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官某某、吳某某等與某保險股份有限公司重慶分公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:官某某。
委托代理人:王建峰,湖北恒康律師事務所律師。
委托代理人:石覓詮,湖北恒康律師事務所律師。
原告:吳某某。
委托代理人:王建峰,湖北恒康律師事務所律師。
委托代理人:石覓詮,湖北恒康律師事務所律師。
原告:吳某。
委托代理人:王建峰,湖北恒康律師事務所律師。
委托代理人:石覓詮,湖北恒康律師事務所律師。
被告:某財產(chǎn)保險股份有限公司重慶分公司,住所地重慶市江北區(qū)江北城西大街25號平安財富中心電梯樓層20-21層。
負責人:石合群,總經(jīng)理。
委托代理人:蔡易,湖北清風源律師事務所律師。
委托代理人:蔣宏俊,湖北清風源律師事務所律師。
第三人:湖北某國際旅行社有限公司,住所地武漢市江漢區(qū)沿江大道69號長航大廈7樓701室、10樓1004室。
法定代表人:張力,總經(jīng)理。
委托代理人:沈浩,系公司員工。
委托代理人:陳衛(wèi),系公司員工。

原告官某某、吳某某、吳某與被告某財產(chǎn)保險股份有限公司重慶分公司(以下簡稱某財保重慶分公司)及第三人湖北某國際旅行社有限公司(以下簡稱某旅行社)保險合同糾紛一案,本院于2015年6月9日立案受理后,依法由審判員張冰適用簡易程序,于2015年7月30日公開開庭進行了審理,原告官某某、吳某某、吳某及其委托代理人王建峰、被告某財保重慶分公司委托代理人蔣宏俊、第三人某旅行社委托代理人沈浩到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:2015年3月2日吳為標的女兒吳某作為旅游者代表與某旅行社簽訂《國內(nèi)旅游合同》,合同期限為2015年3月11日至15日,共5天,該合同第七章協(xié)議條款第二十二條人身意外傷害保險第二款載明:委托旅行社購買(旅行社不具有保險兼業(yè)代理資格的,不得勾選此項),保險產(chǎn)品名稱中國平安旅游人身意外傷害保險(投保的相關(guān)信息以實際保單為準)。
2015年3月10日某財保重慶分公司出具平安旅游意外保險產(chǎn)品保險單(保險合同號碼118××××59746964)及平安境內(nèi)旅游保險產(chǎn)品保險單被保險人清單。保險單載明:保險期間自2015年3月11日00時00分至2015年3月18日24時00分;險種為意外傷害保險,保險內(nèi)容為意外傷害身故××、意外傷害醫(yī)療,保額分別為人民幣7萬元、3萬元;保險責任僅限境內(nèi)旅游,恐怖事件為除外責任。被保險人清單載明被保險人包括吳某、官某某、吳為標等人。吳為標等人繳納了保費?!吨袊桨藏敭a(chǎn)保險股份有限公司平安旅游意外傷害保險條款》第五條關(guān)于“身故保險責任”的規(guī)定,在保險期間內(nèi),被保險人在旅游期間遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的,保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金,對被保險人的保險責任終止;第五條關(guān)于“醫(yī)療保險責任”的規(guī)定,在保險期間內(nèi),被保險人在旅游期間遭受意外傷害事故的,保險人就被保險人發(fā)生的必要的合理的醫(yī)療費用,給付醫(yī)療保險金;第二十七條關(guān)于“意外傷害”的釋義為,外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事實為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
另查明:2014年12月5日湖北某國際旅行社有限公司作為甲方之一與中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司作為乙方簽訂旅游意外保險合作協(xié)議。該協(xié)議第三條除外責任第一款第四項載明:因被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死等原因造成被保險人身故、××或醫(yī)療費用支出的,被保險人不承擔給付保險金責任。第十四條合同生效載明:本合同自甲、乙雙方簽訂之日生效,合同生效后,甲乙雙方均應本著誠實信用的原則嚴格按照本合同的約定履行合同義務,任何一方違反合同均應承擔違約責任。第十六條其他約定第五款載明:甲方應加強對所屬業(yè)務人員的培訓工作,使其知曉本協(xié)議內(nèi)容。甲方相關(guān)業(yè)務人員在與游客簽訂旅游合同時,對本協(xié)議約定的保險責任、責任免除等應盡告知義務。
2015年3月13日,吳為標在旅游期間發(fā)生心源性猝死,用去醫(yī)藥費605元。吳為標的親屬向保險公司提出索賠申請。2015年4月9日某財保重慶分公司出具意外險及××險客戶理賠通知書,載明:本公司審核決定,被保險人2015-3-1300:00:00因事故在保單118××××59746964號下不屬保險責任,現(xiàn)做如下理賠決定:1、不予給付保險金。2、本公司做出上述決定的理由是:經(jīng)審核,平安團體意外傷害保險除外責任第1條第4款已對被保險人因猝死引發(fā)的事故已做責任免除約定,故本次不予給付保險金。吳為標的親屬向保險公司索賠未果,遂向人民法院提起訴訟。
再查明,在庭審中,某財保重慶分公司和某旅行社稱未向投保人就保險合同條款作出說明和告知。官某某為吳為標的妻子,吳某和吳某某為吳為標的女兒和兒子。

