上訴人（一審原告）：姜某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住陽新縣。委托訴訟代理人：方希文，湖北富川律師事務所律師。被上訴人（一審被告）：陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室，住所地陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村。法定代表人：陳峰，該衛(wèi)生室負責人。一審被告：潘仕景，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室主治醫(yī)師，住陽新縣。一審被告：陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村村民委員會，住所地陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村。法定代表人：陳峰，該村委會主任。

姜某某上訴請求：撤銷一審判決，改判陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室賠償其損失80,825.5元。事實及理由：1、陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室在對其診療過程中，存在重大過錯，應當承擔全部責任；2、其對損害后果不存在過錯，即使其存在過錯，只應承擔30%責任；3、醫(yī)療費應當全部計入損失，其從事建筑行業(yè)，誤工費應當按照建筑行業(yè)標準計算；4、住宿費3,000元是用于保胎的費用，應當獲賠；5、住院伙食補助費計算錯誤，應計算33天；6、陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室的過錯造成其雙胞胎死亡，給其造成嚴重精神損害，精神損害撫慰金應當獲賠10,000元。陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室二審中辯稱：其屬于村級衛(wèi)生室，醫(yī)療設施和水平均無法對血糖進行檢測，只應承擔輕微責任。請求二審駁回上訴，維持原判。潘仕景、陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村村民委員會未答辯。姜某某向一審法院起訴請求：判令陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室、潘仕景、陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村村民委員會連帶賠償其醫(yī)療費69,267.91元、住院伙食補助費1,650元、護理費5,118.58元、誤工費14,628.82元、營養(yǎng)費3,000元、交通費3,000元、后期治療費2,000元、精神損害撫慰金10,000元、鑒定費3,800元、住宿費3,000元等各項損失共計115,465元。一審法院認定：2016年3月27日，姜某某因孕23周、身體不適、自覺手腳發(fā)軟就診于陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室。衛(wèi)生室接診醫(yī)生潘仕景初步診斷“孕期營養(yǎng)不良”，對姜某某予以5%葡萄糖250ml+維生素C、維生素B6、肌酐以及氨基酸注射液500ml靜脈滴注。姜某某輸液完畢后惡心嘔吐。次日，姜某某就診于陽新縣人民醫(yī)院，B超檢查報告：中孕，雙活胎。同月30日0時20分，姜某某因“孕23周+4，下腹脹痛一天”入住陽新縣婦幼保健院，B超顯示雙胎，中孕，胎死宮內，診斷“雙胎死亡”。同日9時，姜某某轉院至黃石市婦幼保健院，入院診斷“晚期難免流產、雙胎妊娠死胎”，因其休克、瘢痕子宮、胚胎移植術后的高齡產婦，急診行“剖宮取胎術+子宮背帶式縫合”，娩出二死胎女嬰；因查出血糖、血淀粉酶高，于次日7時30分轉入黃石市中心醫(yī)院就診，診斷為“急性重癥胰腺炎、晚期難免流產、糖尿病酮癥酸中毒”，經對癥治療，于同年4月12日出院。次日，姜某某再次轉入陽新縣人民醫(yī)院治療2型糖尿病，同月21日出院。經陽新縣衛(wèi)計局委托，黃石市醫(yī)學會于同年9月13日出具黃石醫(yī)鑒（2016）25號《醫(yī)療事故技術鑒定書》，提出鑒定分析意見：1、醫(yī)方在診療過程中存在過失，對于高齡產婦妊娠糖尿病的風險認識不足，在未進行血糖監(jiān)測的情況下，靜脈注射葡萄糖，違反診療常規(guī)；但5%葡萄糖250ml相當于純葡萄糖12.5克，該靜脈注射對血糖影響有限；2、患者在2016年4月11日糖化血紅蛋白監(jiān)測報告反應患者近8-12周的血糖水平，至少說明患者在近3個月血糖高，妊娠糖尿病診斷是明確的；患者為高齡產婦，行胚胎種植術后在五個月孕期內未監(jiān)測血糖，未能及時明確妊娠糖尿病診斷，未規(guī)范糖尿病飲食，使得患者血糖長期未得到控制，而患者體內的胎兒長期處于母體高血糖、高胰島素的環(huán)境中，生長發(fā)育受到抑制，易發(fā)生流產、早產、胎死腹中等癥狀，因此患者在患有妊娠糖尿病以及血糖長期未得到控制，是導致胎兒死亡的主要原因，也是導致患者隨后糖尿病酮癥酸中毒引發(fā)急性重癥胰腺炎的重要原因；3、醫(yī)方在未進行血糖監(jiān)測的情況下，違反醫(yī)療常規(guī)靜脈注射葡萄糖，也是妊娠糖尿病加重的一個誘因，因此醫(yī)方應負輕微責任；本病例構成四級醫(yī)療事故，醫(yī)方患輕微責任。該鑒定意見書送達醫(yī)、患雙方后，雙方均未申請再次鑒定。黃岡博林法醫(yī)司法鑒定所于2016年11月29日出具黃博法醫(yī)（2016）臨鑒子第873號《司法鑒定意見書》，意見為姜某某后期醫(yī)療費約需2,000元，誤工損失日評定為120日，護理期限評定為60日，營養(yǎng)期限評定為60日。