原告：張某某，男，生于1959年1月23日，漢族，農(nóng)民。
委托訴訟代理人：董濤，湖北延津律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，進(jìn)行調(diào)解，提起上訴，簽收法律文書等。
被告：丹江口市涼水河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。住所地：湖北省丹江口市涼水河鎮(zhèn)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：xxxx。
法定代表人：閔懷臻，該院院長。
委托訴訟代理人：邱娟，該院副院長。代理權(quán)限：代為承認(rèn)、反駁訴訟請(qǐng)求，進(jìn)行調(diào)解，提起反訴或上訴，簽收法律文書等。
委托訴訟代理人：代志剛，湖北三豐律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：一般代理。
第三人：漢江水利水電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司漢江醫(yī)院。住所地：湖北省丹江口市大壩一路。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：12420300421807830t。
法定代表人：徐周明，該院院長。
委托訴訟代理人：趙陽，該院管理部副主任。代理權(quán)限：代為承認(rèn)、反駁訴訟請(qǐng)求，進(jìn)行調(diào)解，提起反訴或上訴，簽收法律文書等。

原告張某某與被告丹江口市涼水河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（以下簡稱：涼水河衛(wèi)生院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2016年3月12日立案。訴訟中，被告涼水河衛(wèi)生院于2016年3月30日申請(qǐng)進(jìn)行司法復(fù)核鑒定；2017年3月20日又提出追加第三人申請(qǐng)，本院依據(jù)被告涼水河衛(wèi)生院的申請(qǐng)，依法追加了第三人漢江水利水電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司漢江醫(yī)院（以下簡稱：漢江醫(yī)院）參加本案訴訟。本案依法由審判員沈文國擔(dān)任審判長并主審，審判員潘如文、人民陪審員楊月組成的合議庭，于2017年3月23日、6月16日公開開庭進(jìn)行了審理。原告張某某及其委托訴訟代理人董濤，被告涼水河衛(wèi)生院的訴訟代理人邱娟、代志剛，第三人漢江醫(yī)院的委托訴訟代理人趙陽到庭參加訴訟。本案經(jīng)合議庭評(píng)議，現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張某某向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、要求被告賠償原告經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)445051.33元；2、訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：2012年10月21日，原告因摔傷左膝，一天后，到被告處就醫(yī)，診斷為“左髂骨上緣骨折”，住院治療7天，主治醫(yī)生行石膏外固定治療，同年10月29日好轉(zhuǎn)出院。出院時(shí)左膝關(guān)節(jié)仍腫脹，后在家臥床休息，2012年11月28日，原告到被告處拍片復(fù)查，報(bào)告顯示膝關(guān)節(jié)未見明顯異常，但原告左膝依然疼痛，休息了近三個(gè)月不能站立、行走，原告到被告處詢問原因，接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)原告左膝肌腱已斷裂，讓原告直接到丹江治療。原告即于2013年1月10日到漢江醫(yī)院，經(jīng)檢查，原告的左腿四頭肌肌腱斷裂，且已收縮，需要住院治療。2013年1月11日，原告在漢江醫(yī)院住院診療22天，診斷為：左股四頭肌肌腱斷裂、左膝關(guān)節(jié)剝脫性軟骨炎、左髕骨陳舊性骨折，期間，由太和醫(yī)院專家到漢江醫(yī)院為原告進(jìn)行左股四頭肌肌腱成形術(shù)。2012年10月21日原告摔傷時(shí)左膝肌腱已斷裂，由于被告在為原告診療時(shí)誤診、漏診，未能對(duì)肌腱斷裂進(jìn)行治療，延誤治療近三個(gè)月，因時(shí)間較長，致使斷裂肌腱已回縮、腐爛，后雖經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)，但造成原告左膝不能正常彎曲、伸展等不可逆轉(zhuǎn)的功能障礙，日常工作、生活受限，須扶拐行走。由于原告左腿不能彎曲，在2013年6月16日原告下坡時(shí)扭傷大腿，導(dǎo)致左股骨骨折，先后在丹江口市第一醫(yī)院、漢江醫(yī)院治療。