原告：張某。
委托訴訟代理人：李循，北京盈科（武漢）律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：周克靜，北京盈科（武漢）律師事務(wù)所律師。
被告：蘄春縣第二人民醫(yī)院。住所地：蘄春縣張榜鎮(zhèn)郵電路56號(hào)。
法定代表人：付庭寶，該院院長(zhǎng)。
委托訴訟代理人：張陸遜，湖北亨迪律師事務(wù)所律師。

原告張某與被告蘄春縣第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱蘄春二醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2016年1月28日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。原告張某及其委托訴訟代理人李循、周克靜到庭參加訴訟，被告蘄春二醫(yī)院經(jīng)本院傳票傳喚無正當(dāng)理由未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
張某向本院提出訴訟請(qǐng)求：判決被告賠償原告各項(xiàng)損失共計(jì)816618.56元。訴訟過程中，變更訴訟請(qǐng)求為：殘疾賠償金227228.40元、醫(yī)療費(fèi)734652.14元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)4550元、護(hù)理費(fèi)10438.53元、交通費(fèi)9128元、住宿費(fèi)伙食費(fèi)3000元、誤工費(fèi)43855.70元、精神撫慰金20000元、后期護(hù)理費(fèi)17206元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)300258元，共計(jì)1370317.04元，扣除被告已支付567931元，余額為802386.04元。事實(shí)和理由：xxxx年xx月xx日，原告張某因“停經(jīng)38+4周雙胎”入住被告蘄春二醫(yī)院待產(chǎn)。xxxx年xx月xx日，被告為原告行腰麻子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，原告生產(chǎn)兩女嬰。當(dāng)日17時(shí)30分許，原告出現(xiàn)胸悶、出血量增加、外陰口少量鮮血等癥狀，按壓宮底，大量血液及凝血塊流出。被告遂進(jìn)行搶救，至當(dāng)日21時(shí)20分許，原告出現(xiàn)DIC癥狀，立即行子宮全切除術(shù)。原告術(shù)后生命體征不穩(wěn)定，遂轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。被告在對(duì)原告的診療活動(dòng)中存在過錯(cuò)，故提起訴訟。
蘄春二醫(yī)院辯稱，原告產(chǎn)后大出血的重要原因是其自身凝血功能障礙，被告檢查不到位、準(zhǔn)備不足不是大出血的根本原因；造成殘疾的原因是子宮切除，而子宮切除是在子宮大出血后挽救生命的必然行為，且被告行子宮切除術(shù)已經(jīng)原告及其親屬的同意，這種緊急避險(xiǎn)措施造成的后果不能由被告承擔(dān)，被告不應(yīng)對(duì)其殘疾進(jìn)行賠償；原告的訴訟請(qǐng)求過高，部分項(xiàng)目沒有事實(shí)依據(jù)，請(qǐng)求人民法院依法審查。原告為農(nóng)村居民，應(yīng)按農(nóng)村居民標(biāo)準(zhǔn)核算相關(guān)費(fèi)用。交通費(fèi)按1200元，住宿費(fèi)按500元，精神撫慰金按10000元計(jì)算；后期護(hù)理費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)不應(yīng)支持；如果人民法院支持被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，應(yīng)扣除其自身應(yīng)承擔(dān)的部分。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求和爭(zhēng)議焦點(diǎn)依法向本院提交了證據(jù)，本院依法組織當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證。