原告廉某某，女，生于1982年1月25日，土家族，重慶市奉節(jié)縣人，戶籍登記地址恩施市。
委托代理人（特別授權）譚彩俊，湖北正典律師事務所律師。
被告恩施市計劃生育服務站，住所地：恩施市民族東路2號。組織機構(gòu)代碼：42196803-6。
法定代表人侯廷貴，該站站長。
委托代理人（特別授權）崔榮，該站副站長。
委托代理人（特別授權）任焯煊，湖北施南律師事務所律師。

原告廉某某訴被告恩施市計劃生育服務站醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2014年4月10日立案受理后，依法公開進行了審理并作出了（2014）鄂恩施民初字第01022號民事判決，被告不服該判決，上訴至恩施州中級人民法院。該院以事實不清、程序違法為由撤銷前述判決并發(fā)回本院重審。本院重審立案后，經(jīng)原告申請、雙方合意，由本院委托西南政法大學司法鑒定中心進行了醫(yī)療過錯鑒定。鑒定結(jié)論向雙方送達后，本院依法組成由審判員陳雪峰擔任審判長，審判員曹瓊、杜煉參加的合議庭，適用普通程序于2016年1月19日公開開庭進行了審理。原告廉某某及其委托代理人譚彩俊，被告恩施市計劃生育服務站（以下簡稱市計生服務站）的委托代理人崔榮、任焯煊到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明，2011年12月19日，原告因“停經(jīng)50天，要求終止妊娠”到被告處門診就診，經(jīng)彩超檢查顯示：原告子宮前位，切面體積稍增大，肌壁光點回聲均勻，宮腔內(nèi)見大小約1.3×0.4×1.5cm暗區(qū)，壁稍厚，其內(nèi)未見明顯胚芽及卵黃囊回聲，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈?，陶氏腔見約3.3×0.9×1.8cm不規(guī)則液性暗區(qū)。原告為此支付彩超費80元。經(jīng)婦科檢查：子宮后位，約孕40余天，質(zhì)中，活動度可，無壓痛，附件未捫及明顯異常，尿妊娠試驗陽性。2011年12月20日，原告向被告支付西藥費、手術費等共計790元。同月27日，原、被告簽訂《“微管微創(chuàng)可視人流手術”知情書》，由被告對原告實施了人工流產(chǎn)術。2012年1月4日，原告因“停經(jīng)64天，腹痛5小時，伴暈厥1次”入住恩施州中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科住院治療，入院診斷為宮外孕、失血性休克及失血性貧血?？紤]宮外孕破裂，內(nèi)出血，急診在連硬外麻下行剖腹探查術，術中見腹腔積血及凝血塊約3000ml，清出后，見大網(wǎng)膜與腹膜部分粘連，左側(cè)附件外觀無異常，子宮外觀正常，右側(cè)輸卵管壺腹部增粗約5×4cm，表面見一直徑約2cm的破口，有活動性出血，表面呈暗褐色，行右側(cè)輸卵管部分切除術，右側(cè)輸卵管外觀正常，手術順利，術中輸同型懸浮紅細胞600ml及血漿150ml，××檢。術后行抗感染、止血、補液等對癥支持治療。術后第六天予以腹部傷口拆線，見傷口達Ⅱ／甲愈合。原告于2012年1月10日從恩施州中心醫(yī)院出院，出院診斷為右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂、失血性休克及失血性貧血。原告此次共計住院6天，產(chǎn)生醫(yī)療費8476.07元，經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金核銷2990元后，原告實際自行支付5486.07元。原告于2012年2月27日委托恩施州鴻翔司法鑒定中心對其傷殘程度進行評定，該鑒定中心作出州鴻翔司鑒（2012）法醫(yī)臨床鑒字第136號《司法鑒定意見書》，鑒定原告的傷殘程度為九級。原告認為被告在為原告終止妊娠手術前沒有告知原告可供選擇治療方案，且在沒有明確診斷原告系宮外孕的情況下盲目對原告行終止妊娠手術，致使原告術后腹腔內(nèi)大量出血，并致使右側(cè)輸卵管被部分切除構(gòu)成九級傷殘，故具狀訴至法院，要求被告賠償各項損失共計122353.87元。審理過程中，原告將賠償標準變更為《2015年湖北省道路交通事故損害賠償標準》，賠償總額變更為151272.07元。
審理過程中，經(jīng)原告申請、雙方共同選擇、由本院委托西南政法大學司法鑒定中心進行了醫(yī)療過錯鑒定。該鑒定中心作出西政司法鑒定中心（2015）鑒字第1864號司法鑒定意見書，分析說明原告系雙胎妊娠，即宮內(nèi)孕和宮外孕并存，被告在術前彩超顯示“雙側(cè)附件未見明顯異常回聲”，屬于漏診宮外孕，如能及時診斷，有可能行保留輸卵管之可能，故應認為被告的漏診行為與原告輸卵管部分切除的后果存在因果關系；同時，由于宮內(nèi)孕和宮外孕并存極少見，對B超診斷有一定的掩蔽性，且原告在2007年12月B超已提示右側(cè)輸卵管存在病變，此次輸卵管妊娠即便及時發(fā)現(xiàn)，亦有不能保留輸卵管可能，即便保留輸卵管，亦有再次發(fā)生宮外孕可能。綜上，鑒定意見為被告在對原告的醫(yī)療過程中存在過錯，其過錯因素是導致原告右側(cè)輸卵管部分切除術的共同參與因素。原告此次開支鑒定費6000元。
該鑒定結(jié)論向雙方送達后，被告提出異議，認為原告在被告處就診時并未出現(xiàn)宮外孕的臨床表現(xiàn)，被告不存在漏診行為，該鑒定結(jié)論因果關系分析自相矛盾、依據(jù)不足，申請重新進行鑒定。但被告對其異議理由并未提交證據(jù)加以證實，故本院對其重新鑒定的申請不予準許。
審理中調(diào)解，終因雙方分歧較大致使調(diào)解未果。