一審法院認為：公民的健康權受法律保護。醫(yī)療機構在醫(yī)療活動中存在過錯，構成醫(yī)療事故符合民事侵權的構成要件，應該承擔相應的民事責任。本案中，經黃石市醫(yī)學會認定，本病例構成四級醫(yī)療事故。故對姜某某要求陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室承擔賠償責任的訴訟請求予以支持。但黃石市醫(yī)學會同時認定陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室在事故中應承擔次要或輕微責任。就本案事實而言，患者姜某某因糖尿病酮癥酸中毒引發(fā)急性重癥胰腺炎和體內二胎死亡的主要原因，確系其患有妊娠糖尿病以及血糖長期未得到控制所致，但患者的“妊娠糖尿病”疾病是村衛(wèi)生室技術水平無法快速診斷的。且患者就診時主訴為身體虛弱，衛(wèi)生室對其靜脈注射葡萄糖，并不能導致糖尿病酮癥酸中毒引發(fā)急性重癥胰腺炎和體內二胎死亡。陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室接診時，明知患者在孕期，遺漏妊娠糖尿病疾病的部分異常臨床表現(xiàn)，且對患者系高齡產婦的情形可能出現(xiàn)的妊娠期疾病風險認識和判斷不足，且在未做血糖監(jiān)測的情形下立即靜脈注射葡萄糖，既違反醫(yī)療常規(guī)，又影響了患者對自身病情的分析與判斷。且在患者輸液完畢出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀后，陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室仍未監(jiān)測血糖和正確判斷患者實際病情，延誤了患者妊娠糖尿病的診療，存在一定的過失。該診療過失是造成本次醫(yī)療事故的原因之一，故綜合認定醫(yī)方的行為存在一定過錯并已構成侵權，應承擔一定的賠償責任。潘仕景提出村衛(wèi)生室屬基層衛(wèi)生室，相關條件有限，診斷糖尿病有困難，姜某某孕期自身未進行血糖監(jiān)測和規(guī)范糖尿病飲食，衛(wèi)生室靜脈注射對血糖影響有限，故其在本次醫(yī)療事件中沒有明顯過錯，不應對患者的損失承擔賠償責任的辯解，與醫(yī)學會鑒定意見和基本事實不符，故不予采納。綜合本案案情，酌定陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室對姜某某的損害后果承擔30％責任。姜某某提出潘仕景、陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村民委員會承擔連帶賠償責任的訴訟請求?；颊咴谠\療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。潘仕景在本次醫(yī)療事故中屬于衛(wèi)生室的醫(yī)務人員，對外不承擔民事責任。陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村民委員會亦與本次醫(yī)療事故不存在任何直接利害關系，故均不屬于適格的被告，故對該訴請不予支持。患者姜某某屬于農村戶口，且無社區(qū)居住證明、勞動合同、社會保險等證據(jù)證明其在城鎮(zhèn)務工、居住，故其相關損失應當以農村居民賠償標準計算賠償費用。對于姜某某損失的計算標準和數(shù)額，核算認定如下（參照2016年度湖北省道路交通事故損害賠償標準）：1、醫(yī)療費，姜某某雖提交了正式票據(jù)和相關病歷證實，但根據(jù)醫(yī)療事故鑒定意見書確定的治療范圍和治療期間，即用于本次醫(yī)療事故造成的“晚期難免流產、雙胎妊娠死胎，急性重癥胰腺炎、糖尿病酮癥酸中毒”等癥狀以及從2016年3月28日至2016年4月21日的真實有效票據(jù)并結合病歷的票據(jù)金額為22,037.94元（并扣減新農合已補償部分）；2、后期醫(yī)療費2,000元，有合法鑒定文書確定，予以確認；3、護理費5,118.58元，系按照鑒定意見護理時間60天乘以按日居民服務業(yè)工資標準乘以1人得來，符合法律規(guī)定，予以確認；4、誤工費，姜某某并無相關建筑職業(yè)資格，也未提交勞動合同、工資發(fā)放等材料佐證，應按農村居民人均可支配收入乘以鑒定結論誤工天數(shù)120日計算即3,893.91元（11,844元/年÷365天/年×120天）；5、交通費酌情確認2,000元；6、住宿費3,000元，雖有正式票據(jù)證實，但開具票據(jù)的單位為武漢市硚口區(qū)巨獻旅館且時間為2015年9月15日，在此期間姜某某并未在武漢市住院治療，故不予支持；7、鑒定費，有正式票據(jù)和相關鑒定文書證實的僅為1,800元，故確認鑒定費為1,800元；8、住院伙食補助費1,100元（50元/天×22天）；9、營養(yǎng)費3,000元，因有鑒定意見的營養(yǎng)時限及出院記錄的醫(yī)囑記載，考慮其病情比較嚴重，亦予確認。以上損失合計40,950.43元，由陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室承擔30％即12,285.12元。姜某某本已是胚胎移植術后的高齡產婦，因本次事故造成其急性重癥胰腺炎并致體內二胎死亡，給其精神造成一定的傷害，陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室應賠償一定的精神損害撫慰金。但因姜某某未構成傷殘，故其提出獲賠精神損害撫慰金10,000元過高，酌定為3,000元。