對(duì)雙方無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證，對(duì)雙方有異議的證據(jù)，本院認(rèn)定如下：原告提交的證據(jù)2，醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，結(jié)合原告提交的用藥清單、被告提交的支付費(fèi)用清單及新農(nóng)合核銷單等綜合認(rèn)定，符合法律規(guī)定的部分，予以支持，不符合法律規(guī)定的部分，不予支持；證據(jù)3，居委會(huì)《證明》2份、身份證、戶口本復(fù)印件，其中居委會(huì)2份《證明》無經(jīng)手人、負(fù)責(zé)人簽名，形式要件缺乏，且其內(nèi)容與戶口本記載相矛盾，對(duì)居委會(huì)2份《證明》不予采信，根據(jù)戶口本的記載確認(rèn)原告張某的戶籍所在地和經(jīng)常居住地為蘄春縣××組，身份為農(nóng)村居民；證據(jù)4，交通費(fèi)、住宿費(fèi)、餐飲費(fèi)發(fā)票、收據(jù)，被告認(rèn)可其中的部分交通費(fèi)、住宿費(fèi)，結(jié)合原告在外地住院治療的事實(shí)，予以酌情認(rèn)定。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：xxxx年xx月xx日，原告張某因“停經(jīng)38+4周雙胎”入住被告蘄春二醫(yī)院待產(chǎn)。xxxx年xx月xx日xx時(shí)xx分許，被告為原告行腰麻子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，原告生產(chǎn)兩女：田某甲、田某乙。當(dāng)日17時(shí)30分許，原告出現(xiàn)胸悶、出血量增加、外陰口少量鮮血等癥狀，按壓宮底，大量血液及凝血塊流出。被告遂進(jìn)行搶救，至當(dāng)日21時(shí)20分許，原告出現(xiàn)DIC癥狀，經(jīng)原告及其親屬同意后，立即行子宮次全切除術(shù)。原告術(shù)后生命體征不穩(wěn)定，于2015年xx月xx日轉(zhuǎn)入蘄春縣人民醫(yī)院，后又于當(dāng)日轉(zhuǎn)入華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院治療，2015年xx月xx日出院。張某共支付了門診醫(yī)療費(fèi)、轉(zhuǎn)診費(fèi)用共計(jì)9697.31元，預(yù)交住院費(fèi)2100元。蘄春二醫(yī)院墊付了住院醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)585230.04元，包括減免原告在蘄春二醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)3305.13元，原告在蘄春縣人民醫(yī)院治療費(fèi)13993.91元，原告在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)為762268.86元（含新農(nóng)合核銷224698.81元）。因雙方就賠償事宜未達(dá)成一致，原告提起本案訴訟。
另查明，張某生育子女三人：田某丙；田某乙；田某甲。
在訴訟過程中，雙方當(dāng)事人申請(qǐng)對(duì)原告的傷殘等級(jí)、后期醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限以及被告在對(duì)原告的診療活動(dòng)中存在的醫(yī)療過錯(cuò)、因果關(guān)系及其參與度進(jìn)行鑒定，本院依法委托北京華夏物證鑒定中心進(jìn)行鑒定，原告以該中心存在明顯傾向性為由申請(qǐng)撤案后，再次申請(qǐng)鑒定。本院依法委托華東政法大學(xué)司法鑒定中心進(jìn)行鑒定。2016年12月16日，華東政法大學(xué)司法鑒定中心作出華政[2016]法醫(yī)醫(yī)鑒字第87號(hào)司法鑒定意見：蘄春二醫(yī)院對(duì)張某的診療行為存在過錯(cuò)，該過錯(cuò)與損害后果存在因果關(guān)系，是損害后果的主要原因，過錯(cuò)參與度為70-80%。張某的傷殘等級(jí)為七級(jí)（子宮次全切除后）、十級(jí)（膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后）；護(hù)理期限為90-150日；后期醫(yī)療費(fèi)按當(dāng)?shù)厥召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嶋H發(fā)生額確定。

