德州市德城區(qū)支公司人身保險合同糾紛一案,本院于2018年8月2日立案后,依法適用簡易程序,于2018年8月28日公開開庭進(jìn)行了審理。諸原告委托訴訟代理人李運(yùn)海、被告委托訴訟代理人李光嶺到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告戴某某、吳某甲、彭某某、吳某乙、吳某丙等向本院提出訴訟請求:一、判令被告賠付意外身故保險金10萬元;二、判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)與理由:原告戴某某通過正定本地的正陽保險代理有限公司業(yè)務(wù)員為其子吳某某購買意外保險一份,業(yè)務(wù)員為其推薦?;廴松?,卡號為15×××28,保障范圍為:意外身故保額10萬元、意外傷害醫(yī)療保額1萬元、意外住院津貼每天50元。該卡于2016年9月14日激活,并于7天后的xxxx年xx月xx日出生效,保險期限一年。該意外保險承保公司為中國人壽保險股份有限公司德州市德城區(qū)支公司,保險單號為xxxx8556,所適用的保險條款為《國壽綠洲意外傷害團(tuán)體保險》。2016年11月9日被保險人吳某某到正定縣大姨戴某甲家,遇到村民發(fā)生沖突,被秦某(已另案判決構(gòu)成故意傷害罪)駕駛車輛撞死。2018年5月23日原告收集理賠材料提交給正陽保險代理有限公司業(yè)務(wù)員并遞交到被告公司,但被告公司拒絕賠付且不出具書面的拒絕賠付通知。原告無奈向被告要回索賠資料。被保險人吳某某明顯意外致死,被告公司無理拒賠明顯不符合法律規(guī)定及合同約定。原告家庭因?yàn)楸槐kU人的意外去世以及近兩年的刑事訴訟,現(xiàn)在生活極其困難,為了維護(hù)原告合法權(quán)益,原告依法向人民法院提起民事訴訟,請求貴院依法判令被告承擔(dān)保險賠付責(zé)任。為證明以上主張,原告提交如下證據(jù):一、正定縣正定鎮(zhèn)新村村委會意外事故證明。二、石家莊市中級人民法院(2017)冀01刑初132號判決。三、居民醫(yī)學(xué)死亡證明(推斷)書、死亡注銷證明、火化證。四、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科病案、醫(yī)師診斷證明。五、理賠申請書。六、正定正陽代理內(nèi)勤微信記錄等。
被告中國人壽保險股份有限公司德州市德城區(qū)支公司答辯稱:一、正陽保險代理有限公司與被告中國人壽保險股份有限公司德州市德城區(qū)支公司并無業(yè)務(wù)關(guān)系,不知道該公司的存在,?;廴松ㄒ膊⒎潜桓婀景l(fā)行和銷售。二、該卡的投保人是優(yōu)易多公司,因?yàn)槠渖嫦臃欠ń?jīng)營,被告保險公司已經(jīng)與其停止了業(yè)務(wù)合作。該公司與被保險人吳某某無保險利益,保險合同關(guān)系不能成立。三、被保險人吳某某是因?yàn)槎窔滤?,且?gòu)成故意犯罪,依照保險條款第六條“責(zé)任免除”的約定,保險人應(yīng)當(dāng)免除保險責(zé)任。因此法院應(yīng)當(dāng)駁回原告訴訟請求。
經(jīng)審理查明,2016年11月9日15時許,竇某與村干部秦某某在正定縣廣場因?yàn)橥凇皾B井”發(fā)生口角,竇某毆打了秦某甲,秦某甲通知了秦某和秦某乙過來,秦某駕駛路虎車(冀A×××××和秦某乙來到現(xiàn)場,秦某與竇某相互毆打,被人制止后,秦某和秦某乙回到路虎車上并打“110”報警。15時50分許被告人竇某、竇某甲、王某某、秦某丙、王某甲、趙某某和被害人吳某某等人過來對秦某駕駛的路虎車進(jìn)行打砸,秦某便駕駛路虎車在現(xiàn)場來回沖撞,在沖撞過程中,將戴某甲、竇某乙、謝某某、鄭某某撞致輕微傷,后又將吳某某撞到趙某某家的東墻上,致趙某某家東墻倒塌,將吳某某撞傷,經(jīng)搶救無效死亡。另查明當(dāng)天吳某某是到大姨戴某甲家,被其表兄竇某電話通知到的現(xiàn)場。后秦某被另案判決構(gòu)成故意傷害罪,現(xiàn)判決已生效。