后經(jīng)十堰天平司法鑒定中心鑒定為：1、丹江口市涼水河衛(wèi)生院對(duì)張某某左股四頭肌肌腱因斷裂出現(xiàn)局部空虛的重要體征存在漏診，其醫(yī)療行為存在醫(yī)療過失；醫(yī)療過失與張某某喪失左股四頭股肌腱斷裂最佳治療時(shí)間（在損傷后48小時(shí)之內(nèi)）之間存在因果關(guān)系；醫(yī)療過失與張某某喪失最佳治療時(shí)間遺留左膝關(guān)節(jié)功能喪失75%以上之間存在因果關(guān)系；醫(yī)療過失造成了張某某體姿失衡（左小腿伸、大腿伸和屈、伸膝關(guān)節(jié)、屈髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙）與張某某2013年6月25日左股骨中下段粉碎骨折之間存在因果關(guān)系；建議丹江口市涼水河衛(wèi)生院承擔(dān)醫(yī)療過失的全部責(zé)任（100%）；2、張某某左股四頭股肌腱斷裂晚期修補(bǔ)遺留左膝關(guān)節(jié)功能喪失75%以上，其傷殘程度評(píng)定為8級(jí)傷殘；3、張某某誤工時(shí)間為2012年10月22日至定殘前一日；護(hù)理時(shí)間為誤工時(shí)間的1／3，護(hù)理時(shí)間為一人護(hù)理10個(gè)月；營養(yǎng)時(shí)間10個(gè)月；4、張某某左股骨中下段粉碎骨折鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后鋼板內(nèi)固定物取出必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)15000元左右。為此，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，請(qǐng)求人民法院支持原告要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)21738.53元、后續(xù)治療費(fèi)15000元、誤工費(fèi)171400元（從2012年10月22日至2015年2月29日，200元／天×857天）、護(hù)理費(fèi)23940.8元（2394.08元×10個(gè)月）、營養(yǎng)費(fèi)24000元（80元／天×10個(gè)月）、殘疾賠償金149112元（24852元×6年）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4960元、鑒定費(fèi)4900元、精神撫慰金30000元，共計(jì)445051.33元的訴訟請(qǐng)求。
訴訟中，原告張某某依據(jù)西交司法鑒定中心［2017］臨鑒字第53號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定意見書，先后變更訴訟請(qǐng)求確認(rèn)為：1、醫(yī)療費(fèi)計(jì)7915.04元（涼水河衛(wèi)生院費(fèi)用779.5元、漢江醫(yī)院費(fèi)用3785.54元、教授會(huì)診費(fèi)用3000元、核磁共振檢查費(fèi)350元）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1240元（40元／天×31天）、護(hù)理費(fèi)25948.33元（2016年度居民服務(wù)業(yè)31138元／年÷12×10個(gè)月）、營養(yǎng)費(fèi)6000元（20元／天×30天×10個(gè)月）、殘疾賠償金176316元（2017年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入29386元／年×6年）、誤工費(fèi)146000元（200元／天×2×365天）、鑒定費(fèi)4900元、交通費(fèi)1000元、招待費(fèi)1160元、精神撫慰金50000元，共計(jì)420479.37元，按80%的過錯(cuò)責(zé)任由被告涼水河衛(wèi)生院賠償336383.50元。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2012年10月22日，原告張某某因左膝摔傷，前往被告涼水河衛(wèi)生院就醫(yī)治療，診斷為“左髂骨上緣骨折”，住院治療7天，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算后個(gè)人支付779.5元，被告涼水河衛(wèi)生院對(duì)原告張某某施行了“石膏外固定”等治療，同年10月29日，原告張某某出院。2012年11月28日，原告張某某到被告涼水河衛(wèi)生院作影像診斷檢查，報(bào)告顯示膝關(guān)節(jié)未見明顯異常。2013年1月10日，原告張某某在漢江醫(yī)院作磁共振檢查，支付費(fèi)用350元，次日到院診斷為：左股四頭肌肌腱斷裂，住院診療22天，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算后個(gè)人支付3785.54元，支付教授會(huì)診費(fèi)用3000元，該院對(duì)原告張某某進(jìn)行了手術(shù)治療，同年2月2日出院。2013年6月25日，原告張某某訴稱下坡時(shí)扭傷大腿，在漢江醫(yī)院住院治療，同年7月19日出院。2016年2月1日，原告張某某委托十堰天平司法鑒定中心要求鑒定丹江口市涼水河衛(wèi)生院在治療其膝部外傷的醫(yī)療過程中是否存在過失、過失責(zé)任程度；如存在醫(yī)療過失，按《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》評(píng)定傷殘程度，鑒定誤工時(shí)間、護(hù)理時(shí)間、營養(yǎng)時(shí)間。同年年3月1日，該鑒定中心作出十堰天平司法鑒定中心［2016］臨鑒字第0182號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定意見書。為此，原告張某某以此為據(jù)，遂向本院提起訴訟。
