原告:徐從某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,七煤集團(tuán)新立煤礦職工,現(xiàn)住七臺(tái)河市新興區(qū)。委托訴訟代理人:王本林,七臺(tái)河市新興區(qū)法律服務(wù)所法律工作者。被告:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河市分公司,住所地七臺(tái)河市桃山區(qū)山湖路106號(hào)。法定代表人:孫森,該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:閆立松,黑龍江齊開(kāi)律師事務(wù)所律師。
徐從某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.請(qǐng)求判令被告賠償醫(yī)療費(fèi)等25000.00元;2.請(qǐng)求判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。事實(shí)與理由:2017年8月27日16時(shí)許,王玉輝駕駛號(hào)牌黑K×××××的現(xiàn)代轎車,沿六閭街由西向東行駛至西環(huán)公路交叉路口時(shí),與原告駕駛的號(hào)牌黑K×××××力帆兩輪摩托車相撞,造成原告徐從某及乘車人梁軍受傷的交通事故。經(jīng)七臺(tái)河市公安局交警支隊(duì)作出道路交通事故認(rèn)定書(shū),認(rèn)定王玉輝負(fù)此起交通事故全部責(zé)任。事故發(fā)生后,原告被送往七臺(tái)河市中醫(yī)院救治,住院32天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)12101.99元;誤工費(fèi)18460.84元(120天×153.84元/天);伙食補(bǔ)助費(fèi)1600.00元(32天×50.00元/天);交通費(fèi)96.00元(32天×3.00元/天);鑒定費(fèi)1200.00元,共計(jì)39887.63元。原告在被告處投保人身意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)金限額為25000.00元。經(jīng)黑龍江省七臺(tái)河警官醫(yī)院司法鑒定所鑒定原告醫(yī)療終結(jié)期為4個(gè)月,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)60日。故原告為維護(hù)合法權(quán)益,訴至法院。人保財(cái)險(xiǎn)七臺(tái)河分公司委托訴訟代理人閆立松承認(rèn)原告在本案中所主張的事實(shí)。但認(rèn)為原告投保的機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)的保障項(xiàng)目有意外身故,殘疾給付,意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,每人保險(xiǎn)限額25000.00元,每次事故免賠額為100.00元,給付比例為80%,給付醫(yī)療保險(xiǎn)金最高不超過(guò)保險(xiǎn)金額的20%即5000.00元。通過(guò)以上項(xiàng)目得知,原告在本次事故中急救費(fèi)用超過(guò)5000.00元。被告只同意賠償5000.00元,由于原告未鑒定傷殘不符合意外身故、殘疾給付這二項(xiàng)。該保險(xiǎn)不包括護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)等其它費(fèi)用。該保險(xiǎn)合同只同意賠償醫(yī)療費(fèi)5000.00元,其它項(xiàng)目不屬于本合同賠償范圍不予賠償。
原告徐從某與被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河市分公司(以下簡(jiǎn)稱人保財(cái)險(xiǎn)七臺(tái)河分公司)意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年2月8日立案受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告徐從某及其委托訴訟代理人王本林,被告人保財(cái)險(xiǎn)七臺(tái)河分公司委托訴訟代理人閆立松到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,原告徐從某在被告人保財(cái)險(xiǎn)七臺(tái)河分公司處投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),并繳納保險(xiǎn)費(fèi),被告承保且意思表示真實(shí),保險(xiǎn)合同成立有效。原告在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生意外事故致身體損害,保險(xiǎn)金支付條件成立,被告應(yīng)依據(jù)保險(xiǎn)單上的約定在保險(xiǎn)限額內(nèi)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)單載明保障內(nèi)容中按照《機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)條款》保障項(xiàng)目為意外身故、殘疾給付,意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,每人保險(xiǎn)金額25000.00元,每次事故門、急診限額500.00元,每次事故免賠額100.00元,給付比例80%,保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過(guò)保險(xiǎn)金額的20%,保險(xiǎn)人累計(jì)給付的保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)金額為限。根據(jù)雙方陳述可知原被告雙方對(duì)該條款賠付內(nèi)容的理解有重大分歧?!吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定,訂立保險(xiǎn)合同采用格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。原告與被告簽訂的保險(xiǎn)合同采用了格式條款,但原告投保的保單并未附格式條款,被告在庭審中亦未提交其在簽單時(shí)向投保人盡到充分提示和告知義務(wù)的相關(guān)證據(jù),故保險(xiǎn)公司應(yīng)在限額內(nèi)全額承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)事故發(fā)生后,原告因交通事故產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)等共計(jì)39887.63元已經(jīng)超過(guò)保險(xiǎn)限額。故被告人保財(cái)險(xiǎn)七臺(tái)河分公司應(yīng)在限額內(nèi)賠付原告醫(yī)療費(fèi)25000.00元。綜上依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條,《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河市分公司給付原告徐從某保險(xiǎn)金25000.00元于判決生效十日內(nèi)給付。案件受理費(fèi)425.00元減半收取212.50元由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河市分公司負(fù)擔(dān)。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)時(shí),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省七臺(tái)河市中級(jí)人民法院。申請(qǐng)執(zhí)行的期限為履行期限屆滿后二年內(nèi)。
審判員 劉曉艷
書(shū)記員:白曉麗
成為第一個(gè)評(píng)論者