上訴人(原審被告):宋某坤,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住棗陽(yáng)市。
委托訴訟代理人:張銳,湖北鳴天律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告):湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司,住所地棗陽(yáng)市南城史崗村六組。
法定代表人:劉建剛,該公司董事長(zhǎng)。
委托訴訟代理人:王遠(yuǎn),湖北勝和律師事務(wù)所律師。
上訴人宋某坤因與被上訴人湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司工傷保險(xiǎn)待遇糾紛一案,不服棗陽(yáng)市人民法院(2015)鄂棗陽(yáng)民一初字第00666號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年6月14日立案后,依法組成合議庭,不開(kāi)庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
宋某坤上訴請(qǐng)求:1.撤銷(xiāo)湖北省棗陽(yáng)市人民法院(2015)鄂棗陽(yáng)民一初字第00666號(hào)民事判決書(shū);2.判令湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司償付宋某坤醫(yī)療費(fèi)11084.44元、一次性傷殘補(bǔ)助金27900元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金26240元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金39360元、停工留薪期間工資8300元、住院護(hù)理費(fèi)657元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)210元,共計(jì)113751.44元;3.由湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:一審法院認(rèn)定宋某坤醫(yī)療費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、停工留薪期之后生活不能自理的護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付,應(yīng)另行向工傷保險(xiǎn)基金發(fā)放部門(mén)申請(qǐng)償付,此認(rèn)定錯(cuò)誤。第一、雖然湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司為宋某坤繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi),但并未足額全部繳納,其中2015年5月至2015年11月中斷繳納,且在此之后湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司也未補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),因此宋某坤不享受工傷保險(xiǎn)待遇,也不能向工傷保險(xiǎn)基金發(fā)放部門(mén)申請(qǐng)。而宋某坤要求的醫(yī)療費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、停工留薪期后生活不能自理的護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等應(yīng)全部由用人單位即湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司承擔(dān)。第二、宋某坤多次到棗陽(yáng)市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心要求工傷保險(xiǎn)待遇,而棗陽(yáng)市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心以用人單位未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),且以未補(bǔ)交為由拒絕賠付。
湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司辯稱(chēng),一審認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,請(qǐng)求駁回上訴,維持原判。
湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司向一審法院起訴請(qǐng)求:1.湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司對(duì)宋某坤不承擔(dān)工傷待遇;2.本案訴訟費(fèi)用由宋某坤承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí):宋某坤于2014年4月26日應(yīng)聘到湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司上班,從事搬運(yùn)工作,工資按每天100元計(jì)算,按月發(fā)放,足月上班當(dāng)月再獎(jiǎng)勵(lì)100元工資。雙方未簽訂勞動(dòng)合同。2015年1月24日,宋某坤在工作中受傷,由湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司送往棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院住院治療,共住院14天,所花醫(yī)藥費(fèi)全部由宋某坤自己支付。湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司未派人護(hù)理,也未支付任何費(fèi)用。出院時(shí),醫(yī)囑:1.院外繼續(xù)臥床休息、使用促骨折愈合藥物治療、注意腰背肌功能鍛煉。2.4-6周后來(lái)院復(fù)診復(fù)查專(zhuān)科醫(yī)師根據(jù)復(fù)查情況決定腰部負(fù)重時(shí)間。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、不適隨癥。此后,經(jīng)宋某坤申請(qǐng),棗陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局作出棗人社工傷(亡)認(rèn)字【2015】47號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū),認(rèn)定宋某坤2015年1月24日所受的事故傷害為工傷。又經(jīng)襄陽(yáng)市勞動(dòng)能力鑒定員會(huì)鑒定,宋某坤本次工傷構(gòu)成九級(jí)傷殘。2015年8月6日,宋某坤向棗陽(yáng)市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)棗陽(yáng)市仲裁委)申請(qǐng)仲裁,請(qǐng)求:一、與湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司解除勞動(dòng)關(guān)系。二、由湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司支付醫(yī)療費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、6個(gè)月停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、交通費(fèi)等工傷保險(xiǎn)待遇。棗陽(yáng)市仲裁委審理后,于2015年12月8日作出棗勞人仲裁字【2015】130號(hào)仲裁裁決書(shū),裁決:一、雙方于2015年7月24日終止勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系。二、湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司支付宋某坤解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3100元(3100元/月×1月)。