原告:張某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,初中文化,無(wú)業(yè),住河北省滄州市。委托訴訟代理人:夏金樹(shù),河北冀事達(dá)律師事務(wù)所律師。被告:中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司),住所地:河北省滄州市運(yùn)河區(qū)迎賓大道泰大國(guó)際廣場(chǎng)A座。負(fù)責(zé)人:于立峰,職務(wù):總經(jīng)理。委托訴訟代理人:尹琳琳,河北建平律師事務(wù)所律師
原告張某某的訴訟請(qǐng)求:一、依法判令被告賠償原告意外傷害理賠金30000元;二、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司辯稱(chēng):黃驊市昌順運(yùn)輸隊(duì)在被告處投保團(tuán)體人身意外傷害險(xiǎn),根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定,發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí),根據(jù)當(dāng)事人的傷殘程度,保險(xiǎn)人依據(jù)合同所附《殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》進(jìn)行賠償,本案中原告為10級(jí)傷殘,賠付比例為2.5%,被告已按照保險(xiǎn)合同約定,足額給付10000元保險(xiǎn)金,已盡到理賠責(zé)任,原告的訴訟請(qǐng)求沒(méi)有事實(shí)和法律依據(jù),是一種違約行為,應(yīng)當(dāng)駁回其訴訟請(qǐng)求,不承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。經(jīng)審理查明:2017年12月9日,原告在黃驊港中鐵裝車(chē)時(shí)不慎從車(chē)上摔下致傷,原告在被告保險(xiǎn)公司報(bào)案后,經(jīng)被告指定鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)原告之傷進(jìn)行鑒定,鑒定原告之傷構(gòu)成十級(jí)傷殘。事后,原告在被告保險(xiǎn)公司處申請(qǐng)理賠,被告保險(xiǎn)公司僅就意外傷害部分賠付10000元,現(xiàn)原告主張被告保險(xiǎn)公司支付理賠款30000元。另查,原告所在黃驊市順昌運(yùn)輸隊(duì)為包括原告在內(nèi)的23人在被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州支公司投保團(tuán)體意外險(xiǎn),其中包括意外身故或殘疾險(xiǎn)(限額400000元),賠付比例100%;傷害醫(yī)療保險(xiǎn)(限額100000元)、住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金每天100元,保險(xiǎn)期間自2017年5月15日至2018年5月15日。被告保險(xiǎn)公司當(dāng)庭提交法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)條款及出險(xiǎn)人員信息表,主張條款第四條約定10級(jí)傷殘的賠付比例為2.5%,已賠付原告10000元,完成了賠付義務(wù)。
上列原、被告保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員戴軍獨(dú)任審判,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告張某某的委托訴訟代理人夏金樹(shù)、被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司的委托訴訟代理人尹琳琳到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為:原告在被告處投保團(tuán)體意外傷害險(xiǎn),原、被告之間存在保險(xiǎn)合同關(guān)系,本案涉及的意外事故或殘疾造成原告受傷,屬于保險(xiǎn)責(zé)任,被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司應(yīng)依據(jù)保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中被告保險(xiǎn)公司提交法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)條款,主張?jiān)娣绞?jí)傷殘賠付比例依照該條款約定賠付比例為2.5%,該賠付比例應(yīng)認(rèn)定為格式條款,被告保險(xiǎn)公司并未提交證據(jù)證實(shí)其已就十級(jí)傷殘賠付比例為2.5%向投保人進(jìn)行明確提示和告知,該條款無(wú)效,原告主張的十級(jí)傷殘賠付比例為10%與交通事故中賠付比例一致,應(yīng)予支持。故本院確定的原告?zhèn)麣堎r償金30000元(經(jīng)滄州市法醫(yī)鑒定中心鑒定,原告?zhèn)麣埖燃?jí)為十級(jí)傷殘,被告應(yīng)賠付原告意外傷殘賠償金400000元×10%,扣減被告保險(xiǎn)公司已賠付10000元),應(yīng)由被告保險(xiǎn)公司在原告所投保險(xiǎn)險(xiǎn)種的理賠范圍及限額內(nèi)賠付。綜上,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第六十四條之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司在原告所投意外團(tuán)體傷害保險(xiǎn)各分項(xiàng)限額內(nèi)賠付原告張某某意外保險(xiǎn)金30000元。上列應(yīng)付款項(xiàng),限本判決生效后十日內(nèi)履行完畢,到期將款匯至黃驊市人民法院(開(kāi)戶(hù)行:工行黃驊支行,賬號(hào):04×××43)。如未按本判決所指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)減半收取275元,由被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司承擔(dān)。(限判決生效之日交納)。如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,同時(shí)向滄州市中級(jí)人民法院預(yù)交上訴費(fèi),上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。
審判員 戴 軍
書(shū)記員:時(shí)艷潔
成為第一個(gè)評(píng)論者