另查明,原告戴某某通過正陽保險代理有限公司業(yè)務(wù)員張某某為其子吳某某購買意外保險。該業(yè)務(wù)員為其推薦?;廴松?,卡號為15×××28,保險費(fèi)100元。該業(yè)務(wù)員在網(wǎng)站上親自激活該卡后成為該網(wǎng)站會員,網(wǎng)站以優(yōu)易公司名義為吳某某等會員向被告保險公司投保團(tuán)體意外保險,保險單號為xxxx8556。該意外保險保障范圍為:意外身故保額10萬元、意外傷害醫(yī)療保額1萬元、意外住院津貼每天50元。該卡于2016年9月14日激活,并于7天后的xxxx年xx月xx日出生效,保險期限一年。事故發(fā)生在保險期間內(nèi)。
以上事實(shí)有正定縣正定鎮(zhèn)新村村委會意外事故證明、石家莊市中級人民法院(2017)冀01刑初132號判決書、居民醫(yī)學(xué)死亡證明(推斷)書、死亡注銷證明、火化證、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科病案、醫(yī)師診斷證明、理賠申請書、正定正陽代理內(nèi)勤微信記錄以及庭審筆錄等在案為證。
本院認(rèn)為,戴某某為吳某某購買意外保險,業(yè)務(wù)員張曉娟為其推薦了100元的?;廴松?,并協(xié)助其在網(wǎng)上激活,吳某某成為該網(wǎng)站會員。后該網(wǎng)站以優(yōu)易多公司名義作為投保人為會員向被告中國人壽保險股份有限公司德州市德城區(qū)支公司投保團(tuán)體意外保險,該保險應(yīng)當(dāng)合法生效,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照保險合同約定履行義務(wù),承擔(dān)責(zé)任。該卡的網(wǎng)上激活完全是由業(yè)務(wù)員操作激活,原告戴某某并沒有參與該卡的激活過程,且被告保險公司并無證據(jù)證明其已經(jīng)就被保險人“因斗毆、故意犯罪導(dǎo)致保險事故”等免責(zé)條款部分向被保險人充分履行了提示和明確說明義務(wù),因此該免責(zé)條款依法不應(yīng)當(dāng)生效。
另被保險人吳某某到鄰村親戚家時,遇村民發(fā)生沖突,經(jīng)竇某電話聯(lián)系到達(dá)村民沖突現(xiàn)場,但現(xiàn)有證人證言等證據(jù)并不能證明其參與了斗毆,更不能證明其行為是否構(gòu)成故意犯罪,而且吳某某的死亡是被車輛沖撞導(dǎo)致,已經(jīng)完全超出了斗毆范疇。被告公司以此為理由拒絕賠付意外保險金不能成立。被告保險公司應(yīng)當(dāng)依照保險合同約定承擔(dān)保險賠付責(zé)任,故本院對原告訴訟請求予以支持。依據(jù)《中華人民共和國保險法》第一十七條、《最高人民法院關(guān)于適用
若干問題的解釋(三)》第二十二條,判決如下:
限本判決生效后十日內(nèi),中國人壽保險股份有限公司德州市德城區(qū)支公司賠償原告意外保險賠償金100000元;
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2300元,減半收取1150元,由中國人壽保險股份有限公司德州市德城區(qū)支公司承擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省石家莊市中級人民法院。
審判員 程計(jì)山
書記員: 戴興姣
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