本院認為，本案的爭議焦點在于被告的診療行為是否存在過錯，以及若存在過錯，該過錯行為與原告的損害后果之間是否存在因果關系。經(jīng)本院委托，西南政法大學司法鑒定中心對此已作出的明確鑒定，認為被告在對原告的術前彩超顯示“雙側(cè)附件未見明顯異?；芈暋?，屬于漏診宮外孕。該漏診行為與原告的損害后果之間存在因果關系，是導致原告損害后果的共同參與因素。被告對該鑒定結(jié)論雖提出異議，但并未提交任何證據(jù)對其異議理由加以證實，故本院對其異議理由不予采信，并將該鑒定結(jié)論作為處理本案民事賠償部分的依據(jù)。由于原告系雙胎妊娠，宮內(nèi)孕與宮外孕并存，臨床上極為少見，對B超診斷有一定的掩蔽性，故本院酌情由原告自負40%責任，由被告承擔60%賠償責任。被告對原告的傷殘等級提出異議，但在質(zhì)證階段明確表示不進行重新鑒定，且至法庭辯論終結(jié)前并未提出重新鑒定的申請，故本院傷殘等級的鑒定結(jié)論亦予以采信。
針對原告主張的各賠償項目，本院結(jié)合證據(jù)和庭審查明的事實綜合認定如下：
1、醫(yī)療費?？鄢t(yī)保報銷的部分后，原告支付的醫(yī)療費實際共計80元＋790元＋5486.07元=6356.07元，有醫(yī)療費發(fā)票原件在卷為證，本院予以確認；
2、殘疾賠償金。原告主張殘疾賠償金24852元／年×20年×20%，計算方式正確但適用標準有誤。根據(jù)《2014年度湖北省道路交通事故損害賠償標準》中城鎮(zhèn)居民人均可支配收入22906元／年，本院將原告的殘疾賠償金計算為22906元／年×20年×20%=91624元；
3、護理費。原告主張護理費28729元／年÷365天×7天，計算方式正確但適用標準有誤。根據(jù)上述標準中居民服務行業(yè)年平均工資26008元，本院將原告的護理費計算為26008元／年÷365天×7天=498.75元；
4、住院伙食補助費。原告主張住院伙食補助費50元／天×7天，計算方式正確但適用標準有誤。根據(jù)2014年度恩施州國家機關工作人員出差伙食補助標準20元／天，本院將原告的住院伙食補助費確認為20元／天×7天=140元；
5、誤工費。根據(jù)原告提交的勞動合同原件、加蓋公司財務印章的工資單原件顯示，原告在恩施市博雅麗莎商貿(mào)有限責任公司從事促銷工作，工資構(gòu)成為底薪加提成，月工資在2100元至3400元之間。原告主張誤工費2000元／月÷30天×69天=4600.23元，適用標準合理，計算方式正確但計算結(jié)果有誤，本院將其更正為4600.00元；
6、被扶養(yǎng)人生活費。根據(jù)原告提交的戶籍信息，其育有兩子，分別生于2005年8月31日、2009年2月2日，原告主張被扶養(yǎng)人生活費（9年＋13年）×8681元／年×20%÷2人，計算方式正確但適用標準有誤。根據(jù)《2014年度湖北省道路交通事故損害賠償標準》中農(nóng)村居民人均年生活消費支出6280元，本院將被扶養(yǎng)人生活費計算為（9年＋13年）×6280元／年×20%÷2人=13816元；
7、鑒定費。根據(jù)鑒定費發(fā)票，本院將鑒定費確認為640元＋6000元=6640元；
8、精神損害撫慰金。由于原告構(gòu)成九級傷殘，使其精神遭受一定創(chuàng)傷，本院酌情支持精神損害撫慰金5000元；
9、交通、住宿費。原告主張交通及住宿費2000元，但并未提交票據(jù)加以證實。由于治療等確有交通費用支出，本院酌情支持交通費300元。
綜上，原告的損失共計128974.82元，根據(jù)前述責任承擔比例，由被告賠償128974.82元×60%=77384.89元。據(jù)此，依照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十五條、第二十八條，《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條，以及《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：

