原告：宋某某，女，漢族。
委托代理人：時卓，遼寧浩揚律師事務所律師。
被告：鞍山市同濟醫(yī)院。
法定代表人：姜學堂，該醫(yī)院院長。
委托代理人：包海燕，遼寧弘揚律師事務所律師。

原告宋某某因與被告鞍山市同濟醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2014年9月26日受理后，依法組成合議庭，于2014年11月28日、2015年11月13日、2016年3月25日公開開庭進行了審理。原告宋某某及委托代理人時卓，被告鞍山市同濟醫(yī)院的法定代表人姜學堂及委托代理人包海燕到庭參加了訴訟。本案現已審理終結。
經審理查明，2014年6月12日，原告宋某某以唐君名義到被告鞍山同濟醫(yī)院做了人流手術。7月2日，經醫(yī)生復查，發(fā)現原告的子宮內有殘留物，該醫(yī)生為原告做了鉗刮術。7月4日再次復查時，醫(yī)生操作不當，導致原告子宮穿孔，進而導致乙狀結腸破裂，原告腹部疼痛難忍、呼吸困難，于當日被120急救車送入鞍山市中心醫(yī)院進行救治（被告同濟醫(yī)院治療期間共花費醫(yī)療費8670元）。經鞍山市中心醫(yī)院診斷，原告為：乙狀結腸破裂、乙狀結腸穿孔；子宮穿孔。于2014年7月4日至2014年8月18日住院治療，住院45天，住院期間共花費醫(yī)療費45214.91元，輸血費400元，共計45614.91元，上述費用全部由被告墊付。原告宋某某自2014年7月4至2015年3月16日開具休工診斷，共計255天。
另查，針對被告的診療行為，原告申請了以下事項的鑒定：1、被告的診療行為是否存在過錯；2、被告的醫(yī)療過錯與原告的損害后果之間是否存在因果關系；3、被告醫(yī)療行為的過錯與造成原告損害后果的參與度多少？4、原告的傷殘等級程度。本院依法委托沈陽醫(yī)學院法醫(yī)司法鑒定所進行鑒定，該所作出（2016）沈醫(yī)鑒字第79號司法鑒定。分析說明中記載：“（一）醫(yī)療行為宋某某2014年7月4日因宮胎殘留于鞍山同濟醫(yī)院行清宮術后四小時，出現進行性腹痛至鞍山市中心醫(yī)院治療。手術記錄中記載“子宮右前壁見0.5＊0.6cm孔洞”、“乙狀結腸破裂范圍約4cm，糞便流入腹腔”，由此可見宋某某于鞍山同濟醫(yī)院第二次行刮宮術時，由于醫(yī)生技術水平有限，操作失誤，造成患者宋某某子宮穿孔及乙狀結腸破裂。醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，存在醫(yī)療過錯。（二）因果關系與參與度醫(yī)方在對患者宋某某行第二次刮宮術時操作失誤，導致患者宋某某子宮穿孔及乙狀結腸破裂，故醫(yī)生在手術中操作失誤與患者宋某某子宮穿孔及乙狀結腸破裂存在直接因果關系。參與度約為90%?；颊咚文衬碁殡p角子宮，對醫(yī)生手術操作帶來一定的困難，其自身雙角子宮畸形與子宮穿孔及乙狀結腸破裂的損害后果存在一定的間接因果關系，參與度約為10%。（三）目前宋某某已行子宮穿孔修補術，乙狀結腸部分切除術。依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》GB18667-2002之4.10.7e宋某某子宮穿孔修補的殘疾等級為十級，依據上述標準之4.9.6a宋某某乙狀結腸部分切除的殘疾等級為九級。鑒定意見為：“鞍山同濟醫(yī)院存在手術操作失誤導致患者宋某某子宮穿孔及乙狀結腸部分切除的醫(yī)療過錯，其醫(yī)療過錯行為與宋某某子宮穿孔及乙狀結腸部分切除之間存在直接因果關系，參與度約為90%。宋某某子宮穿孔修補術后的傷殘等級為十級，乙狀結腸部分切除術后的殘疾等級為九級”。原告支出鑒定費7840元。
再查，原告宋某某自2013年5月至2014年8月期間在鞍山市鐵東區(qū)湖南街395棟7號毓恬委14組居住。原告宋某某于2014年8月25日購買鞍山市鐵東區(qū)臨城街72棟5層10號房產145平方米房屋一處，現原告宋某某系中港花園社區(qū)居民。
上述事實，原告提供的證據有：鞍山市中心醫(yī)院住院病歷份1份、鞍山市院前急救病歷復印件2份、沈陽醫(yī)學院法醫(yī)司法鑒定所出具的司法鑒定書一份、鑒定費票據1張、休工診斷13張、門診病歷1份介紹信2張、商品房買賣合同1份、購房發(fā)票2份及當庭陳述；被告提供的證據有：鞍山市同濟醫(yī)院門診病志1份、鞍山市中心醫(yī)院住院出院小結1份、住院醫(yī)療費票據2張及當庭陳述。以上證據，經庭審質證及本院審查，所證事實足資認定，予以采信。原告提供的鞍山市同濟醫(yī)院醫(yī)療費收據7張，擬證明原告在被告鞍山同濟醫(yī)院治療的費用，因上述費用系治療原發(fā)病的醫(yī)藥費支出，與本案無關聯性，故本院不予采信；關于原告提供的誤工證明、工資單3份擬證明原告月工資為3800元，因該證據無其他證據相佐證，被告亦不予以認可，故本院不予采信。關于被告向法院提供全國高等學校教材《婦產科學》節(jié)選，擬證明雙角子宮屬于子宮發(fā)育異常，臨床實踐中，雙角子宮在人流、診斷性刮宮中易出現子宮穿孔；子宮穿孔是手術流產、診斷性刮宮的常見并發(fā)癥，因該證據只是教材，不具有證據的形式要件，故本院不予采信；關于被告提供的外購藥收據2張，擬證明被告為原告購買1120元外購藥一節(jié)，因被告無法證明該外購藥與本案具有關聯性，故本院不予采信。

