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姜紅某、信泰人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛二審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

上訴人(原審原告):姜紅某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,個(gè)體工商戶,現(xiàn)住齊齊哈爾市建華區(qū)。
委托訴訟代理人:王雅新,黑龍江爾代律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審被告):信泰人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地:齊齊哈爾市龍沙區(qū)喜慶路8號(hào)北疆科技企業(yè)孵化基地辦公綜合樓六樓。
負(fù)責(zé)人:田秋華,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:劉德斌,黑龍江龍驍律師事務(wù)所律師。

上訴人姜紅某因與被上訴人信泰人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(以下簡(jiǎn)稱信泰人保齊支公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服黑龍江省齊齊哈爾市龍沙區(qū)人民法院(2018)黑0202民初2109號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院依法組成合議庭對(duì)本案進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

一審法院認(rèn)為,原告姜紅某與被告信泰人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司簽訂的《保險(xiǎn)合同》系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,合同內(nèi)容未違反國(guó)家法律及行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,應(yīng)屬有效,雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守并履行合同約定的義務(wù)。本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)是原告姜紅某病情是否符合其所投保的保險(xiǎn)合同第10.1中第34項(xiàng)和35項(xiàng)的約定。原告主張其所患疾病屬于嚴(yán)重的腸道疾病,符合保險(xiǎn)合同第10.1中第34項(xiàng)的規(guī)定。但根據(jù)保險(xiǎn)合同第10.1中第34項(xiàng)規(guī)定:“嚴(yán)重腸道疾病指因嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害,并且同時(shí)滿足以下所有條件:并發(fā)癥(1)至少切除了三分之二長(zhǎng)度的小腸;(2)實(shí)施完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持的治療超過(guò)90天?!笨梢?,原告姜紅某的診療并不符合以上條款規(guī)定。原告同時(shí)主張根據(jù)保險(xiǎn)合同第10.1中第35項(xiàng)的規(guī)定,嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎在理賠范圍之內(nèi),那么腸梗阻要比嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎還要嚴(yán)重,而且35項(xiàng)規(guī)定治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù),原告結(jié)腸沒(méi)有全切是醫(yī)生決定的,原告沒(méi)有進(jìn)行回腸造瘺術(shù)是因?yàn)榛孛げ咳谐?,不可能再進(jìn)行回腸造瘺術(shù)。但根據(jù)保險(xiǎn)合同第10.1中第35項(xiàng)規(guī)定:“嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性爆發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎,病變累及全結(jié)腸,表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征,治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷,并且被保險(xiǎn)人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和或回腸造瘺術(shù)?!痹嫠技膊∨c該項(xiàng)規(guī)定亦不符。因原告未補(bǔ)交增加律師代理費(fèi)部分的訴訟費(fèi),故該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求,本院不予處理。綜上所述,原告姜紅某的訴訟請(qǐng)求,不符合《保險(xiǎn)合同》相關(guān)條款的約定,其訴訟請(qǐng)求本院不予支持。被告信泰人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司的答辯意見,本院予以采信。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條規(guī)定,判決:駁回原告姜紅某的訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)2,300元,減半收取1,150元,由原告姜紅某負(fù)擔(dān)。

審判長(zhǎng) 梁英
審判員 嚴(yán)鳳蘭
審判員 左秀宏

書記員: 王丹

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