本院認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，謹(jǐn)慎操作，以保護(hù)患者的生命健康，并盡最大努力讓患者早日恢復(fù)健康。本案中，被告的醫(yī)務(wù)人員在對(duì)原告的診療活動(dòng)中未盡謹(jǐn)慎注意義務(wù)，未嚴(yán)格按照規(guī)范操作，具有過錯(cuò)；且該診療過錯(cuò)與原告“出現(xiàn)子宮切除、膀胱破裂、盆底血腫等不良后果”存在因果關(guān)系，屬于主要原因。依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！钡谖迨邨l“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”的規(guī)定，被告應(yīng)就其醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)對(duì)原告承擔(dān)賠償責(zé)任。綜合鑒定意見，確定被告承擔(dān)75%的責(zé)任。被告關(guān)于不應(yīng)對(duì)原告因子宮切除術(shù)造成殘疾承擔(dān)賠償責(zé)任的抗辯意見無事實(shí)和法律依據(jù)，不予采信。對(duì)原告因此次醫(yī)療損害后果造成的損失，依法核定如下：醫(yī)療費(fèi)，依照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱《人身?yè)p害賠償解釋》）第十九條規(guī)定“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定?！睆埬持Ц堕T診醫(yī)療費(fèi)、轉(zhuǎn)診費(fèi)用共計(jì)11797.31元（含張某預(yù)交住院費(fèi)2100元），蘄春二醫(yī)院墊付住院醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)585230.04元，符合前述法律規(guī)定，予以認(rèn)定，但被告減免的3305.13元應(yīng)予扣除；新農(nóng)合核銷224698.81元，均用于原告的治療，應(yīng)計(jì)算為原告的損失，不能計(jì)算為被告的支出；根據(jù)新農(nóng)合政策規(guī)定，因第三方侵權(quán)造成的醫(yī)療費(fèi)損失不予核銷，由第三方承擔(dān)；如果新農(nóng)合管理部門主張返還該部分費(fèi)用，原、被告應(yīng)按責(zé)任比例承擔(dān)。自購(gòu)藥品發(fā)票，因原告未提供病歷、處方相印證，不予支持；門診臨時(shí)票據(jù)，因原告未提供對(duì)應(yīng)的結(jié)算票據(jù)，不予支持；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，原告主張住宿費(fèi)和餐飲費(fèi)，依照《人身?yè)p害賠償解釋》第二十三條“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償”的規(guī)定，原告在武漢住院均系通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接護(hù)送入院，不存在“到外地治療，因客觀原因不能住院”的情形，對(duì)其該主張不予支持；原告住院92天，計(jì)4600元（92天×50元/天），原告主張3000元，不違反法律規(guī)定，予以支持；營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，結(jié)合原告系產(chǎn)后大出血，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，酌情支持4000元；殘疾賠償金，原告?zhèn)麣埖燃?jí)分別為七級(jí)、十級(jí)，按最高七級(jí)確定賠償指數(shù)；原告系農(nóng)村居民，實(shí)際生活在農(nóng)村，亦未提供證據(jù)證實(shí)其經(jīng)常居住地、收入來源地在城鎮(zhèn)，依照《人身?yè)p害賠償解釋》第二十五條“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算”的規(guī)定，參照《2016年度湖北省道路交通事故賠償標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《湖北賠償標(biāo)準(zhǔn)》）農(nóng)村居民年人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算為94752元（11844元/年×40%×20年），原告主張227228.40元，無事實(shí)和法律依據(jù)，不予支持；護(hù)理費(fèi)，原告未提供護(hù)理人員的收入狀況證明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦未出具原告在出院后需要護(hù)理的證明，參照《湖北賠償標(biāo)準(zhǔn)》中居民服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算住院期間的護(hù)理費(fèi)為7848.48元（31138元/年÷365天/年×92天），原告主張10438.53元及后期護(hù)理費(fèi)17206元，不符合法律規(guī)定，不予支持；誤工費(fèi)，原告未提供其收入狀況證明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦未出具原告在出院后需要休養(yǎng)的證明，結(jié)合原告遭受損害的實(shí)際情況，依照《人身?yè)p害賠償解釋》第二十條“誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算”的規(guī)定，從2015年6月24日計(jì)算至2016年11月15日為541天，原告主張按420天計(jì)算，未超出法律規(guī)定，參照《湖北賠償標(biāo)準(zhǔn)》中農(nóng)、林、牧、漁業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算為32570.14元（28305元/年÷365天/年×420天）；精神撫慰金，原告主張20000元偏高，結(jié)合本地實(shí)際，酌情支持10000元；交通費(fèi)，《人身?yè)p害賠償解釋》第二十二條規(guī)定“交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合?！痹嬉筚r償其到北京、上海的交通費(fèi)用，因未提供其到北京、上海治療的證據(jù)，該部分交通費(fèi)不符合前述法律規(guī)定，不予支持；結(jié)合原告在武漢住院治療的事實(shí)，酌情支持2000元；被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，原告的被撫養(yǎng)人有3人，且均為農(nóng)村居民，計(jì)算年限分別為：田某丙，15年，原告承擔(dān)7.5年；田某乙、田某甲各17年，原告分別承擔(dān)8.5年，依照《人身?yè)p害賠償解釋》第二十八條“被扶養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至十八周歲…。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計(jì)不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額”的規(guī)定計(jì)算，田某丙29409元（9803元/人、年×15年÷2人×40%），田某乙、田某甲各33330.20元（9803元/人、年×17年÷2人×40%）。以上費(fèi)用合計(jì)847267.37元，被告應(yīng)承擔(dān)637950.53元[（847267.37元-10000元）×75%+10000元]，扣除被告已付581924.91元（585230.04-3305.13），還應(yīng)賠償原告56025.62元。經(jīng)調(diào)解，雙方未達(dá)成一致。依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、第五十四條、第五十七條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十八條和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四條規(guī)定，判決如下：

一、被告蘄春縣第二人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某各項(xiàng)損失共計(jì)56025.62元；
二、駁回原告張某其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)4383.09元，由原告張某負(fù)擔(dān)4222.82元，被告蘄春縣第二人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)160.27元。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院提交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省黃岡市中級(jí)人民法院。上訴人在提交上訴狀時(shí)應(yīng)預(yù)交上訴費(fèi)（開戶行：中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行黃岡分行營(yíng)業(yè)部，戶名：湖北省黃岡市中級(jí)人民法院，賬號(hào)：17×××19。備注中注明案號(hào)及當(dāng)事人名稱）。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的，按自動(dòng)撤回上訴處理。

審判長(zhǎng) 龔起強(qiáng)
人民陪審員 詹鈞名
人民陪審員 熊國(guó)平

書記員： 肖莉