三、湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司支付宋某坤工傷保險(xiǎn)待遇共計(jì)113751.44元。其中醫(yī)療費(fèi)11084.44元、一次性傷殘補(bǔ)助金27900元(3100元/月×9月)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金26240元(3280元/月×8月)、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金39360元(3280元/月×12月)、停工留薪期工資8300元(3100元×3月-1000元)、住院護(hù)理費(fèi)657元(1020元/月÷21.75天/月×14天)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)210元(15元/天×14天)。四、駁回申請(qǐng)人的其他仲裁請(qǐng)求。湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司不服該仲裁裁決,認(rèn)為其公司已給宋某坤交納了工傷保險(xiǎn),相關(guān)待遇應(yīng)當(dāng)由社?;鹬Ц?,遂在法定期限內(nèi)提起訴訟,請(qǐng)求依法判決:1.湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司不承擔(dān)對(duì)宋某坤的工傷待遇;2.訴訟費(fèi)用由宋某坤承擔(dān)。另,宋某坤受傷出院后再未到湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司上班,其在2015年1月份之前上班期間的工資已全額發(fā)放。2015年2月份,湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司又給付其1000元,之后,再未給付任何費(fèi)用。一審中,雙方對(duì)湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司是否給宋某坤交納過(guò)工傷保險(xiǎn)問(wèn)題尚有爭(zhēng)議,一審法院予以查明:湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司舉出一份2014年12月-2015年元月公司入保人員名單,以證明其公司已為宋某坤繳納有工傷保險(xiǎn)。宋某坤認(rèn)為該份入保人員名單沒(méi)有加蓋社保部門(mén)印章,不能證明公司已為其投保的事實(shí)。為此,一審法院到棗陽(yáng)市人社部門(mén)調(diào)查核實(shí),棗陽(yáng)市社保局出具證明:宋某坤在2014年12月開(kāi)始在湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司參加職工基本工傷保險(xiǎn),已繳費(fèi)至2016年4月。其中,2015年5月至2015年11月中斷。一審法院認(rèn)為,職工因工傷致殘,根據(jù)傷殘等級(jí),可依法與用人單位解除勞動(dòng)合同,并享受各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。宋某坤在湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司工作期間遭受事故傷害,已經(jīng)勞動(dòng)部門(mén)認(rèn)定為工傷,并構(gòu)成九級(jí)傷殘,因此,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,其可以請(qǐng)求與單位解除勞動(dòng)關(guān)系,并依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。關(guān)于解除勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間,宋某坤受傷后就再未到單位上班,雙方既未協(xié)商確定解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)間,也未正式辦理離職手續(xù),而宋某坤是在2015年7月24日申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁時(shí)即要求解除勞動(dòng)關(guān)系,因此,一審法院以宋某坤申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁的日期為雙方解除勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間。一審法院經(jīng)調(diào)查核實(shí),湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司在宋某坤本次遭受工傷事故前即已為其交納了工傷保險(xiǎn),根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,宋某坤工傷九級(jí)傷殘,其請(qǐng)求與單位解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí),應(yīng)由單位湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和停工留薪期工資,同時(shí),宋某坤出院時(shí)醫(yī)囑其臥床休息,因此,其在停工留薪期,確需人員護(hù)理,根據(jù)《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第三十四條第二款之規(guī)定,湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司還應(yīng)支付其停工留薪期間的生活護(hù)理費(fèi)。其他工傷保險(xiǎn)待遇,如:醫(yī)療費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、停工留薪期之后生活不能自理的護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等,應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付,因此,其應(yīng)另行向工傷保險(xiǎn)基金發(fā)放部門(mén)申請(qǐng)給付,其現(xiàn)請(qǐng)求由用工單位直接承擔(dān)該部分工傷保險(xiǎn)待遇不當(dāng),不予支持。關(guān)于一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條第(二)項(xiàng)和《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第三十六條之規(guī)定,該項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù),九級(jí)傷殘標(biāo)準(zhǔn)為12個(gè)月。宋某坤是2015年元月受傷,本統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為2937元,據(jù)此確定其九級(jí)傷殘的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為35244元。關(guān)于停工留薪期工資,宋某坤本次工傷導(dǎo)致其腰1椎體壓縮性骨折,住院治療14天,出院時(shí)醫(yī)囑其繼續(xù)臥床休息,4-6周后復(fù)診復(fù)查再由醫(yī)生決定腰部負(fù)重時(shí)間,說(shuō)明在此期間其確實(shí)需要停工留薪。但之后還尚需休養(yǎng)多長(zhǎng)時(shí)間,宋某坤并未舉出此后復(fù)查的結(jié)果或醫(yī)囑予以說(shuō)明,而本案又無(wú)其它證據(jù)能夠直接確定宋某坤具體的停工留薪期,因此,結(jié)合其住院時(shí)間、醫(yī)囑其臥床休息時(shí)間,以及骨折傷需要休養(yǎng)的傳統(tǒng)習(xí)慣時(shí)間等因素,綜合酌定其停工留薪期為3個(gè)月較為適宜。宋某坤上班時(shí)月平均工資為3100元,據(jù)此確定其停工留薪期工資為3100元×3月=9300元。關(guān)于護(hù)理費(fèi),宋某坤僅要求保護(hù)其住院期間護(hù)理費(fèi),按20元/天計(jì)算,符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定和治療傷情的實(shí)際需要,予以準(zhǔn)許,據(jù)此確定其護(hù)理費(fèi)為20元/天×14天=280元。