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工傷賠償仲裁申請書

2018-02-18 塵埃 評論0

仲裁申請書

申請人:鄧某某,女,19XX年XX月X日出生,漢族,住廣州市天河區(qū)XXXXXXXX,聯(lián)系電話:137XXXXXXX。

被申請人:廣州某物業(yè)有限公司,住廣州市番禺區(qū)XXXXXXXX,法定代表人:李XX,聯(lián)系電話:180XXXXXX。

請求事項(xiàng):

1、請求依法裁決被申請人支付申請人醫(yī)療費(fèi)35826.75元、護(hù)理費(fèi)4720元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2950元、營養(yǎng)費(fèi)3000元、交通費(fèi)1000元、停工留薪期工資19000元、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10000元、加班費(fèi)10000元、鑒定費(fèi)840元、后續(xù)治療費(fèi)10000元,以上共計(jì)97336.75元;

2、請求依法裁決被申請人賠償因其未給申請人購買社保導(dǎo)致申請人享受不到工傷待遇而造成的損失(具體損失待工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定以后再確定)。

事實(shí)和理由:

申請人于2011年01月01日入職被申請人處工作,任保潔員,平均工資2300元/月,雙方簽訂了勞動(dòng)合同,但被申請人沒有為申請人購買社會(huì)保險(xiǎn)。

2013年10月23日早上6點(diǎn)50分許,申請人在上班途中步行到番禺區(qū)番禺大道市橋某橋面時(shí),被無名氏駕駛不詳號牌二輪摩托車撞傷,當(dāng)即被送到廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院住院治療,出院診斷為:1、右脛骨平臺粉碎性骨折;2、右小腿皮膚裂傷術(shù)后;3、多處軟組織挫傷,于2013年11月21日出院,出院醫(yī)囑:1、門診復(fù)診換藥,防外傷,一個(gè)月后必要時(shí)手術(shù)取內(nèi)固定;2、注意功能鍛煉,建議休息半年……后多次到相關(guān)門診部門做康復(fù)治療。

2013年11月15日,經(jīng)廣州市公安局番禺交警大隊(duì)對該起事故依法認(rèn)定,此次事故申請人無責(zé)任。

申請人認(rèn)為:申請人與被申請人屬于勞動(dòng)關(guān)系,申請人在上班途中受傷,被申請人依法應(yīng)當(dāng)為申請人申請工傷認(rèn)定并辦理相應(yīng)的工傷待遇,申請多次找申請人協(xié)商相關(guān)賠償事宜,被申請人均予以拒絕,為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益,根據(jù)《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)規(guī)定,特向貴委提出申請,懇請依法裁決。

此致

廣州市番禺區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請人:鄧某某

2014年5月8日

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