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孫某民訴中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司昌黎支公司醫(yī)療保險(xiǎn)待遇糾紛民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

孫某民
常安姝(河北律捷律師事務(wù)所)
中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司昌黎支公司
張博
魏家軍

原告孫某民,農(nóng)民,住昌黎縣。
委托代理人常安姝,河北律捷律師事務(wù)所律師。
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司昌黎支公司,住所地昌黎縣昌黎鎮(zhèn)北山路18號(hào)。
負(fù)責(zé)人苗建林,該支公司經(jīng)理。
委托代理人張博,該公司職員。
委托代理人魏家軍,該公司法律顧問。
原告孫某民與被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司昌黎支公司(以下簡(jiǎn)稱保險(xiǎn)公司)意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院立案受理后,依法由審判員佟德龍適用簡(jiǎn)易程序于2015年2月4日公開開庭進(jìn)行了審理,原告委托代理人常安姝、被告委托代理人張博到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,貴州茅臺(tái)酒廠(集團(tuán))昌黎葡萄酒業(yè)有限公司與被告保險(xiǎn)公司簽訂的投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)及附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,為有效合同。原告作為受益人,享有保險(xiǎn)利益。在合同履行期限內(nèi),原告受到意外傷害的事實(shí)清楚,被告應(yīng)按合同約定給付原告保險(xiǎn)金。被告抗辯原告駕駛未按期年檢車輛發(fā)生事故,屬于保險(xiǎn)條款免責(zé)范圍,因被告保險(xiǎn)公司提供的免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款為格式條款,雖然由貴州茅臺(tái)酒廠(集團(tuán))昌黎葡萄酒業(yè)有限公司蓋章,但被告無證據(jù)證明對(duì)免責(zé)條款部分對(duì)被保險(xiǎn)人及受益人盡到明確提示和明確說明義務(wù),故該條款在本案中對(duì)原告不產(chǎn)生效力,本院對(duì)被告的抗辯主張不予支持。被告保險(xiǎn)公司應(yīng)在團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)限額內(nèi)補(bǔ)償原告醫(yī)療費(fèi)10000元,在意外住院津貼保險(xiǎn)限額內(nèi)補(bǔ)償原告意外住院津貼750元(50元*15天),合計(jì)10750元。依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條 ?、第十九條 ?、第三十一條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司昌黎支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告孫某民保險(xiǎn)理賠款10750元。
如果未按本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù),按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)70元,減半收取35元,由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省秦皇島市中級(jí)人民法院。

本院認(rèn)為,貴州茅臺(tái)酒廠(集團(tuán))昌黎葡萄酒業(yè)有限公司與被告保險(xiǎn)公司簽訂的投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)及附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,為有效合同。原告作為受益人,享有保險(xiǎn)利益。在合同履行期限內(nèi),原告受到意外傷害的事實(shí)清楚,被告應(yīng)按合同約定給付原告保險(xiǎn)金。被告抗辯原告駕駛未按期年檢車輛發(fā)生事故,屬于保險(xiǎn)條款免責(zé)范圍,因被告保險(xiǎn)公司提供的免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款為格式條款,雖然由貴州茅臺(tái)酒廠(集團(tuán))昌黎葡萄酒業(yè)有限公司蓋章,但被告無證據(jù)證明對(duì)免責(zé)條款部分對(duì)被保險(xiǎn)人及受益人盡到明確提示和明確說明義務(wù),故該條款在本案中對(duì)原告不產(chǎn)生效力,本院對(duì)被告的抗辯主張不予支持。被告保險(xiǎn)公司應(yīng)在團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)限額內(nèi)補(bǔ)償原告醫(yī)療費(fèi)10000元,在意外住院津貼保險(xiǎn)限額內(nèi)補(bǔ)償原告意外住院津貼750元(50元*15天),合計(jì)10750元。依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條 ?、第十九條 ?、第三十一條 ?之規(guī)定,判決如下:

被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司昌黎支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告孫某民保險(xiǎn)理賠款10750元。
如果未按本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù),按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)70元,減半收取35元,由被告負(fù)擔(dān)。

審判長:佟德龍

書記員:王玲玲

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