本院認為，《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條規(guī)定：患者在醫(yī)療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任?！吨腥A人民共和國侵權責任法》第十六條規(guī)定：侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助器具費和殘疾賠償金。本案中，2014年6月12日，原告宋某某以唐君名義到被告鞍山同濟醫(yī)院做了人流手術。7月4日進行清宮術后，原告腹部疼痛難忍、呼吸困難，于當日被120急救車送入鞍山市中心醫(yī)院進行救治。經鞍山市中心醫(yī)院診斷，原告為：乙狀結腸破裂、乙狀結腸穿孔；子宮穿孔。根據沈陽醫(yī)學院法醫(yī)司法鑒定所（2016）沈醫(yī)鑒字第79號司法鑒定，鑒定意見為：“鞍山同濟醫(yī)院存在手術操作失誤導致患者宋某某子宮穿孔及乙狀結腸部分切除的醫(yī)療過錯，其醫(yī)療過錯行為與宋某某子宮穿孔及乙狀結腸部分切除之間存在直接因果關系，參與度約為90%。宋某某子宮穿孔修補術后的傷殘等級為十級，乙狀結腸部分切除術后的殘疾等級為九級”，故被告應對原告合理損失按90%進行賠償。
關于原告要求被告賠償醫(yī)藥費8670元一節(jié)，依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解決》第十九條第一款規(guī)定：醫(yī)療費根據醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。原告提供被告同濟醫(yī)院出具醫(yī)療費票據，因該醫(yī)療費系原告治療其原發(fā)病的正常支付的費用，原告無法證明該診療行為與原告宋某某在本案中所受損害具有因果關系，故本院對該項費用不予支持。
關于原告要求被告賠償住院期間的伙食補助費14300元一節(jié)，根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條之規(guī)定，住院期間或是補助費可以參照當地國家機關一般工作人員的出差或是補助費標準予以確定。原告共住院45天，故原告住院期間的伙食補助費為4500元（45天×100元）。
關于原告要求被告賠償誤工費37495.32元一節(jié)，根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條“誤工費根據受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘前一日。受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算”之規(guī)定，原告共休工255天，因原告已在城鎮(zhèn)居住一年以上，故其誤工費應按2015年城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入計算，故原告宋某某的誤工費應為20318元（29082元÷365天×255天）。
關于原告要求被告賠償護理費13762.32元一節(jié)，根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條之規(guī)定，護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。原告未能提供護理人員身份及實際收入，故參照2015年度道路交通事故損害賠償居民服務和其他服務業(yè)的標準計算，原告受傷住院45天，護理費應為4331元（35128元／年÷365天×45天）。
關于原告要求被告賠償殘疾賠償金180599.22元一節(jié)，根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條之規(guī)定，該醫(yī)療損害行為造成原告一處八級傷殘、一處九級傷殘，因原告已在城鎮(zhèn)居住一年以上，未滿60周歲，故其殘疾賠償金應按2015年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計算，故原告要求賠償殘疾賠償金應為133777.2元（29082元×20年×23%）。