本案爭議的焦點(diǎn)：1.被告涼水河衛(wèi)生院、第三人漢江醫(yī)院在診療原告張某某因左膝受傷治療過程中是否存在診療過錯(cuò)行為，過錯(cuò)責(zé)任如何界定確認(rèn)的問題；2.原告張某某訴請(qǐng)主張的賠償項(xiàng)目是否過高、合理，是以城鎮(zhèn)居民賠償標(biāo)準(zhǔn)、還是以農(nóng)村居民賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的問題；3.原告張某某的訴求是否超過了法律規(guī)定的訴訟時(shí)效問題。
1.被告涼水河衛(wèi)生院、第三人漢江醫(yī)院在診療原告張某某因左膝受傷治療過程中是否存在診療過錯(cuò)行為，過錯(cuò)責(zé)任如何確認(rèn)的問題。
原告張某某認(rèn)為，被告涼水河衛(wèi)生院在對(duì)原告張某某因摔傷左膝治療過程中存在誤診、漏診，未能對(duì)肌腱斷裂進(jìn)行治療，延誤了治療期，后雖經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)，但不能正常彎曲，功能受限，與被告涼水河衛(wèi)生院診療行為具有因果關(guān)系，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2016年3月1日，十堰天平司法鑒定中心［2016］臨鑒字第0182號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定意見書，鑒定意見：1.涼水河衛(wèi)生院對(duì)張某某左骨四頭肌肌腱因斷裂出現(xiàn)局部空虛的重要體征存在漏診其醫(yī)療行為存在醫(yī)療過失；醫(yī)療過失與張某某喪失骨四頭肌肌腱斷裂最佳治療時(shí)間（在損傷后48小時(shí)之內(nèi)）之間存在因果關(guān)系；醫(yī)療過失與張某某喪失最佳治療時(shí)間遺留左膝關(guān)節(jié)功能喪失75%以上之間存在因果關(guān)系；醫(yī)療過失造成了張某某體姿勢(shì)失衡（左小腿伸、大腿伸和屈、伸膝關(guān)節(jié)、屈髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙）與張某某2013年6月25日左股骨中下段粉碎性骨折之間存在因果關(guān)系；建議涼水河衛(wèi)生院承擔(dān)醫(yī)療過失的全部責(zé)任（為100%）；2.張某某左股四頭肌腱斷裂晚期修補(bǔ)遺留左膝關(guān)節(jié)功能喪失75%以上其傷殘程度評(píng)定為八級(jí)傷殘；3、張某某誤工時(shí)間為2012年10月22日至定殘前一日；護(hù)理時(shí)間為誤工時(shí)間的1／3，護(hù)理時(shí)間為一人護(hù)理10個(gè)月；營養(yǎng)時(shí)間為10個(gè)月。4、張某某左股骨中上段粉碎性骨折鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后鋼板內(nèi)固定物取出必然發(fā)生后續(xù)治療費(fèi)人民幣15000元左右。因被告涼水河衛(wèi)生院對(duì)鑒定提出質(zhì)疑并提出了司法復(fù)核鑒定申請(qǐng)，依據(jù)2017年2月13日西安交通大學(xué)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心作出的西交司法鑒定中心［2017］臨鑒字第53號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定意見書無異議。按照該鑒定意見和相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)，被告涼水河衛(wèi)生院應(yīng)對(duì)原告張某某承擔(dān)相應(yīng)的過錯(cuò)責(zé)任。
被告涼水河衛(wèi)生院認(rèn)為，對(duì)原告張某某提交的2016年3月1日十堰天平司法鑒定中心作出的［2016］臨鑒字第0182號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定意見書有異議，并于2016年3月30日提出申請(qǐng)要求重新進(jìn)行司法復(fù)核鑒定。2017年2月13日，西安交通大學(xué)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心雖作出了西交司法鑒定中心［2017］臨鑒字第53號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定意見書。但認(rèn)為該鑒定結(jié)論主觀臆斷，依據(jù)不足，提出要求司法鑒定人出庭接受質(zhì)詢，要求重新鑒定。2017年3月23日以原告張某某在漢江醫(yī)院行左膝肌腱修復(fù)術(shù)中是否成功有因果關(guān)系為由，申請(qǐng)追加漢江醫(yī)院作為本案第三人參加訴訟。