本院認為,保險條款第二十七條“意外傷害”的釋義為,外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事實為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。原告和被告對該條款的解釋發(fā)生分歧。根據(jù)《中華人民共和同保險法》第三十條規(guī)定采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同,保險人與投保人、被保險人或者受益人對合同條款有爭議的,應當按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機構(gòu)應當作出有利于被保險人和受益人的解釋。故本院對某財保重慶分公司認為吳為標不屬于意外傷害中的死亡意見,不予支持。
《中華人民共和國保險法》第十七條規(guī)定訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款,保險人應當向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。某財保重慶分公司和某旅行社稱未向投保人就保險合同條款作出說明和告知。故對某財保重慶分公司認為未與原告直接接觸無法履行告知義務的意見不予支持,免責條款對投保人無效,被告應向原告承擔保險責任。依據(jù)雙方簽訂的保險合同,被告應向原告支付意外傷害事故保險金額為7萬元及意外傷害醫(yī)療保險金額為605元,以上共計保險金為70605元。
在庭審中,被告認為第三人沒有對投保人就免責條款作出說明和告知,第三人應承擔賠償責任。第三人認為作出說明和告知義務的責任在于被告,且保險合同是投保人和被告之間簽訂的,被告應承擔保險責任。在本案中,原告只要求被告承擔保險責任,故由被告承擔保險責任。
根據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十四條、第六十條《中華人民共和同保險法》第十三條、第十四條、第十七條、第二十三條、第三十條及《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定,判決如下:

被告某財產(chǎn)保險股份有限公司重慶分公司于本判決生效后三日內(nèi)向原告官某某、原告吳某某、原告吳某支付保險金人民幣70605元。
案件受理費人民幣1565元,由被告某財產(chǎn)保險股份有限公司重慶分公司承擔。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務利息。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省武漢市中級人民法院。上訴人在提交上訴狀時,根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第一項的規(guī)定,預交案件受理費,款匯武漢市中級人民法院,收款單位名稱:武漢市財政局非稅收入款繳專戶--市中院訴訟費分戶;賬號:07×××93;開戶行:農(nóng)行武漢市民航東路分理處832886。上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預交訴訟費的,按自動撤回上訴處理。
發(fā)生法律效力的民事判決、裁定、調(diào)解書,當事人必須履行,一方拒絕履行的,對方當事人可以向人民法院申請執(zhí)行。申請執(zhí)行的期限為二年,申請執(zhí)行時效的中止、中斷,適用法律有關(guān)訴訟時效中止、中斷的規(guī)定。

審判員 張 冰

書記員:潘若溪

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