綜上，陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室計應賠償姜某某各項損失15,285.12元。陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室、陽新縣白浪村民委員會經合法傳喚無正當理由拒不到庭，視為對有關訴訟權利的放棄，不影響本案的審理。綜上所述，依照《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條、第五十五條、第五十七條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條，《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第一條、第十條、第十一條，《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條、第七十四條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定，判決：一、陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室于判決生效后十日內賠償姜某某醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費、交通費、后期治療費、鑒定費、精神損害撫慰金合計15,285.12元；二、駁回姜某某其他訴訟請求。二審中，姜某某向本院提交了鑒定費發(fā)票作為新的證據(jù)，擬證明其支出的醫(yī)療事故鑒定費2,000元應當計入損失。經質證，潘仕景對此不持異議。本院認為，姜某某向黃石市醫(yī)學會提出醫(yī)療事故鑒定屬實，必然需要交納鑒定費用，其提交的發(fā)票蓋有公章，本院予以確認。本院新查明：姜某某向黃石市醫(yī)學會交納鑒定費2,000元，向黃岡博林法醫(yī)司法鑒定所交納鑒定費1,800元。姜某某先后在陽新縣婦幼保健院住院1天，用去醫(yī)療費740元；在黃石市婦幼保健院住院1天，用去醫(yī)療費11,430.3元；在黃石市中心醫(yī)院住院11天，用去醫(yī)療費25,453.1元、門診費用382.32元；在陽新縣人民醫(yī)院住院8天，用去醫(yī)療費2,459.96元。本院對一審法院查明的其他事實予以確認。
上訴人姜某某因與被上訴人陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室、一審被告潘仕景、陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村村民委員會醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服陽新縣人民法院（2017）鄂0222民初181號民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結。

本院認為：患者在診療過程中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。姜某某出院后，向黃石市醫(yī)學會申請醫(yī)療事故鑒定，并對該會作出的醫(yī)療事故鑒定意見不持異議。該鑒定意見已對姜某某受到損害的原因進行了分析，本院對此予以確認。本案為醫(yī)療損害責任糾紛，姜某某住院期間用去的醫(yī)療費雖然存在新型農村合作醫(yī)療報銷部分，但并不能減少侵權人的賠償責任。經核實，姜某某醫(yī)療費損失為40,465.68元。姜某某住院治療期間必然發(fā)生誤工損失，但其未提交充足的證據(jù)證實其收入來源，一審法院根據(jù)其戶口性質確定其誤工費的計算標準并無不當。姜某某提交的鑒定意見認為后期治療費為2,000元，本院對此予以確認。此后，姜某某再次住院發(fā)生的醫(yī)療等費用，其并未提交證據(jù)證實與本案有關，故本院不予支持。根據(jù)病歷，姜某某共住院治療21天，住院伙食補助費應為1,680元（80元/天×21天）。姜某某支出的鑒定費應為3,800元。姜某某因妊娠糖尿病導致胎兒死亡，其為懷孕所支出的相關費用也應計入損失，其主張住宿費損失3,000元，本院予以確認。姜某某作為高齡產婦，在妊娠過程中，未及時監(jiān)測血糖水平，導致胎兒長期處于高血糖、高胰島素的壞境中，是造成損害后果的主要原因。姜某某的損害后果必然對其造成精神損害，但損害后果主要是其自身原因造成，故一審法院酌情確認其獲賠精神損害撫慰金3,000元并無不當，本院予以支持。一審法院確認姜某某的經濟損失有誤，本院應予糾正。陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室限于醫(yī)療水平等原因，在未對孕婦進行血糖檢測的情況下，對其進行葡萄糖注射，違反了醫(yī)療常規(guī)，也是造成損害后果的誘因，應承擔輕微責任。一審法院確定姜某某應獲賠的損失雖然偏低，但陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室對其損害后果承擔30%的賠償責任偏高。綜合上述因素，姜某某應獲賠的損失低于一審法院判決確定的數(shù)額，鑒于陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室并未對此提起上訴，本院對一審判決結果予以維持。綜上所述，姜某某提出的上訴請求不能成立。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項之規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。二審案件受理費1,438元由姜某某負擔。本判決為終審判決。

審判長　　汪飛林
審判員　　朱興國
審判員　　聶　瀟

書記員黃潔