第三人漢江醫(yī)院對(duì)于西安交通大學(xué)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心作出西交司法鑒定中心［2017］臨鑒字第53號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定意見書無異議。

本院認(rèn)為，本案系醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者就醫(yī)活動(dòng)中而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。原告張某某與被告涼水河衛(wèi)生院之間爭議的焦點(diǎn)是被告涼水河衛(wèi)生院是否存在診療即漏診過錯(cuò)責(zé)任。訴訟中，被告涼水河衛(wèi)生院因?qū)υ鎻埬衬程峤坏氖咛炱剿痉ㄨb定中心［2016］臨鑒字第0182號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定意見提出異議，并申請(qǐng)要求重新進(jìn)行司法鑒定。2017年2月13日，西安交通大學(xué)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心作出西交司法鑒定中心［2017］臨鑒字第53號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定意見書，鑒定意見：1.涼水河衛(wèi)生院在對(duì)張某某的診療處理過程中存在過錯(cuò)，該過錯(cuò)和張某某的損害后果（即需要第二次住院手術(shù)治療，并遺留左膝關(guān)節(jié)功能明顯障礙）之間存在一定因果關(guān)系，醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任（過錯(cuò)參與度為80%）。2.涼水河衛(wèi)生院對(duì)張某某“左膝關(guān)節(jié)外傷”所實(shí)施的醫(yī)療行為和張某某“左股骨干骨折”之間存在因果關(guān)系的證據(jù)不足。3.張某某左膝關(guān)節(jié)損傷之傷殘等級(jí)屬八級(jí)，誤工期限為二年，護(hù)理期限為十個(gè)月，營養(yǎng)時(shí)間為十個(gè)月。經(jīng)庭審質(zhì)證，原告張某某、第三人漢江醫(yī)院對(duì)西交司法鑒定中心［2017］臨鑒字第53號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定意見書無異議。被告涼水河衛(wèi)生院認(rèn)為西交司法鑒定中心［2017］臨鑒字第53號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定意見書主觀臆斷，依據(jù)不足。并于2017年4月24日、6月15日分別遞交了要求司法鑒定人陳某庭接受質(zhì)詢和“專家證人”王欣（系武漢大學(xué)中南醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所副主任醫(yī)師）出庭作證的申請(qǐng)。本院經(jīng)審查，符合法律規(guī)定，準(zhǔn)許了被告涼水河衛(wèi)生院的申請(qǐng)事宜。庭審中，被告涼水河衛(wèi)生院申請(qǐng)的“專家證人”王欣出庭雖與司法鑒定人陳騰就西交司法鑒定中心［2017］臨鑒字第53號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定意見書中的相關(guān)問題進(jìn)行質(zhì)詢，但不能足以說明或者推翻西交司法鑒定中心［2017］臨鑒字第53號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定意見書系主觀臆斷，依據(jù)不足的事實(shí)和理由。庭審中，被告涼水河衛(wèi)生院再次提出要求重新鑒定，因其要求不符合最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條所規(guī)定的情形，本院不予準(zhǔn)許再次重新鑒定。據(jù)此，本院應(yīng)當(dāng)以西交司法鑒定中心［2017］臨鑒字第53號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定意見書作為認(rèn)定本案事實(shí)和劃分承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任的根據(jù)。
