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徐某某與中國太平洋人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:徐某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省麻城市人,住麻城市,
委托訴訟代理人:徐宏元,麻城市福田河法律服務(wù)所法律工作者。
被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司,住所地黃岡市赤壁大道95號。
主要負責人:陳鳳林,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王楊,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。

原告徐某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司﹙簡稱太保人壽黃岡支公司﹚保險合同糾紛一案,本院于2017年5月12日立案后,依法適用普通程序,于2017年6月30日公開開庭進行了審理,原告徐某某的委托訴訟代理人徐宏元,被告太保人壽黃岡支公司的委托訴訟代理人王楊到庭參加了訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告徐某某向本院提出訴訟請求:1.判令被告賠付原告保險金30萬元;2.訴訟費由被告承擔。事實和理由:2015年5月份原告與被告簽訂了人身保險合同一份,合同中的保險人為被告,投保人為原告,被保險人為原告的妻子廖家秀,險種名稱及款式為銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險A款,投保份數(shù)為4份,每份基本保險金額4萬元,每年4份保費共計1864元。合同生效日期為2015年5月31日零時。按照合同約定若被保險人在合同生效之日起180日后被初次確診發(fā)生肝臟惡性腫瘤、肺部惡性腫瘤、胃部惡性腫瘤,保險人將按本合同基本保險金額的150%給付惡性腫瘤關(guān)愛保險金,合同終止。2016年12月份被保險人因身體不適到北京市垂楊柳醫(yī)院、麻城市人民醫(yī)院、武漢市華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院等多家醫(yī)院診斷,均確診為肺癌,2017年2月5日不幸死亡。訴前原告多次要求被告按合同履行賠付義務(wù),被告均置之不理,原告認為,被告的行為違反了合同的約定,侵害了原告的合法權(quán)益,特向貴院起訴,請求判如所請。
被告太保人壽黃岡支公司辯稱,2015年5月原告在被告處投保時,死者廖某患有多年腦梗以及偏癱病史,被告認為原告在投保時未盡到如實告知義務(wù),隱瞞重大病史,屬于自身故意,依據(jù)保險法第十六條的規(guī)定,被告有權(quán)拒賠,請求駁回原告的訴請。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了質(zhì)證。對當事人無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。
對有爭議的證據(jù),本院認定如下:原告提供的證人江某的證言,本院認為證人江某系被告公司的業(yè)務(wù)員和涉案保險合同的經(jīng)辦人,了解案件相關(guān)事實,雖未到庭質(zhì)證,但向法庭出具了不能出庭的書面申請,其申請的理由正當,不違法法律規(guī)定,其出具的證言能夠證實相關(guān)案件事實,被告亦無相反證據(jù)予以反駁,予以采信;被告提供的投保單、提示書,本院認為系被告在投保時向原告出具的文件,原告對其真實性亦無異議,對真實性予以采信,能夠證實被告向原告盡到了告知說明義務(wù),但不能當然證明原告投保時沒有向被告如實告知的擬證目的,對擬證目的不予采信。
對于各方?jīng)]有爭議的2015年5月30日原告徐某某與被告太保人壽黃岡支公司簽訂了人身保險合同一份,保險單號200081502389539,合同約定,原告徐某某為投保人,被保險人為原告的妻子廖家秀,保險人為被告公司,險種名稱及款式為銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險A款,保險期間自2015年5月31日零時起至2025年5月30日二十四時止,交費方式按年10次交清,每期保險費1864元,投保份數(shù)為4份,每份基本保險金額為50000元,基本保險金額為200000元,原告已交納了2015年和2016年兩年的保險費用,2016年12月5日被保險人廖家秀在北京市垂楊柳醫(yī)院經(jīng)CT檢查為左肺上葉尖后段占位病變并局部多發(fā)結(jié)節(jié)及左肺門淋巴結(jié)腫大,考慮肺癌可能性大,12月13日經(jīng)麻城市人民醫(yī)院診斷為肺癌,2017年1月6日至1月9日在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷為肺癌伴肺門轉(zhuǎn)移,廖家秀于2017年2月5日死亡等事實,本院予以確認。
就各方爭議的事實,根據(jù)當事人陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù),本院認定如下:2015年5月30日由被告公司的業(yè)務(wù)江某妮經(jīng)辦原告徐某某與被告太保人壽黃岡支公司簽訂了人身保險合同一份,保險單號200081502389539,合同約定,原告徐某某為投保人,被保險人為原告的妻子廖家秀,保險人為被告公司,險種名稱及款式為銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險A款,其中保險責任約定:若被保險人在本合同生效或最后一次復效﹙以較遲者為準﹚之日起180日后,被確診初次發(fā)生本合同約定的肝臟惡性腫瘤、肺部惡性腫瘤、胃部惡性腫瘤﹙無論一種或多種,下同﹚,保險人按本合同基本保險金額的150%給付惡性腫瘤關(guān)愛保險金,本合同終止。保險期間自2015年5月31日零時起至2025年5月30日二十四時止,交費方式按年10次交清,每期保險費1864元,投保份數(shù)為4份,每份基本保險金額為50000元,基本保險金額為200000元。合同簽訂后,原告已按照合同約定交納了2015年和2016年兩年的保險費用,2016年12月5日被保險人廖家秀在北京市垂楊柳醫(yī)院經(jīng)CT檢查為左肺上葉尖后段占位病變并局部多發(fā)結(jié)節(jié)及左肺門淋巴結(jié)腫大,考慮肺癌可能性大,12月13日經(jīng)麻城市人民醫(yī)院診斷為肺癌,2017年1月6日至1月9日在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷為肺癌伴肺門轉(zhuǎn)移,被保險人廖家秀于2017年2月5日死亡。后原告多次要求被告按合同履行賠付義務(wù),被告以各種理由而推諉,遂釀成糾紛,原告訴至法院,請求判如所請。