以上一審法院確定湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司應(yīng)支付宋某坤的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資、住院期間護(hù)理費(fèi)等工傷保險(xiǎn)待遇等共計(jì)44824元,扣減湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司在其傷后給付的1000元后,還應(yīng)支付43824元。此外,根據(jù)我國(guó)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,勞動(dòng)合同解除或終止,符合法律規(guī)定情形的,用人單位應(yīng)依法向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。本案宋某坤因工傷達(dá)九級(jí)傷殘而請(qǐng)求解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系,是基于我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,屬于《勞動(dòng)合同法》第三十八條第一款第(六)項(xiàng)所規(guī)定的法律、行政法規(guī)規(guī)定勞動(dòng)者可以解除勞動(dòng)合同的其他情形。依照該法第四十六條第(一)項(xiàng)的規(guī)定,應(yīng)由用人單位支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,因此,其請(qǐng)求湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司在支付工傷保險(xiǎn)待遇的同時(shí),一并支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,符合法律規(guī)定,予以保護(hù)。宋某坤在該公司工作近一年,湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司應(yīng)按宋某坤一個(gè)月工資標(biāo)準(zhǔn)支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,即3100元。據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條第一款第(六)項(xiàng)、第四十六條第(一)項(xiàng)、第四十七條,參照《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條、第三十三條、第三十四條、第三十七條、《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第三十四條、第三十六條之規(guī)定,判決:一、湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司與宋某坤之間的勞動(dòng)關(guān)系于2015年7月24日解除。二、湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司向宋某坤支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3100元。三、湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司向宋某坤支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資、住院期間護(hù)理費(fèi)等共計(jì)44824元,扣減湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司已支付的1000元后,還應(yīng)支付出43824元。四、駁回湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司和宋某坤的其他訴訟請(qǐng)求。上述第二、三項(xiàng)判決內(nèi)容均于本判決生效后五日內(nèi)履行完畢。案件受理費(fèi)10元,由湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司負(fù)擔(dān)(已交納)。
二審中,當(dāng)事人未提交新證據(jù)。對(duì)一審法院認(rèn)定的事實(shí),雙方當(dāng)事人均無(wú)異議,本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為,關(guān)于宋某坤主張的工傷保險(xiǎn)待遇的賠付主體問(wèn)題。經(jīng)棗陽(yáng)市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心出具的證明證實(shí),湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司已依法為宋某坤繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi),且在宋某坤發(fā)生工傷事故期間,其工傷保險(xiǎn)仍處于正常繳費(fèi)狀態(tài),故宋某坤應(yīng)依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的第三十條第一款、第三款、第四款關(guān)于“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)等部門(mén)規(guī)定。職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。”、第三十四條第一款關(guān)于“工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)?!薄⒌谌邨l關(guān)于“職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的,享受以下待遇:(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資,八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資,九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資,十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資;(二)勞動(dòng)、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的,由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定?!敝?guī)定,一審法院判決宋某坤應(yīng)向工傷保險(xiǎn)基金管理部門(mén)申請(qǐng)給付醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目,符合上述法律規(guī)定,本院予以維持。宋某坤要求由湖北天某某農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司支付上述工傷保險(xiǎn)待遇,無(wú)法律依據(jù),本院不予支持。關(guān)于宋某坤主張的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,一審法院依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的規(guī)定,以棗陽(yáng)市統(tǒng)計(jì)局核定的2014年度棗陽(yáng)市職工月平均工資為基數(shù),計(jì)算正確,本院予以維持。關(guān)于宋某坤主張的停工留薪期工資和住院護(hù)理費(fèi),已在一審判決中得到支持,二審不再重復(fù)審理。
綜上所述,宋某坤的上訴請(qǐng)求不能成立,應(yīng)予駁回;一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)10元,由上訴人宋某坤負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng) 陳守軍 審判員 張 楊 審判員 劉媛媛
書(shū)記員:乾輝
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