2.原告張某某訴請(qǐng)主張的賠償項(xiàng)目是否過高、合理，是以城鎮(zhèn)居民賠償標(biāo)準(zhǔn)、還是以農(nóng)村居民賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的問題。
原告張某某認(rèn)為，西交司法鑒定中心作出的［2017］臨鑒字第53號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定報(bào)告是雙方共同選擇的鑒定機(jī)構(gòu)，其報(bào)告客觀真實(shí)可信。依據(jù)原告張某某所提交的證據(jù)證明，其訴請(qǐng)主張變更的具體賠償項(xiàng)目應(yīng)參照湖北省發(fā)布的2016年度、2017年度的相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；對(duì)于主張賠償?shù)慕煌ㄙM(fèi)1000元，以提交的票據(jù)計(jì)450元為準(zhǔn)。
被告涼水河衛(wèi)生院認(rèn)為，原告張某某所提交的證據(jù)之間存在瑕疵，相互矛盾。原告張某某長期居住在農(nóng)村，其主張賠償?shù)膫麣堎r償金、誤工費(fèi)等項(xiàng)目應(yīng)以農(nóng)村居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，對(duì)于原告張某某治療骨髓炎費(fèi)用、教授會(huì)診及招待費(fèi)用屬不合理的支出，應(yīng)不予支持。
第三人漢江醫(yī)院對(duì)原告張某某訴請(qǐng)主張變更的具體賠償項(xiàng)目無異議。
本院認(rèn)為，關(guān)于本案賠償標(biāo)準(zhǔn)問題。綜合本案當(dāng)事人舉證、質(zhì)證的意見及當(dāng)事人的陳述，依據(jù)原告張某某申請(qǐng)人民法院前往丹江口市涼水河鎮(zhèn)油坊溝村委會(huì)調(diào)取核查其經(jīng)常居住地、收入來源的問題。2017年4月19日丹江口市涼水河鎮(zhèn)油坊溝村委會(huì)出具情況說明，張某某在2008年以前從事建筑行業(yè)為主，2008年以后從事農(nóng)業(yè)為主。由此，原告張某某訴請(qǐng)主張的變更賠償傷殘賠償金應(yīng)參照2017年度的農(nóng)村居民人均可支配年收入12725元計(jì)算；關(guān)于訴請(qǐng)主張的誤工費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)可參照2017年度農(nóng)、林、牧、漁業(yè)年平均收入31462元標(biāo)準(zhǔn)予以確認(rèn)支持；關(guān)于原告張某某已支付教授會(huì)診費(fèi)用3000元，從本案的實(shí)情出發(fā)，本院據(jù)實(shí)酌定予以支持；對(duì)于原告張某某訴請(qǐng)主張的其他具體賠償項(xiàng)目，將參照相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)予以據(jù)實(shí)酌情審核確認(rèn)支持。
3.原告張某某的訴求是否超過了法律規(guī)定的訴訟時(shí)效問題。
原告張某某認(rèn)為，因本案不是普通的人身損害，需要相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)、專家的意見，只有經(jīng)過鑒定才知道被告涼水河衛(wèi)生院存在漏診。
被告涼水河衛(wèi)生院認(rèn)為，原告張某某在起訴書中稱2013年1月10日在漢江醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查后得知漏診其左膝肌腱斷裂，后在該院行肌腱修復(fù)術(shù)，并于2013年2月2日出院。按照法律規(guī)定，人身損害的訴訟時(shí)效為一年，而原告張某某卻在時(shí)隔三年多的時(shí)間即2016年3月向法院提起訴訟，其明顯超過了法律規(guī)定的訴訟時(shí)效。
第三人漢江醫(yī)院對(duì)本案是否超過訴訟時(shí)效未提出抗辯意見。
本院認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第一百三十七條規(guī)定：“訴訟時(shí)效期間從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算。…”。最高人民法院《關(guān)于審理民事案件適用訴訟時(shí)效制度若干問題的規(guī)定》第十二條規(guī)定：“當(dāng)事人一方向人民法院提交起訴狀或者口頭起訴的，訴訟時(shí)效從提交起訴狀或者口頭起訴之日起中斷”。因本案系醫(yī)患糾紛，涉及醫(yī)療專業(yè)技術(shù)問題，必須由具有專業(yè)技術(shù)鑒定資質(zhì)的司法技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)予以分析認(rèn)定。由于本案原告張某某并非具有醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，至于原告張某某怎么知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利受到侵害，只有通過相應(yīng)的合法途徑程序進(jìn)行鑒別，才能知道其權(quán)利是否受到損害。因此，本院認(rèn)為，原告張某某的訴訟時(shí)效應(yīng)當(dāng)從其知道即2016年3月1日起計(jì)算一年之內(nèi)，原告張某某于2016年3月17日主張權(quán)利，可見，其訴訟請(qǐng)求未超出訴訟時(shí)效的期間。由此，被告涼水河衛(wèi)生院抗辯原告張某某的訴求已過訴訟時(shí)效的理由不能成立，故本院不予采納。