一、被告恩施市計劃生育服務站于本判決生效之日起十五日內(nèi)向原告廉某某一次性賠償醫(yī)療費、殘疾賠償金、護理費、住院伙食補助費、誤工費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、精神損害撫慰金、交通費等各項損失共計人民幣77384.89元。
二、駁回原告廉某某的其他訴訟請求。
本院執(zhí)行標的款帳戶，開戶行：恩施市農(nóng)業(yè)銀行，收款單位：恩施市人民法院，賬號：73×××44。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照
《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
當事人申請執(zhí)行的期限為二年，從法律文書規(guī)定履行期間的最后一日起計算。申請執(zhí)行時效的中止、中斷，適用法律有關訴訟時效中止、中斷的規(guī)定。
案件受理費1110元，由被告恩施市計劃生育服務站負擔。
如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于恩施土家族苗族自治州中級人民法院。上訴人應在提交上訴狀時，根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第（一）款的規(guī)定，預交上訴案件受理費，款匯至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中級人民法院，開戶銀行：中國農(nóng)業(yè)銀行恩施開發(fā)區(qū)支行，帳號：17×××04（特別提示：用途欄務必注明系某某上訴案訴訟費并將匯款憑證及聯(lián)系電話提交本院或郵寄至恩施州中級人民法院立案一庭）。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預交上訴費用的，按自動撤回上訴處理。

審判長　　陳雪峰 審判員　　杜　煉 審判員　　曹　瓊

書記員：張傳文 第1頁共12頁