本院認為,原告徐某某作為投保人、其妻廖家秀作為被保險人與被告太保人壽黃岡支公司作為保險人簽訂了銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險A款人身保險合同,雙方形成了保險合同關(guān)系,該合同已成立生效,對雙方當事人均具有法律約束力。原告已依約交納了保險費用,履行了合同約定的義務(wù),被保險人廖家秀在合同生效之日起180日后保險期間內(nèi)被醫(yī)療機構(gòu)診斷為肺癌,該疾病屬于保險合同約定的保險事故,亦不存在合同約定的免責事由,被告未按合同約定履行保險責任,已構(gòu)成違約,依法應(yīng)承擔合同約定的給付保險金的相應(yīng)義務(wù),原告系保險合同約定的受益人,現(xiàn)被保險人廖某死亡,原告依法享有保險金請求權(quán),其訴請被告給付基本保險金額的150%惡性腫瘤關(guān)愛保險金30萬元符合合同約定和相關(guān)法律規(guī)定,本院予以支持;對被告以原告在投保時,被保險人廖某患有腦梗及偏癱病史,未盡到如實告知義務(wù),故意隱瞞重大病史依據(jù)保險法的相關(guān)規(guī)定被告有權(quán)拒賠的抗辯理由,本院認為,經(jīng)庭審查明的事實證實原告在投保前已將被保險人廖家秀患有腦梗的事實向被告公司的業(yè)務(wù)員告知了,沒有故意隱瞞病情,被告在知曉被保險人患有腦梗疾病的情況下與原告簽訂了保險合同屬于其商業(yè)經(jīng)營行為,原告不具有過錯,且是否患有腦梗疾病并不影響被保險人廖家秀在保險合同成立后被診斷為肺癌屬于合同約定的保險事故這一法律關(guān)系的成立,不是保險法規(guī)定的拒賠事由,被告也沒有證據(jù)證明其具有合同約定的免責事由,被告作為保險人應(yīng)承擔給付保險金的保險責任,故其上述抗辯理由不成立,不予采納。本案經(jīng)合議庭評議,依照《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條,《中華人民共和國保險法》第十四條、第十六條、第十八條、第二十三條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)向原告徐某某支付被保險人廖家秀的保險金300000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費5800元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃岡市中級人民法院。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費,按自動撤回上訴處理。

審判長 姜輝
審判員 梁勝陽
審判員 劉慧芳

書記員: 熊承國

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