庭審中，被告涼水河衛(wèi)生院要求支付的重新鑒定司法鑒定費(fèi)9000元，在本案一并處理。
訴訟中，經(jīng)調(diào)解，當(dāng)事人未能達(dá)成一致意見。
綜上所述，本院認(rèn)為，本案立案案由為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，所謂醫(yī)療服務(wù)合同是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間就明確相互權(quán)利義務(wù)的關(guān)系。醫(yī)療損害責(zé)任是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)，在診療護(hù)理活動(dòng)中受到損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任。而本案經(jīng)庭審查明原告張某某系在就醫(yī)診療過程中因被告涼水河衛(wèi)生院存在漏診過錯(cuò)行為，造成了原告張某某損害后果的發(fā)生并引起訴訟。因此，本案應(yīng)屬于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，并適用過錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)原則。對(duì)于原告張某某與被告涼水河衛(wèi)生院各自是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，且過錯(cuò)與原告張某某的損害事實(shí)之間有何種因果關(guān)系，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)多大的責(zé)任，涉及醫(yī)療專業(yè)技術(shù)問題，必須由具有專業(yè)技術(shù)鑒定資質(zhì)的司法技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)予以分析認(rèn)定。故雙方針對(duì)爭議的問題進(jìn)行了司法鑒定。因此，對(duì)于原告張某某的訴訟請(qǐng)求，本院將根據(jù)庭審查明的事實(shí)和結(jié)合當(dāng)事人陳述的意見及西交司法鑒定中心［2017］臨鑒字第53號(hào)法醫(yī)臨床司法鑒定意見的過錯(cuò)責(zé)任比例予以酌情確認(rèn)支持；原告自行承擔(dān)相當(dāng)于20%的民事責(zé)任，被告涼水河衛(wèi)生院應(yīng)對(duì)原告張某某訴請(qǐng)主張的醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、誤工費(fèi)等合理的費(fèi)用承擔(dān)相當(dāng)于80％的民事責(zé)任；對(duì)于原告張某某主張要求被告涼水河衛(wèi)生院支付精神撫慰金50000元的訴訟請(qǐng)求，本院依據(jù)其傷殘等級(jí)程度酌情予以支持，其精神撫慰金酌定為10000元為宜；對(duì)于原告張某某主張的招待費(fèi)1160元，因?qū)俨缓侠淼馁M(fèi)用支出，對(duì)該項(xiàng)訴請(qǐng)，本院不予支持。由此，原告張某某的訴請(qǐng)主張其他的賠償損失項(xiàng)目參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實(shí)審核確認(rèn)為醫(yī)療、檢查費(fèi)用7915.04元（含教授會(huì)診費(fèi)），殘疾賠償金76350元（2017年度12725元／年×20年×30%）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1160元［40元／天×(涼水河衛(wèi)生院7天＋漢江醫(yī)院22天）］，護(hù)理費(fèi)25948.33元（2016度31138元／年÷12個(gè)月×10個(gè)月），營養(yǎng)費(fèi)6000元（20元／天×10個(gè)月），誤工費(fèi)62924元（2017年度31462元／年×2年），鑒定費(fèi)4900元，交通費(fèi)450元，精神撫慰金10000元，上述各項(xiàng)目共計(jì)195647.37元；本案因復(fù)核司法鑒定，被告涼水河衛(wèi)生院要求將已支付的鑒定費(fèi)9000元，在本案中按照承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任的比例一并處理。