關于原告要求被告賠償交通費1000元一節(jié)，因原告受傷后到醫(yī)院進行治療，交通費系其必要發(fā)生的費用，考慮到原告住院天數，故對于原告的主張本院支持交通費用500元。
關于原告要求被告賠償鑒定費7840元一節(jié)，由于原告在鑒定過程中花費了鑒定費7840元，且有相關的票據為證，故對于原告的主張本院支持鑒定費為7840元。
關于原告要求被告賠償營養(yǎng)費7150元一節(jié)，根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十四條之規(guī)定，營養(yǎng)費根據受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定。因在本案中，醫(yī)療機構未出具原告需要注意加強營養(yǎng)的證明，故本院對原告上述訴訟請求不予支持。
關于原告要求被告賠償精神撫慰金12000元一節(jié)，根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十八條第一款之規(guī)定“受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》予以確定”之規(guī)定和《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第八條第二款“因侵權人精神損害，造成嚴重后果的，人民法院除判令侵權人承擔停止侵害、恢復名譽、消除影響、賠禮道歉等民事責任外，可以根據受害人一方的請求判令其賠償相應的精神損害撫慰金”之規(guī)定，該醫(yī)療損害行為造成原告一處九級傷殘、一處十級傷殘，故其精神撫慰金本院酌定為11000元。
關于被告對原告的誤工時間要求進行鑒定的申請，因原告的誤工情況有醫(yī)療部門出具的住院病歷及診斷加以證明，故本院對被告的申請不予支持。
關于被告要求對原告?zhèn)麣埖燃壈凑铡夺t(yī)療事故分級標準》進行重新鑒定的訴訟請求，因在本案侵權行為發(fā)生在2014年6月12日，根據《最高人民法院關于適用﹤中華人民共和國侵權責任法﹥若干問題的通知》第二條之規(guī)定，本案應適用《中華人民共和國侵權責任法》的相關規(guī)定，故本院對被告要求傷殘等級按照《醫(yī)療事故分級標準》進行重新鑒定的訴訟請求不予支持。
關于被告提供原告應該返還被告為其墊付的10%的醫(yī)藥費一節(jié)，應被告在此次醫(yī)療損害行為中，參與度為90%，故原告應在被告為其墊付的醫(yī)藥費中返還4561.49元（45614.91元×10%）。
依前所述，被告在本案中應承擔賠償責任的90%，其中從賠償金額中扣除被告為原告墊付的醫(yī)藥費4561.49元。原告的各項損失為住院伙食補助費4500元、護理費4331元、誤工費20318元、交通費500元、殘疾賠償金133777.2元、精神撫慰金11000元、鑒定費7840元，各項損失合計182266.2元，上述損失的90%即164039.58元，扣除被告已經給付的4561.49元，故被告仍需賠償原告159478.09元。
依據《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第五十四條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條，《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第一條、第十條，《最高人民法院關于適用﹤中國人民共和國民事訴訟法﹥的解釋》第九十條之規(guī)定，判決如下：

一、被告鞍山市同濟醫(yī)院于本判決生效十日內賠償原告宋某某各項損失共計159478.09元；
二、駁回原告宋某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決所指定的期間履行給付金錢的義務，則按《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費5542元，原告宋某某承擔2417元，被告鞍山市同濟醫(yī)院承擔3125元。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內向本院交上訴狀并按對方當事人的人數提出副本，上訴于遼寧省鞍山市中級人民法院。

審　判　長　　米　蘭 人民陪審員　　李亞琳 人民陪審員　　劉　瑩

書記員：趙翠婷