對(duì)此，本院認(rèn)為該費(fèi)用已實(shí)際發(fā)生并與本案具有關(guān)聯(lián)性，從減少當(dāng)事人的訴訟成本的原則，對(duì)該鑒定費(fèi)9000元，可在本案中一并按過錯(cuò)責(zé)任比例予以處理。因此，原告張某某應(yīng)按過錯(cuò)責(zé)任比例承擔(dān)1800元（9000元×20%），被告涼水河衛(wèi)生院自行承擔(dān)7200元（9000元×80%）。綜上，按照過錯(cuò)責(zé)任原則，第三人漢江醫(yī)院在本案中不承擔(dān)責(zé)任。故依照《中華人民共和國合同法》第六十條，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十五條第一款第（六）項(xiàng)、第十六條、第二十二條、第二十六條、第五十四條、第五十七條、第五十八條第一款第(一)項(xiàng)，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定，判決如下：

一、被告丹江口市涼水河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在本判決生效后十日內(nèi)，賠償原告張某某損失計(jì)148517.90元（185647.37元×80%），精神撫慰金10000元，兩項(xiàng)合計(jì)158517.90元，扣減已墊付的鑒定費(fèi)1800元后，實(shí)際賠付金額為156717.90元。
二、第三人漢江水利水電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司漢江醫(yī)院在本案中不承擔(dān)責(zé)任。
三、駁回原告張某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按照本判決指定的期限履行給付金錢的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)7976元（原告已交4976元，緩交3000元），原告張某某負(fù)擔(dān)3988元，被告丹江口市涼水河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)3988元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省十堰市中級(jí)人民法院。

審　判　長　　沈文國 審　判　員　　潘如文 人民陪審員　　楊　月

書記員：吳杰 本案適用的相關(guān)法律依據(jù)： 1.《中華人民共和國合同法》 第六十條當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。 當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)。 2.《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》 第十五條承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨礙； （三）消除危險(xiǎn)； （四）返還財(cái)產(chǎn)； （五）恢復(fù)原狀； （六）賠償損失； （七）賠禮道歉； （八）消除影響、恢復(fù)名譽(yù) 以上承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式，可以單獨(dú)適用，也可以合并適用。 第十六條侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。 第二十二條侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請(qǐng)求精神損害賠償。 第二十六條被侵權(quán)人對(duì)損害的發(fā)生也有過錯(cuò)的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。 第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 3.《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》 第二十五條殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。 受害人因傷致殘但實(shí)際收入沒有減少，或者傷殘等級(jí)較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)重影響其勞動(dòng)就業(yè)的，可以對(duì)殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。 4.《中華人民共和國民事訴訟法》 第六十四條當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。 當(dāng)事人及其訴訟代理人因客觀原因不能自行收集的證據(jù)，或者人民法院認(rèn)為審理案件需要的證據(jù)，人民法院應(yīng)當(dāng)調(diào)查收集。 人民法院應(yīng)當(dāng)按照法定程序，全面地、客觀地審查核實(shí)證據(jù)。